PDCA循環(huán)管理在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

1、PDCA循環(huán)管理在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用 蘇北人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 王金萍課程內(nèi)容容PDCA循環(huán)理理論PDCA概述PDCA循環(huán)八八步驟詳詳解PDCA臨床應(yīng)應(yīng)用PDCA在提高高糖尿病病患者注注射技術(shù)術(shù)中的應(yīng)應(yīng)用一、PDCA循循環(huán)理論論PDCA來源美國質(zhì)量量管理專專家戴明明博士首首先提出出，所以以又稱為為“戴明明環(huán)”。它是全全面質(zhì)量量管理所所應(yīng)遵循循的科學(xué)學(xué)程序。它反映映了質(zhì)量量管理活活動的規(guī)規(guī)律。PDCA管理概述述AActionA(處理)Ccheck(檢查)DDO（執(zhí)行/實施）PPlan(計劃)1234什么是PDCA循環(huán)?PDCA循環(huán)4個階段段PDCA管理概述述PDCA循環(huán)分分為四個個階段：P(計劃)

2、:根據(jù)據(jù)顧客的的要求和和組織的的方針，為提供結(jié)果建建立必要要的目標(biāo)標(biāo)和行動動計劃D(實施):實實施行動動計劃C(檢查):根據(jù)據(jù)方針、目標(biāo)和和產(chǎn)品要要求，對對過程和和產(chǎn)品進行行監(jiān)視和和測量，并報告告結(jié)果A(處置置) :指指新作業(yè)業(yè)程序的的實施及及標(biāo)準(zhǔn)化化，以防防止原來的問問題再次次發(fā)生。(或設(shè)定新新的改進進目標(biāo))。什么是PDCA循環(huán)?PDCA管理概述述CADDPDCA循環(huán)特點點1、大環(huán)套小小環(huán)，小小環(huán)保大大環(huán)，互互相促進進，推動動大循環(huán)環(huán)APCDPDACPADCPACDPDCA循環(huán)特點點PDCA管理概述述2、PDCA循環(huán)是爬爬樓梯上上升式的的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動動一周，質(zhì)量就就提高一步PDCA循環(huán)特點點

3、原有水平平新的水平平PADCPACDPDCA循環(huán)的特特點PDCA管理概述述3、PDCA循環(huán)是綜綜合性循循環(huán)，4個階段是是相對的的，它們之間間不是截截然分開開的。4、推動PDCA循環(huán)的關(guān)關(guān)鍵是“處置”階段。PDCA循環(huán)的特特點PDCA管理概述述解決問題題的流程程(ProblemSolving Process)改善循環(huán)環(huán)改善.維維持質(zhì)量水平平時間維持:1.管制5M2.紀律/落實標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)3.第一次就就做對事事質(zhì)量提升升SDCAPDCA解決問題題八大步步驟改善:1.設(shè)定目標(biāo)標(biāo)2.行動方案案3.消除浪費費PDCA運轉(zhuǎn)-維持vs改善PDCA管理概述述PLANPDCA循環(huán)解解決問題題的八個個步驟步驟1.分析析

4、現(xiàn)狀，找出存存在的質(zhì)質(zhì)量問題題1.1確認問題題1.2收集和組組織數(shù)據(jù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)標(biāo)和測量量方法步驟2.分析析產(chǎn)生質(zhì)質(zhì)量問題題的各種種原因或或影響因因素2.1尋找可能能的影響響因素并并驗證步驟3.找出出影響質(zhì)質(zhì)量的主主要因素素3.1比較并選選擇主要要的、直直接的影影響因素素（根本本原因分分析法）PDCA循環(huán)解解決問題題的八個個步驟步驟4.針對對質(zhì)量問問題的主主要因素素，制定定措施，提出行動動計劃4.1尋找可能能的解決決方法4.2測試并選選擇4.3提出行動動計劃和和相應(yīng)的的資源步驟5.實實施行動動計劃5.1按按照既既定的計計劃執(zhí)行行措施(協(xié)調(diào)調(diào)和跟進進)5.2收收集數(shù)據(jù)據(jù)DOPDCA循環(huán)解解決

5、問題題的八個個步驟步驟6.評評估結(jié)果果 (分分析數(shù)據(jù)據(jù))6.1結(jié)結(jié)果同同目標(biāo)相相符嗎?6.2每每項措措施的有有效性如如何?6.3哪哪里還還存在著著距離?6.4我我們學(xué)學(xué)到了什什么?確認措施施的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化確認新的的操作標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)CHECKPDCA循環(huán)解解決問題題的八個個步驟步驟7.標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化和和進一步步推廣7.1采采取措措施以保保證長期期的有效效性7.2將將新規(guī)規(guī)則文件件化：設(shè)設(shè)定程序序和衡量量方法7.3分分享成成果7.4重重復(fù)解解決方法法 (交交流好的的經(jīng)驗)步驟8.提提出這一一循環(huán)尚尚未解決決的問題題，把它它們轉(zhuǎn)到到下一個個PDCA循環(huán)8.1總總結(jié)這一一PDCA循環(huán)環(huán)中尚未未解決的的問題，把它們們轉(zhuǎn)

