巧妙解讀心電圖培訓(xùn)課件

1、巧妙解讀心電圖一、幾點(diǎn)基礎(chǔ)知識、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、心肌生理特點(diǎn)、心律失常定義、心律失常分類、相關(guān)ECG波段2巧妙解讀心電圖傳導(dǎo)系統(tǒng)幻燈片 7123巧妙解讀心電圖心肌細(xì)胞具有： 1、自律性 2、興奮性 3、傳導(dǎo)性 4、收縮性 可見前三者與心律失常密切相關(guān)。特殊心肌細(xì)胞普通心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞電生理4巧妙解讀心電圖 心肌電生理之一自律性 自律起搏細(xì)胞:具有起搏功能,不具有收縮功能其部位在:竇房結(jié)、冠狀竇區(qū)、心房傳導(dǎo)束、房室結(jié)、希氏束、束支和浦肯野纖維等。 其自律性高低依次是： 竇房結(jié)： 最高，60100次/分； 房室交界區(qū)：次之，4060次/分； 希氏束以下：最慢，2540次/分。工作心肌細(xì)胞:具有收縮功

2、能,不具有起搏功能。心肌細(xì)胞電生理5巧妙解讀心電圖心肌細(xì)胞電生理傳導(dǎo)性：一處心肌細(xì)胞激動時能自動地向周圍擴(kuò)布，稱為心肌的傳導(dǎo)性。 其中以浦肯野纖維及束支傳導(dǎo)速度最快（4000mm/s），房室結(jié)傳導(dǎo)最慢（20-200mm/s ）。心肌電生理之三傳導(dǎo)性6巧妙解讀心電圖竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束束支心房肌-收縮-心室肌浦肯野纖維特殊心肌細(xì)胞:普通心肌細(xì)胞:精彩聯(lián)想干群關(guān)系、各有分工、等級觀念、關(guān)卡過濾早搏性質(zhì)：主動、提早、快速逸搏性質(zhì)：被動、延遲、緩慢7巧妙解讀心電圖心律失常定義 正常人的心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，并按正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動心房和心室。如果心臟激動的起源異?；?和傳導(dǎo)異常，則稱之為心律失常。

3、 簡單地說就是心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、激動順序、傳導(dǎo)速度與傳導(dǎo)路徑的發(fā)生了異常。8巧妙解讀心電圖心律失常分類（心電圖分類法）9巧妙解讀心電圖心律失常分類 快速型心律失常 緩慢型心律失常 早搏 心動過速 撲動、顫動 逸搏 傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié) 竇性 竇性 竇緩或停 竇房阻滯 心 房 房早 房速 房撲、房顫 房性 房內(nèi)阻滯 房室結(jié) 結(jié)性 結(jié)性 結(jié)性 房室阻滯 心 室 室性 室速 室撲、室顫 室性 室內(nèi)阻滯 心臟結(jié)構(gòu)10巧妙解讀心電圖、P波、QRS波、PR間期、RR（PP)間期與心律失常相關(guān)的心電圖波段(key)11巧妙解讀心電圖寬窄快慢12巧妙解讀心電圖早晚齊亂13巧妙解讀心電圖二、常見心律失常

4、 14巧妙解讀心電圖 正竇 竇速 竇緩 竇不齊1、P 竇性P波 同左 同左 同左2、PR(s) 0.12-0.20 同左 同左 同左3、HR(次/分) 60-100 100 60 - 4、RR間差 0.12s 同左 同左 0.16s竇性心律失常正常竇性心律（normous sinus rhythm)1、竇性P波（P、aVF直立，aVR倒置）； 2、P-R間期0.12-0.20s；3、HR60100次/分。 4、RR間差 0.12s 15巧妙解讀心電圖竇性心律失常竇性心動過速（sinus tachycardia)1、竇性心律2、HR100次/分。 正竇 竇速 竇緩 竇不齊1、P 竇性P波 同左

5、同左 同左2、PR(s) 0.12-0.20 同左 同左 同左3、HR(次/分) 60-100 100 60 - 4、RR間差 0.12s 同左 同左 0.12s16巧妙解讀心電圖竇性心律失常竇性心動過緩（sinus bradycardia)1、竇性心律 2、HR60次/分。 正竇 竇速 竇緩 竇不齊1、P 竇性P波 同左 同左 同左2、PR(s) 0.12-0.20 同左 同左 同左3、HR(次/分) 60-100 100 60 - 4、RR間差 0.12s 同左 同左 0.12s17巧妙解讀心電圖竇性心律失常竇性心律不齊（sinus arrhythmia)1、竇性心律 2、R-R間差0.1

