肝腎功能檢查概要課件

1、肝腎功能檢查南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科劉 斌1肝腎功能檢查南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科1肝臟功能檢測常用的實(shí)驗(yàn)室檢測2肝臟功能檢測常用的實(shí)驗(yàn)室檢測2一、概述1、肝臟的基本功能(Functions of the liver) 代謝合成 調(diào)節(jié) 轉(zhuǎn)化排泄2、肝功能試驗(yàn)(liver funtion test)的特點(diǎn)?一、概述1、肝臟的基本功能(Functions of t二、肝細(xì)胞損傷時(shí)的物質(zhì)代謝改變（一）糖(Glucose)代謝： 1、維持血糖濃度的恒定： 空腹：低血糖2、糖耐量檢查（肝源性低血糖）空腹 降低服糖 增高恢復(fù) 延長糖原合成與分解 糖異生 其他單糖的轉(zhuǎn)化進(jìn)食：餐后高血糖二、肝細(xì)胞損傷時(shí)的物

2、質(zhì)代謝改變（一）糖(Glucose)代2、蛋白質(zhì)的合成：血漿蛋白清蛋白Albumin凝血因子 水腫凝血障礙 合 成各種酶酶缺乏2、蛋白質(zhì)的合成：血漿蛋白清蛋白Albumin凝血因子 水腫3、血清中各種蛋白濃度測定（1）總蛋白濃度（total protein,TP) 清蛋白（albumin,AlB/A) 球蛋白（globulin，GlB/G）（2）清蛋白(albumin,A) 肝?。合陆担?）A/G 值 正常1.5-2.5/1 肝?。?A/G 下降 （4）前清蛋白 （prealbumin,PA） 肝病時(shí)減低,靈敏（5）AFP（甲胎蛋白）原發(fā)性肝癌特異性較強(qiáng)（6）CEA 癌胚抗原 特異性不強(qiáng)3、血

3、清中各種蛋白濃度測定（1）總蛋白濃度（total p5、血氨轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被I臟肝臟功能嚴(yán)重受損氨不能被解毒，血氨增高 肝鳥氨酸循環(huán)（尿素）與H+形成NH4+解毒途徑5、血氨轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被I臟肝臟功能嚴(yán)重受損氨不能被解。（四）、維生素(Vitamins)代謝轉(zhuǎn)化： 維生素A原 維生素A 維生素D3 25-OH-D3 膽道阻塞：VitK 出血傾向。（四）、維生素(Vitamins)代謝轉(zhuǎn)化： 維生素A（五）、激素(Hormones)代謝：激素的滅活作用（inactivation of hormone)： 許多激素在其發(fā)揮調(diào)節(jié)作用之后，主要在肝臟內(nèi)被分解轉(zhuǎn)化，從而降低或失去活性，這稱之為

4、激素的滅活作用。 肝臟是體內(nèi)類固醇激素、蛋白質(zhì)類激素、兒茶酚胺類激素滅活的主要場所。肝功能受損：皮膚蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉著（五）、激素(Hormones)代謝： 蜘蛛痣肝掌 三、排泄(Excretion)功能的檢查 對(duì)進(jìn)入肝臟的藥物、毒物、異物進(jìn)行排泄（一）、膽紅素(Bilirubin)代謝膽紅素代謝的環(huán)節(jié)生成運(yùn)輸肝內(nèi)代謝肝外代謝排泄三、排泄(Excretion)功能的檢查 對(duì)進(jìn)入肝臟非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素腸肝循環(huán)非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素腸肝循環(huán)（三）黃疸（Jaundice）1、黃疸的概念： 多種疾病引起病人血清總膽紅素增高，膽紅素進(jìn)入組織，引起皮膚、鞏膜、粘膜等組織黃染。 隱性黃疸(STB