6、到下一一個PDCA循循環(huán)ACT二、PDCA臨臨床應(yīng)用用PDCA在提高高糖尿病病患者注射技術(shù)術(shù)中的應(yīng)應(yīng)用把握現(xiàn)狀狀項目未掌握（人次）百分比注射部位正確選擇及輪換3531.82%減輕注射疼痛的方法1816.36%正確捏皮方法1513.63%注射部位的檢查和消毒1210.91%按要求更換注射針頭109.09%注射后針頭在皮下停留至少10秒109.09%正確進針角度54.55%注藥前充分搖勻藥液54.55%合計110100%2013年6月-7月對內(nèi)分分泌科80名糖尿病病患者胰胰島素注注射技術(shù)術(shù)掌握情情況進行行調(diào)查胰島素注注射技術(shù)術(shù)掌握情情況P分析現(xiàn)狀狀由圖可見見注射部部位正確確選擇及及輪換、減輕注注射

7、疼痛痛的方法法、正確確捏皮方方法占比比較大P培訓(xùn)護理人員員的專業(yè)業(yè)知識培培訓(xùn)缺乏乏系統(tǒng)性性培訓(xùn)重視視不夠流于形式式 管理宣教流于于形式缺乏針對對性QC小組檢查查力度不夠夠績效考核核不到位位胰島素注注射技術(shù)術(shù)未掌握握分析對正確注注射的重重要性認識不不足溝通技巧巧欠缺護理人員員病人?？评碚撜撝R不不全面健康宣教教意識差差培訓(xùn)后考考核力度不夠夠年齡大，理解能力差差健康意識識差工作量大大，屬于于宣教原因分析析P確定主因因改善前柏柏拉圖分分析P根據(jù)柏拉拉圖二八八原則，確定胰島素注注射技術(shù)術(shù)未掌握握主要因素素為：確定主因因患者不重重視1宣教不到到位3患者年齡齡大，理理解能力力差32P20設(shè)定目標(biāo)標(biāo)通過8月

8、月和9月月的整改改落實，計劃于于10月月至11月期間將胰島素注注射技術(shù)術(shù)未掌握握率由17.19%下降10%，并保持持與鞏固固效果。PWHYWHATWHEREWHENWHOHOW患者不重視正確注射技術(shù)的掌握提高重視程度床邊、示教室8月至9月責(zé)任護士講解年齡大記憶力差提高對胰島素知識的記憶床邊、示教室8月至9月責(zé)任護士、糖尿病?？谱o士講解、演示宣教不到位正確注射技術(shù)的意義床邊、示教室8月至9月責(zé)任護士、糖尿病?？谱o士講解、演示擬定計劃劃P針對未掌掌握要因因，擬定定以下整整改計劃劃：實施老年患者者需有固固定家屬屬陪護，進行講講解時子子女共同同參與，出院后后最好由由子女進進行胰島島素的注注射從胰島素素

9、注射一一開始，就教會會病人掌掌握一套套簡單的的注射部部位輪換換的方法法。講解的內(nèi)內(nèi)容簡單單易懂易易實行。針對老年年患者特特征進行行反復(fù)講講解，并并對照胰胰島素注注射卡加加以示范范。D實施將每天的的注射部部位制定定出來，將腹部部注射部部位化為為7個等分區(qū)區(qū)域，大大腿和臀臀部可分分為兩個個等分區(qū)區(qū)域，每每周使用用一個等等分區(qū)域域并始終終按順時時針方向向進行輪輪換。在在任何一一個等分分區(qū)域內(nèi)內(nèi)注射時時，每次次注射點點應(yīng)間隔隔至少1CM，避免重重復(fù)的組組織損傷傷。由責(zé)任護護士每天天給患者者注射胰胰島素的的時候進進行講解解并示范范D檢查項目未掌握（人次）百分比注射部位正確選擇及輪換1530%減輕注射疼痛

10、的方法1530%按要求更換注射針頭612%注射部位的檢查和消毒510%正確捏皮方法48%注射后針頭在皮下停留至少10秒36%正確進針角度12%注藥前充分搖勻藥液12%合計50100%2013年10月-11月對內(nèi)分分泌科80名糖尿病病患者胰胰島素注注射技術(shù)術(shù)掌握情情況進行行調(diào)查胰島素注注射技術(shù)術(shù)掌握情情況C整改前后后胰島素素注射技技術(shù)未掌掌握情況況占比分分析：C檢查檢查2012年10-12月患者者胰島素素注射部部位輪換換未掌握握率下降降至7.81%。改善前柏柏拉圖改善后柏柏拉圖54.5%1、患者對對胰島素素注射技技術(shù)掌握握率提高高2、患者對對掌握正正確胰島島素注射射技術(shù)的的重視程程度提高高3、健康宣宣教效果果明顯提提升檢查C執(zhí)行實施標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化A1、制定胰島島素注射射質(zhì)量考考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)執(zhí)行實施標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化A2、制定胰島島