6、6S。大于0.16S 正竇 竇速 竇緩 竇不齊1、P 竇性P波 同左 同左 同左2、PR(s) 0.12-0.20 同左 同左 同左3、HR(次/分) 60-100 100 60 - 4、RR間差 0.12s 同左 同左 0.12s18巧妙解讀心電圖正常竇速竇緩竇不齊快慢19巧妙解讀心電圖 竇性停搏(sinus arrest）、竇性心律、較正常PP間期長的時間內(nèi)無P波發(fā)生，或P與QRS波均不出現(xiàn)，、長間期與竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。20巧妙解讀心電圖病竇綜合征（sick sinus syndrome,SSS） 竇房結(jié)或周圍組織病變，導(dǎo)致多種心律失常的綜合表現(xiàn)。其心電圖表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的心動過

7、緩（50次分以下），且并非藥物引起；阿托品治療無效。2、竇性靜止與竇房阻滯；3、慢快綜合征：明顯的竇緩 + 室上性快速心律失常發(fā)作4、雙結(jié)病變： 病變累及房室交界區(qū)。竇性靜止時，長時間不出現(xiàn)交界性逸搏，或同時出現(xiàn)房室結(jié)區(qū)傳導(dǎo)障礙。21巧妙解讀心電圖期前收縮 是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動或早搏。是臨床上最常見的心律失常。期前收縮發(fā)生機(jī)制： 1、折返激動； 2、觸發(fā)活動； 3、異位起搏點(diǎn)的興奮性增高。其共同的ECG特點(diǎn)： 提前出現(xiàn)一個（或兩個）異位節(jié)律。22巧妙解讀心電圖早搏根據(jù)發(fā)生的部位分房性、交界性、室性窄 寬室上型QRS室型QRS23巧妙解讀心電圖期前收縮常用

8、術(shù)語 聯(lián)律間期 代償間歇 插入性早搏 單源性早搏 多源性早搏 頻發(fā)早搏 二聯(lián)律 三聯(lián)律 R-on-T24巧妙解讀心電圖聯(lián)律間期(coupling interval) 指異位搏動與其前竇性搏動之間的時距。房性早搏的聯(lián)律間期應(yīng)從異位P波起點(diǎn)測量至其前竇性P波起點(diǎn)，而室性早搏則應(yīng)從異位搏動的QRS起點(diǎn)測量至其前竇性QRS起點(diǎn)。如圖aba代償間歇(compensatory pause) 指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇，稱之。如圖b25巧妙解讀心電圖代償間歇 完全:a+b=2個正常心動周期 不完全:a+b2個正常心動周期26巧妙解讀心電圖單源性早搏 指早

9、搏來自同一異位起搏點(diǎn)或有固定的折返徑路，其形態(tài)、聯(lián)律間期相同。多源性早搏 指在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)2種或2種以上形態(tài)及聯(lián)律間期互不相同的異位搏動。如聯(lián)律間期固定，而形態(tài)各異，則為多形性早搏。27巧妙解讀心電圖頻發(fā)早搏 每分鐘早搏次數(shù)多于5次者。二聯(lián)律 1次正常+1次早搏，連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上。三聯(lián)律 2次正常十1次早搏，連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上。28巧妙解讀心電圖R-on-T29巧妙解讀心電圖室性早搏(premature ventricular complex,PVC)1、提早出現(xiàn)的QRS波前無P波；2、提早QRS波寬大畸形，時間 0.12s3、T波方向多與QRS主波相反；4、代償間歇完全。 無相關(guān)

10、P波 寬大畸形 完全性 提早出現(xiàn)30巧妙解讀心電圖交界性早搏(premature junctional complex,PJC)1、提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)與竇性者相同，其前無竇性P波；2、出現(xiàn)逆行P（.aVF、aVR），可于QRS的前、中、后；3、PR012s，RP020s； 4、代償間歇多完全。 逆行P波 0.12S或 正常形態(tài) 完全性 RP0.12S3、可有心室奪獲鏈接37巧妙解讀心電圖窄寬38巧妙解讀心電圖 撲動與顫動 撲動與顫動可發(fā)生在心房或心室，是一種較陣發(fā)性心動過速頻率更快的主動性異位心律。其電生理基礎(chǔ)：心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形成環(huán)形激動及多發(fā)微