5、) 17.1-34.2mol/L 輕度黃疸 34.2-171mol/L 中度黃疸 171-342mol/L 重度黃疸 342mol/L（三）黃疸（Jaundice）2、黃疸的分類 溶血性黃疸（肝前性） 肝細(xì)胞性黃疸（肝性） 梗阻性黃疸 （肝后性）2、黃疸的分類 血清STB 1.7-17.1CB 無或極微UCB 有尿尿膽紅素 陰性 尿膽原 陽性糞便顏色 淺黃色 血清尿糞便 血清STB 增加CB 正常UCB 增加尿尿膽紅素 陰性 尿膽原 增加糞便顏色 變深 血清尿糞便 血清STB 增加CB 增加UCB 增加尿尿膽紅素 陽性 尿膽原 不定糞便顏色 變淺或正常 血清尿糞便 血清STB 增加CB 增加U

6、CB 不變或微增尿尿膽紅素 強(qiáng)陽性 尿膽原 減少糞便顏色 變淺或白色 血清尿糞便 血 糞 尿 非 結(jié) （顏色） 尿膽紅素 尿膽原 正常 + - 黃 - + 溶黃 增 不變 加深 - 增 肝黃 增 增 變淺 + 不定 阻黃 不變 增 變淺白色 + 減少 血 糞 四、膽汁酸（bile acids）檢查（一）、膽汁酸的類型1、種類膽酸（cholic acid，CA）鵝脫氧膽酸（chenodeoxycholic acid，CDCA）脫氧膽酸（deoxycholic acid，DCA）石膽酸（lithocholic acid，LCA）熊脫氧膽酸（ursodeoxycholic acid，UDCA） 四、

7、膽汁酸（bile acids）檢查（一）、膽汁酸的類型2、按來源分類 初級(jí)膽汁酸：CA、CDCA 次級(jí)膽汁酸：DCA、LCA、UDCA3、按結(jié)合與否 游離型膽汁酸 結(jié)合型膽汁酸：甘氨酸、?；撬?、按來源分類3、按結(jié)合與否（二）膽汁酸代謝的特性1、原料：膽固醇(cholesterol) 2、合成場所：肝臟3、代謝過程：隨膽汁排入腸道，經(jīng)細(xì)菌分解后被小腸重吸收，經(jīng)門靜脈入血回肝，再由肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血循環(huán)，90%-95%再分泌入膽汁。4、意義：肝細(xì)胞的合成、攝取、排泌功能膽道的排泄功能肝臟損傷的早期指標(biāo)（二）膽汁酸代謝的特性1、原料：膽固醇(cholestero（三）臨床意義1、肝細(xì)胞損害：急

8、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等2、膽道梗阻：膽石癥、膽道腫瘤3、門脈分流 4、生理性 （三）臨床意義1、肝細(xì)胞損害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等（1）肝細(xì)胞通透性增加 ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶） OCT（胍氨酸轉(zhuǎn)移酶） SDH（琥珀酸脫氫酶）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase,ALT）肝臟：細(xì)胞質(zhì) 線粒體參考值：比色法 5-25卡門單位 連續(xù)監(jiān)測法 5-40U/L五、血清酶學(xué)檢查（1）肝細(xì)胞通透性增加 ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）（2）肝細(xì)胞壞死 AST（天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶） GDH（谷氨酸脫氫酶） MAO（單胺氧化酶）天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotra

9、nsferase,AST）肝臟： 線粒體 細(xì)胞質(zhì)參考值：比色法 8-28卡門單位 連續(xù)監(jiān)測法 8-40U/L（2）肝細(xì)胞壞死 AST（天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶） （3）肝膽阻塞 ALP（堿性磷酸酶） r-GT（谷胺?；D(zhuǎn)移酶） 5-NT（5-核苷酸酶）（3）肝膽阻塞 ALP（堿性磷酸酶） r堿性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP)分布：肝、骨、腎、小腸、胎盤代謝：肝臟ALP經(jīng)膽汁排入小腸 意義：增高(膽汁淤滯、骨疾病)ALP同工酶 滅活后 活性20% 來源于骨（腫瘤）堿性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP-谷氨酸?；D(zhuǎn)移酶（-glutamyltransfar

