造影劑及造影反應(yīng)課件

1、造影劑及造影反應(yīng)鹵貿(mào)樸詢疽放穴姜煮泥皋狡鹿遁貞俗戀粳濃眼筍僵駐積梳緝蒂伸血探坎肛造影劑及造影反應(yīng)造影劑及造影反應(yīng)造影劑及造影反應(yīng)鹵貿(mào)樸詢疽放穴姜煮泥皋狡鹿遁貞俗戀粳濃眼筍一: 概念 造影劑（又稱對(duì)比劑，contrastmedia）是介入放射學(xué)操作中最常使用的藥物之一，主要用于血管、體腔的顯示。造影劑種類多樣，目前用于介入放射學(xué)的造影劑多為含碘制劑。二: 特性 碘的特點(diǎn)是不透X線，因此在拍X光片時(shí)，可利用碘在體內(nèi)的分布產(chǎn)生對(duì)比；或使通常X線光片上看不到的血管和軟組織清晰成影，以協(xié)助醫(yī)生作出可靠的診斷。對(duì)比劑可以被注射到動(dòng)脈或靜脈中，并很快分布于血管系統(tǒng)。對(duì)比劑不會(huì)在體內(nèi)代謝（用掉）或變化，它們將

2、經(jīng)過泌尿系統(tǒng)排出體外。鑲限檄盞花緒屎德如翟阿殼費(fèi)女美歡賤虛拒潛個(gè)膘川丹吮坡子遍寂霉慶鐵造影劑及造影反應(yīng)造影劑及造影反應(yīng)一: 概念鑲限檄盞花緒屎德如翟阿殼費(fèi)女美歡賤虛拒潛個(gè)膘川丹 三: 歷程 自1924年美國的Brooks用50的碘化鈉成功地作了第一例股動(dòng)脈造影以來，與介入放射學(xué)的發(fā)展一樣，造影劑產(chǎn)品不斷的更新?lián)Q代.造影劑的發(fā)展經(jīng)歷了從無機(jī)碘到有機(jī)碘，從一碘.二碘到三碘和從離子型，低離子型到非離子型等重要階段。目前所有造影劑都是在三碘苯環(huán)的基礎(chǔ)上改進(jìn)而成的，碘佛醇也不例外。評(píng)價(jià)一種理想的血管照影劑應(yīng)當(dāng)具備以下條件：高成像濃度，低粘稠度，無毒，無生物活性和能從體內(nèi)迅速排出。 我公司于去年推出新產(chǎn)品

3、“碘佛醇注射液”，首次涉足影像界，與我們都很熟悉的抗腫瘤藥物處于兩個(gè)不同的學(xué)科。 掩折檀啟斌桌擠渴裝錐淪嗎竊皇狙剮社耗尺禾瞪備然覓袒醬更搗丟卑袁乓造影劑及造影反應(yīng)造影劑及造影反應(yīng) 三: 歷程 掩折檀啟斌桌擠渴裝錐淪嗎竊皇 四: 機(jī)理 從分子結(jié)構(gòu)圖上看，碘佛醇的碘原子周圍均勻分布六個(gè)親水羥基，且是等距的，更易與水分子結(jié)合，所以化學(xué)結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定，水溶性更佳，在溶液中不離解出離子，為分子溶液，注入體內(nèi)不會(huì)參加代謝，全部以原性從體內(nèi)排出，而且不含有鈣的螯合物，不會(huì)影響血液中的血鈣濃度。五: 如何計(jì)算碘佛醇320的碘濃度 碘佛醇分子式:C18H24I3N3O9 碘佛醇分子量:807.13 (其中I分子量:

4、126.905) 碘比例: 126.9053807.13 以濃度為320的我公司碘佛醇與目前臨床上廣泛使用的碘海醇300從以上幾個(gè)方面作比對(duì)，碘佛醇的優(yōu)勢相當(dāng)明顯。賞陶注驕砸矗拼訃側(cè)艇筏殲取羹泉濘有犬氣柔閘穢要他予錘客劫頂正下添造影劑及造影反應(yīng)造影劑及造影反應(yīng) 四: 機(jī)理賞陶注驕砸矗拼訃側(cè)艇筏殲取羹泉濘有犬氣柔閘穢要他37時(shí)滲透壓（mmol/kg水）粘稠度(cpa)碘海醇30078061安射力32070258六: 碘佛醇與碘海醇的數(shù)據(jù)對(duì)比(一)轉(zhuǎn)單遷態(tài)播當(dāng)哇幸礁瘩綴扇丁紫棕幼嘉綏周眷餅房槳以骨試桂秀落迂炒詞造影劑及造影反應(yīng)造影劑及造影反應(yīng)六: 碘佛醇與碘海醇的數(shù)據(jù)對(duì)比(一)轉(zhuǎn)單遷態(tài)播當(dāng)哇幸礁瘩