11、折返。 39巧妙解讀心電圖分類 心房撲動（atrial flutter,AFL) 心房纖顫（atrial fibrillation,AF) 心室撲動（ventricular flutter,VFL) 心室纖顫 (ventricular fibrillation,VF)40巧妙解讀心電圖P F(250350次/分） f（350600次/分）P-R - -QRS 一般正常 寬大畸形R-R（HR） 規(guī)則 絕對不規(guī)則 AFL AF 房撲（AFL）房內(nèi)大折返環(huán)路激動1、正常P波消失，代之以F波，其形態(tài)、大小、頻率規(guī)則，呈鋸齒狀，其頻率 250350次/分；、aVF最清晰。F多不能下傳，按房室比例下傳（2

12、：1或4：1）2、 RR常規(guī)則，即心室律規(guī)則3、QRS形態(tài)多正常，呈室上型；41巧妙解讀心電圖P F(250350次/分） f（350600次/分）P-R - -QRS 一般正常 寬大畸形R-R（HR） 規(guī)則 絕對不規(guī)則 AFL AF 房顫（AF）房內(nèi)多個小折返環(huán)激動1、正常P波消失，代之以f波，其形態(tài)、大小、頻率極不規(guī)則， f頻率為350600次/分，V1 聯(lián)最清晰。2、R-R絕對不規(guī)則；即心室律絕對不規(guī)則；3、QRS形態(tài)多正常，呈室上型，但振幅不一致。42巧妙解讀心電圖窄齊亂43巧妙解讀心電圖室撲（VFL）發(fā)生機(jī)制： 心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動。產(chǎn)生兩個先決條件:(1)、心肌明顯受損，缺氧或代謝失

13、常；(2)異位激動落在易顫期。其危害性： 心臟失去排血功能。常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而導(dǎo)致死亡。室撲（VFL）發(fā)生機(jī)制： 多灶性局部興奮，完全失去排血功能。和都是極嚴(yán)重的致死性心律失常44巧妙解讀心電圖P - -P-R - -QRS-T 不正常，波幅大而規(guī)則 不正常，小而不規(guī)則 VFL VF 頻率200500次/分頻率200250次/分45巧妙解讀心電圖寬46巧妙解讀心電圖房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricular block,AVB）47巧妙解讀心電圖一度AVB1、P-R間期020s；2、每個P波之后均有QRS波群；3、QRS形態(tài)一般正常。48巧妙解讀心電圖二度AVB表現(xiàn)為

14、部分P后無QRS波分兩型： 、二度型AVB（莫氏型） 、二度型AVB（莫氏型）49巧妙解讀心電圖二度型AVB（莫氏型）文氏現(xiàn)象 （1）P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直至P波后脫落1個QRS波群，脫落后的第一個PR最短，以后又逐漸延長，直至P波后再脫落1個QRS波，周而復(fù)始。50巧妙解讀心電圖二度型AVB（莫氏型）1、P-R間期恒定（正?；蜓娱L）；2、部分P波后無QRS波群；3、P波按比例下傳，如4：3、3：2、2：1等。51巧妙解讀心電圖三度AVB又稱完全性AVB1、P波與QRS無關(guān)系，各有自己的規(guī)律；2、PR不固定；3、心房率心室率；4、QRS形態(tài)取決于異位起搏點(diǎn)的位置。52巧妙解讀心電圖

15、三度AVB53巧妙解讀心電圖室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯（right bundle branch block,RBBB) 左束支傳導(dǎo)阻滯 （left bundle branch block,RBBB) 以上有完全性和不完全性 54巧妙解讀心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB):最常見1、QRS時間012s； 2、V1或V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR型或M形，最具特征性；3、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS 形，S波寬闊而有切跡。4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波與終末S波方向相反。55巧妙解讀心電圖57巧妙解讀心電圖典型預(yù)激綜合征（preexcitation syndrome) 已知的附加傳導(dǎo)束有三條：1、房室旁道（Kent束）

16、2、房結(jié)旁道（James束）3、結(jié)室、束室旁道（Mahaim束） 以房室旁道最為常見，稱為典型預(yù)激綜合征，其余旁道稱為變異型預(yù)激綜合征。58巧妙解讀心電圖預(yù)激綜合征 1、PR間期012 2、QRS時間011s 3、QRS起始有預(yù)激波（delta波） 4、繼發(fā)性ST-T變化 59巧妙解讀心電圖主動、提早、快速被動、延遲、慢速逸搏60巧妙解讀心電圖心電圖臨床應(yīng)用進(jìn)展61巧妙解讀心電圖急性心肌梗死ST段抬高心肌梗死者 1. 病理性Q波 2. ST段抬高, 呈弓背向上型 3. T波倒置 非ST段抬高心肌梗死者 無病理性Q波 相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV62巧妙解讀心電圖ST抬高心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死63巧妙解讀心電圖AMI ECG演變及分期64巧妙解讀心電圖 心肌梗死ECG的基本圖