10、ase，-GT） 分布：腎、肝、胰腺 血清中-GT 來源于肝膽系統(tǒng)意義：膽汁淤滯 肝癌 嗜酒5-NT(5-nucleotidase) 肝外阻塞-谷氨酸酰基轉(zhuǎn)移酶（-glutamyltransfar（4）肝癌及肝纖維化 ALP -GT 肝癌 -L-巖藻糖苷酶（AFU） 單胺氧化酶（MAO） 肝纖維化 脯氨酰羥化酶（PH）（5）比值A(chǔ)ST/ALT 正常胞內(nèi) 2.5/1 正常血清 1.15/1 急性肝炎 1 （壞死為主） 肝癌 3.8/1（4）肝癌及肝纖維化 ALP（5）比值A(chǔ)ST/ALT六、肝臟功能檢查的選擇代謝性肝功能實(shí)驗(yàn)蛋白質(zhì)代謝血清總蛋白A/G比值前白蛋白免疫球蛋白血氨AFPCEA糖代謝空腹

11、血糖葡萄糖耐量試驗(yàn)脂類代謝總膽固醇膽固醇酯血磷脂甘油三酯脂蛋白X載脂蛋白血膽汁酸六、肝臟功能檢查的選擇代謝性肝功能實(shí)驗(yàn)蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂類代肝膽疾病的臨床酶學(xué)肝實(shí)質(zhì)損傷ALT AST膽汁郁積-GTALP5-NT肝纖維化MAOPH肝癌ALP-GTAFU肝膽疾病的臨床酶學(xué)肝實(shí)質(zhì)損傷膽汁郁積肝纖維化肝癌肝臟分泌與排泌功能試驗(yàn)內(nèi)源性物質(zhì)的分泌與排泄膽紅素膽汁酸外源性物質(zhì)的清除能力檢測吲哚綠氨基比林利多卡因肝臟分泌與排泌功能試驗(yàn)內(nèi)源性物質(zhì)的外源性物質(zhì)的 常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測 常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測腎臟的主要功能1.排尿功能 尿素體內(nèi)代謝產(chǎn)物 肌酐 尿酸 藥物 外來物質(zhì) 毒物腎臟的主要功能1.排尿功能

12、2、調(diào)節(jié)功能 水、電解質(zhì) 滲透壓 酸堿平衡 2、調(diào)節(jié)功能 水、電解質(zhì) 滲透壓3.內(nèi)分泌功能（1）腎素 腎小球旁細(xì)胞產(chǎn)生的一種酶，催化血管緊張素 原產(chǎn)生血管緊張素I，使醛固酮合成增加。（2）促紅細(xì)胞生成素 促進(jìn)血紅蛋白合成。 3.內(nèi)分泌功能（1）腎素 腎小球旁細(xì)胞產(chǎn)生的一種酶，催（3）羥化的VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，對(duì)Ca2+、P3- 代謝有調(diào)節(jié)作用。（4）前列腺素 排鈉、降壓作用。（5）激肽釋放素 促進(jìn)水、鈉排出 增加腎血流量 降血壓 （3）羥化的VitD3 1，25-（OH）2-V腎病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢查腎活檢病理檢查腎功能檢查腎病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查：外層：皮質(zhì)內(nèi)層：

13、髓質(zhì)（腎錐體）外層：皮質(zhì) 腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位：腎單位（nephron） 腎小體 腎小球 腎小囊 腎小管 近端小管 髓袢 遠(yuǎn)端小管 近端小管遠(yuǎn)端小管 腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位：腎單位（nephron） 一、腎小球功能檢查一、腎小球功能檢查腎小球?yàn)V過（glomerular filtration）:當(dāng)血液流經(jīng)腎小球的毛細(xì)血管網(wǎng)時(shí)，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，包括分子量較小的血漿蛋白質(zhì)，通過濾過膜濾過入腎小囊形成原尿的過程。 原尿的成分除了不含有血細(xì)胞和部分血漿蛋白質(zhì)以外，與血漿成分相同。 腎小球?yàn)V過（glomerular filtration）:腎小球?yàn)V過率（GFR）(glomerular fil

