脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)課件

1、脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)熊 晶電話求1、熟悉脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義2、掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義一.脊柱檢查彎曲度活動度壓痛與叩擊痛 脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限。用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎。 .后凸（駝背） .前凸 .側(cè)彎. 病理性變形. 后凸多發(fā)生于胸椎（駝背）佝僂病：多在小兒或兒童期發(fā)病，坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。結(jié)核病：青少年發(fā)病多，常見部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、

2、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。 .前凸多發(fā)生于腰椎晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤 .脊柱活動度.正?；顒佣?前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)頸椎 45 45 各 45 60腰椎 45 35 各 30 45作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作 用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法.脊柱壓痛與叩擊痛 直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突 間接叩擊法 病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂， 右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。 脊柱壓痛與叩擊痛陽性病因：脊椎結(jié)核 椎間盤突出 脊椎外傷/骨折 腰背肌纖維炎/勞損二.四肢與關(guān)節(jié)檢查 視診

3、與觸診相互配合。 觀察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、 活動度等。 杵狀指（趾）：鼓槌狀指，手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。支擴、先心：肢體末端慢性缺氧導(dǎo)致血流豐富，軟組織增生，末端膨大。 類風濕性關(guān)節(jié)炎指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形 尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮爪形手（鳥形手） 肌肉萎縮廢用性肌萎縮、周圍神經(jīng)病變關(guān)節(jié)組成 關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔少量滑液，利于兩骨骼間的活動及各種不同范圍的運動功能。炎癥刺激導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液浮髕試驗陽性。 神經(jīng)系統(tǒng)評估腦神經(jīng)檢查運動功能檢查 感覺功能檢查 神經(jīng)反射檢查 自主神經(jīng)檢查（自學）1.肌力 肌肉運動時的最大收縮力 肌力六級分級法 0級：不動完全癱瘓 1級：肌動肌肉可

4、收縮 不能產(chǎn)生運動 2級：平動床面上可移動 不能抬離 3級：抬動能抬離床面 不能抗阻力 4級：弱抗動能抗阻力 但較正常差 5級：正常正常肌力癱瘓的類型單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內(nèi)囊病變腦干病變脊髓病變2.肌張力-靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度肌張力增高：錐體束或錐體外系損害肌張力降低：周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰 質(zhì)炎、小腦病變。3.共濟運動：機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動(小腦、聽、視N等）指鼻試驗指指試驗輪替試驗跟-膝-脛試驗羅姆伯格征：閉目難立征4.不隨意運動：隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動作，多數(shù)為錐體外系損害的表現(xiàn)。A.震顫 靜止性靜重動輕震顫麻痹 動作性動重

5、靜輕小腦疾患 撲翼樣腕掌撲動肝昏迷 手指細顫細小抖動甲亢B.手足搐搦： 肌肉緊張性痙攣低鈣血癥 C.摸空癥：摸索高熱伴意識障礙 肝昏迷復(fù)合感覺：皮膚定位覺、兩點辨別覺實 體覺、圖形覺等。特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺。一般感覺：淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺。深感覺：關(guān)節(jié)覺、震動覺。（三）.感覺功能檢查（大腦皮質(zhì)、脊髓）（四）.神經(jīng)反射評估反射是最基本的神經(jīng)活動。 淺反射 深反射 病理反射 腦膜刺激征當錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，而出現(xiàn)反射亢進正常人炎癥、出血 角膜反射 腹壁反射 提睪反射 跖反射 1.淺反射(皮膚、粘膜反射） 角膜反射： 被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣

6、輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。 刺激一側(cè)角膜對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)間接角膜反射。 直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）。直接與間接角膜反射皆消失見于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)或深昏迷病人。2.腹壁反射 (上)胸髓 7、8節(jié) (中)胸髓 9、10節(jié) (下)胸髓 11、12節(jié) 3.提睪反射腰髓1、2節(jié) 4.跖反射骶髓1、2節(jié) 2.深反射（刺激骨膜、肌腱引起的反射）肱二頭肌反射 （頸 5-6）肱三頭肌反射 （頸 6-7）橈骨膜反射 （頸 5-8）膝反射 （腰 2-4）踝(跟腱)反射 （骶 1-2）肱二頭肌反射頸髓5,6節(jié) 叩擊肱二頭肌肌腱 反應(yīng)前臂快速屈曲肱三頭肌反射頸髓7,8節(jié) 叩擊肱三頭肌肌腱 反應(yīng)前臂稍伸展橈骨骨膜反射頸髓5-8節(jié) 叩擊橈骨莖突 反應(yīng)前臂旋前屈肘膝反射腰髓 2-4節(jié) 叩擊股四頭肌肌腱 反應(yīng)小腿伸展跟腱反射骶髓1,2節(jié) 叩擊跟腱 反應(yīng)向跖面屈曲 巴彬斯基征查多克征奧本海姆征戈登征霍夫曼征3.病理反射椎體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射。1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。 下肢錐體束征-拇趾背伸，其余四趾扇形展開Hoffmann征（上肢錐體束征） 彈刮中指指甲 四指輕