2016年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試復(fù)習(xí)資料腸梗阻病人的護(hù)理

1、2016 年護(hù)士資格考試復(fù)習(xí)資料，全面，高效的復(fù)習(xí)應(yīng)考要求，針對(duì)性極強(qiáng)護(hù)士資格考試復(fù) 習(xí)資料大綱闡釋精煉，條理性強(qiáng)，重點(diǎn)突出，歸納總結(jié)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試重點(diǎn)/難點(diǎn)和考點(diǎn)。 病因及分類：按梗阻發(fā)生的基本病因可分為：機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性（1）機(jī)械性腸梗阻：最常見(jiàn)。由于腸腔堵塞（如蛔蟲(chóng)團(tuán)、糞石堵塞）、腸壁病變（如腫瘤）、腸管 受壓（如腸粘連、疝嵌頓）等原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙。以下三種最為常 見(jiàn)1）粘連性腸梗阻：常在腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等（腹膜有修復(fù)作用，形成纖 維性粘連）引起腸粘連的基礎(chǔ)上，由于腸功能紊亂、飲食不當(dāng)、劇烈活動(dòng)、體位突然改變等 因素誘發(fā)腸梗阻的發(fā)生，臨床上有

2、典型的機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。一般采用非手術(shù)治療，非手術(shù) 治療期間需嚴(yán)密觀察病情，若癥狀加重或有腸絞窄表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。2）腸扭轉(zhuǎn)：腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而致的閉袢性腸梗阻。小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯 年，常在飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)而發(fā)病。表現(xiàn)為突發(fā)臍周劇烈絞痛，常牽涉至腰背痛，頻繁嘔吐， 腹脹不對(duì)稱，病人早期即可發(fā)生休克。腹部檢查有時(shí)可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢，腹部X線檢查 可見(jiàn)空腸和回腸換位或“假瘤征”等影像特點(diǎn)。因腸扭轉(zhuǎn)極易發(fā)生絞窄性腸梗阻，故應(yīng)及時(shí) 手術(shù)治療。3）腸套疊：一段腸管套入其相連的腸腔內(nèi)稱為腸套疊。多見(jiàn)于2 歲以內(nèi)的兒童，以回腸末端 套入結(jié)腸最多見(jiàn)，常為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐

3、和果醬樣血便，腹部可捫及臘 腸形腫塊，并有壓痛。X線空氣或鋇劑灌腸檢查，可見(jiàn)到空氣或鋇劑在套疊遠(yuǎn)端受阻呈“杯 口狀”陰影。早期可用空氣或鋇劑灌腸復(fù)位。如復(fù)位不成功，或病期已超過(guò)48 小時(shí)，或出 現(xiàn)腸壞死、腸穿孔，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。（2）動(dòng)力性腸梗阻：是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常 運(yùn)行。可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。（3）血運(yùn)性腸梗阻：較少見(jiàn)，由于腸系膜血管受壓、栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼 而發(fā)生腸麻痹。按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。絞窄性腸梗阻指不僅有腸內(nèi)容物 通過(guò)受阻，同時(shí)發(fā)生腸管血運(yùn)障礙。按梗阻程度分為完全性腸梗阻和不完全性腸

4、梗阻。按病情緩急可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。其他分類方法：按梗阻部位分為高位腸梗阻和低位腸梗阻。 臨床表現(xiàn)：（一）癥狀 可簡(jiǎn)化為四個(gè)字疼、吐、脹、閉腹痛 陣發(fā)性劇烈腹痛是機(jī)械性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)，絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為腹痛發(fā)作間隙時(shí) 間縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重。麻痹性腸梗阻呈持續(xù)性脹痛。嘔吐 高位腸梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物;低位腸梗阻時(shí) 嘔吐遲而少，嘔吐物為糞樣;麻痹性腸梗阻時(shí)嘔吐呈溢出性;若嘔吐物呈棕褐色或血性，表明 腸管有血運(yùn)障礙。腹脹 高位腸梗阻腹脹不明顯;低位腸梗阻腹脹明顯;麻痹性腸梗阻為均勻性全腹脹;腹脹不 對(duì)稱為絞窄性腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)）的特征。停止