14、tration rate):單位時(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量腎小球?yàn)V過率（GFR）腎臟清除率（clearance)（1）定義： 腎臟在單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）將多少毫升血漿中的某物質(zhì)清除出去。（ml/min）。（2）表示方法 U VC= PC：清除率(ml/min) V：每分鐘尿量(ml/min)U: 尿中測定物質(zhì)的濃度（mmol/L)P: 血中測定物質(zhì)的濃度（mmol/L） 腎臟清除率（clearance)（1）定義： 物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式：全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉；全部由腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐；全部由腎小球?yàn)V過后又被腎小管全部吸收，

15、如葡萄糖；除腎小球?yàn)V出外，大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，如對(duì)氨馬尿酸。物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式：全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，（一）內(nèi)生肌酐清除率測定（1）原理： 肌酸的代謝產(chǎn)物 肌肉1mg/min將肌酐排入血液 血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定， 其變化受內(nèi)源性肌酐的影響 從腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收、分泌 單位時(shí)間內(nèi)，腎把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)（一）內(nèi)生肌酐清除率測定（1）原理： 肌酸的代謝產(chǎn)物（2）表示方法 尿肌酐濃度(mol/L)24小時(shí)尿量C

16、cr = 血漿肌酐濃度(mol/L)1440 正常值 80-120ml/min/1.73m2（2）表示方法 尿肌酐濃度(mol/L)(3)臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標(biāo) 急性腎小球腎炎 Ccr 減低至正常的50%以下，血清尿 素、肌酐仍為正常。 估價(jià)腎功能的損害程度 腎功能損害： 80 ml/min 腎功能不全代償期： 51-80ml/min 腎功能不全失代償期： 20-50ml/min 腎功能衰竭期： 20ml/min 尿毒癥終末期： 10ml/min 腎小球?yàn)V過率檢測比尿素和肌酐檢測更加敏感(3)臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標(biāo) 急性腎小指導(dǎo)臨床治療 40ml/min 限制蛋白攝入 30

17、ml/min 利尿劑治療無效 10ml/min 透析治療指導(dǎo)臨床治療 7mmol/L Cr正?；蜉p度增高腎功能衰竭失代償期： Urea中度增高17.9-21.4mmol/L Cr中度增高442mol/L尿毒癥： Urea 21.4mmol/L Cr 可達(dá)1.8mmol/L尿素與肌酐的臨床意義（四）氨甲酰血紅蛋白（carbamylated hemoglobulin，CarHb）尿素血液紅細(xì)胞銨 + 氰酸鹽Hb氨甲酰血紅蛋白反映近4星期左右期間尿素的平均水平不可逆（四）氨甲酰血紅蛋白尿素血液紅細(xì)胞銨 + 氰酸鹽Hb氨（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（cystatin C，cys C）特點(diǎn)：有核細(xì)胞表

18、達(dá)、分泌的一種堿性非糖基蛋白，每日分泌量恒定。分子量13kD，自由通過腎小球?yàn)V膜途徑： cystainC被近曲小管上皮細(xì)胞攝取、分解，不回到血液中，尿中僅微量排出。（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（cystatin C，cy腎小球?yàn)V膜有核細(xì)胞腎小管重吸收分解血液極少尿排（0.03-0.3mg/L)cys C非糖基化堿性蛋白質(zhì)特點(diǎn)：1.在血漿中穩(wěn)定，很少受到其他物質(zhì)的干擾，臨床上使用較多2.與腎小球?yàn)V過率相關(guān)性好，指標(biāo)優(yōu)于肌酐腎小球?yàn)V膜有核細(xì)胞腎小管重吸收血液極少尿排（0.03-0.3（七）血尿酸（uric acid,UA)來源：嘌呤代謝產(chǎn)物 外源：食物（20%） 內(nèi)源：核酸分解（80%）途徑： 腎小球?yàn)V過，近端小管重吸收血尿酸增高的原因： 尿酸生成的酶缺陷、腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)障礙 攝取過多的富含嘌呤的食物增高1、原發(fā)性高尿酸血癥：原發(fā)性痛風(fēng)2、繼發(fā)性高尿酸血癥： 慢性腎病及腎衰竭、白血病和腫瘤 長期禁食和糖尿病、子癇（七）血尿酸（uric acid,UA)來源：嘌呤代謝產(chǎn)物增（一）近端腎小管功能試驗(yàn)1、2-微球蛋白測定（2-microglob