5、排便排氣 見(jiàn)于急性完全性腸梗阻，但發(fā)病早期，尤其是高位腸梗阻，其梗阻以下的 腸腔內(nèi)尚殘留的氣體或糞便，可以自行或灌腸后排出;不完全性腸梗阻可有多次少量的排氣、 排便;絞窄性腸梗阻，可排出血性黏液樣糞便。(二)體征 視診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波，麻痹性腸梗阻時(shí)全腹膨隆，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹不對(duì)稱。 觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻腹部輕壓痛，無(wú)腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻腹部有固定性壓痛和腹膜刺 激征，有時(shí)可觸及有壓痛的腸袢包塊。叩診：絞窄性腸梗阻時(shí)腹腔內(nèi)有滲液，可有移動(dòng)性濁音。 聽(tīng)診：機(jī)械性腸梗阻時(shí)，可聞及腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音;麻痹性腸梗阻時(shí)則腸鳴 音減弱或消失。全身表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃阅c梗阻早期多無(wú)全身癥狀，

6、晚期引起脫水和代謝性酸中毒癥狀。嚴(yán)重脫水 和感染中毒則可引起嚴(yán)重休克和多器官功能障礙綜合征(MODS)。輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查 因腸梗阻病人出現(xiàn)脫水、血液濃縮時(shí)可出現(xiàn)血紅蛋白及血細(xì)胞比容升高，尿 比重增高。絞窄性腸梗阻時(shí)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可明顯增高，嘔吐物和糞便檢查，可有大量 紅細(xì)胞或隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。腸梗阻晚期可出現(xiàn)血?dú)夥治龊脱咫娊赓|(zhì)的變化。X線檢查一般梗阻發(fā)生46小時(shí)后，立位或側(cè)臥位腹部平片可見(jiàn)多個(gè)階梯狀排列的氣液 平面。腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢，且不受體位、時(shí)間的影響或有假腫瘤陰影。 治療原則： 治療原則是解除腸道梗阻和矯正全身生理紊亂。根據(jù)梗阻情況可采取非手術(shù)治療或手術(shù)治療 非手術(shù)

7、治療方法包括：禁食禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調(diào)、防治感染和中毒。 常用手術(shù)治療方法包括：粘連松解術(shù)、腸切開(kāi)取除異物、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、腸切除腸 吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口術(shù)等。護(hù)理問(wèn)題：體液不足 與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液與胃腸減壓有關(guān)疼痛 與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)體溫升高 與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān)潛在并發(fā)癥 吸入性肺炎(嘔吐引起)、腹腔感染、腸瘺、腸粘連(術(shù)后)等 護(hù)理措施：維持體液平衡合理輸液并記錄出入量：根據(jù)病人脫水情況及有關(guān)的血生化指標(biāo)安排合理的輸液計(jì)劃;輸 液期間嚴(yán)密觀察病情變化、準(zhǔn)確記錄出入量。營(yíng)養(yǎng)支持：腸梗阻病人應(yīng)禁食，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。若經(jīng)治療腸梗阻解除，腸蠕動(dòng)恢復(fù)正

8、常，則可經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)及普食。有效緩解疼痛禁食、胃腸減壓：清除腸腔內(nèi)積氣、積液，有效緩解腹脹、腹痛。胃腸減壓期間應(yīng)注意 保持負(fù)壓吸引通暢，密切觀察并記錄引流液的性狀及量，若抽出血性液體，應(yīng)高度懷疑絞窄 性腸梗阻。腹部按摩：若病人為不全性、痙攣性或單純蛔蟲(chóng)所致的腸梗阻，可適當(dāng)順時(shí)針輕柔按摩 腹部，并遵醫(yī)囑配合應(yīng)用針刺療法，緩解疼痛。應(yīng)用解痙劑：腹痛病人在明確診斷后可遵醫(yī)囑適當(dāng)予解痙劑治療，如阿托品肌內(nèi)注射。維持體溫正常 遵醫(yī)囑正確、合理地應(yīng)用抗菌藥物控制感染并觀察病人在用藥過(guò)程中的反 應(yīng)。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理(1)吸入性肺炎 (2)腹腔感染及腸瘺避免感染：注意保持腹腔引流通暢，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，避免逆行性感染的發(fā)生。2）營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)病人情況合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)經(jīng)口飲食后應(yīng)遵循序漸進(jìn)的原則，以免影響吻合 口愈合。3）觀察：觀察病人術(shù)后腹痛、腹脹癥狀是否改善，肛門(mén)恢復(fù)排氣、排便的時(shí)間等。若腹腔引 流管周?chē)鞒鲆后w帶糞臭味，同時(shí)病人出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)