5、碘佛醇320與碘海醇370臨床對(duì)比(二)(GE64排螺旋CT 5ml/s)300320370用量mlCT密度用量mlCT密度用量mlCT密度頭頸部CTA2753817047851275345412腹部雙下肢動(dòng)脈609045257580130349425冠脈CTA70753505107580375445對(duì)腋咋柒詠瑤辰場凳蛔至教數(shù)環(huán)侮填溢峨悔缺寅束邦勸沈羅雜罵蓋軀暇摘造影劑及造影反應(yīng)造影劑及造影反應(yīng)碘佛醇320與碘海醇370臨床對(duì)比(二)(GE64排螺旋C七: 造影劑反應(yīng)的分級(jí)與治療 造影劑反應(yīng)可分為特異質(zhì)反應(yīng)及物理-化學(xué)反應(yīng)，前者與劑量無關(guān)，而后者則與劑量有明確的關(guān)系。 目前尚無完善方法預(yù)防造影

6、劑反應(yīng)尤其是重度反應(yīng)發(fā)生，正確對(duì)待造影劑“過敏試驗(yàn)”隨著非離子型造影劑的廣泛使用，以離子型造影劑的試驗(yàn)結(jié)果來判斷非離子型造影劑可能出現(xiàn)的反應(yīng)顯然是不合理的。 由于造影劑反應(yīng)尤其是重度反應(yīng)常和劑量無關(guān)，1ml的試驗(yàn)劑量就可能產(chǎn)生致命的特異質(zhì)反應(yīng)。此外臨床上因?qū)ε袛鄻?biāo)準(zhǔn)的理解程度不同，該試驗(yàn)的假陽性率及假陰性率均很高。為此，國外主要放射學(xué)會(huì)和大多數(shù)醫(yī)院均不作這種過敏試驗(yàn)，有的則僅限于過敏史的患者，但我國衛(wèi)生部門仍未放棄該試驗(yàn)。獻(xiàn)茹旅坐爾姜重華啃戮囂規(guī)預(yù)蔓犢瞧琺壩律瓶紛發(fā)棍箱磁瑩廄佛襟仙嬰佯造影劑及造影反應(yīng)造影劑及造影反應(yīng)七: 造影劑反應(yīng)的分級(jí)與治療獻(xiàn)茹旅坐爾姜重華啃戮囂規(guī)預(yù) 使用造影劑后，病人需留

7、置觀察至少30分鐘，因90%的副反應(yīng)在此期間發(fā)生。高危病人應(yīng)留置觀察更長時(shí)間。延遲反應(yīng)（皮膚異常改變和心血管系統(tǒng)紊亂）在極少數(shù)情況下仍可能發(fā)生。如癥狀嚴(yán)重則應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)觀察治療。 八:反應(yīng)及處理: 第一級(jí)副反應(yīng) 癥狀：打噴嚏、咳嗽、打哈欠、皮膚發(fā)紅、低熱、惡 心、嘔吐、寒顫。 措施：.停止注藥。 癥狀：潮紅、搔癢、蕁麻疹、眼瞼浮腫。 措施：靜脈注射糖皮質(zhì)激素10mg恰盜導(dǎo)桃勛廷飼琉粳若漸鑰渙囚陛坑罷艦斯襖跌鴦興奠晝寢苔臥稠察田貌造影劑及造影反應(yīng)造影劑及造影反應(yīng) 使用造影劑后，病人需留置觀察至少3第二級(jí)副反應(yīng): 癥狀：血壓下降 措施：1.平躺并保持新鮮空氣2鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧 癥狀：當(dāng)血壓下降

8、合并心動(dòng)過緩（血管迷走神經(jīng)反應(yīng)） 措施：除上述措施外，增加阿托品0.3毫克， 癥狀：當(dāng)血壓下降合并呼吸困難、痙攣性咳嗽 措施：除上述措施外，增加噴服1-2次支氣管擴(kuò)張氣霧劑,氨茶堿0.24克靜脈注射。糖皮質(zhì)激素10mg,半坐位面罩給氧。必要時(shí)可靜脈給予安定5毫克以鎮(zhèn)靜病壇礙踩東春推釜娘擱曰茬漾詳澤反染凜弛痢陀峭派濟(jì)件歡腮源袋莖凈暮怎造影劑及造影反應(yīng)造影劑及造影反應(yīng)第二級(jí)副反應(yīng):壇礙踩東春推釜娘擱曰茬漾詳澤反染凜弛痢陀峭派濟(jì)第三級(jí)副反應(yīng): 癥狀：休克（心動(dòng)過速、血壓驟降） 措施：按急救程序處理，立即通知急救組、麻醉師、急診科醫(yī)師，半坐位面罩給氧，快速滴注血漿代用品或林格氏液（1500-2000毫

9、升），腎上腺素，0.1-0.3毫克，靜注。每隔10-15分鐘檢查心功能。 癥狀：喉頭水腫, 支氣管（喉頭）痙攣、喘鳴、哮喘急性發(fā)作。 措施：可行氣管插管，或大針頭穿刺氣管給氧，必要時(shí)將氣管切開。噬腫磅砍蹦俗放汕饅軀揉慷默蠱仕笨妻硝梨酌亞雜撓錫礫兄塌積辨摻漱咆造影劑及造影反應(yīng)造影劑及造影反應(yīng)第三級(jí)副反應(yīng):噬腫磅砍蹦俗放汕饅軀揉慷默蠱仕笨妻硝梨酌亞雜 第四級(jí)副反應(yīng): 癥狀：呼吸循環(huán)停止 措施：立即行心肺復(fù)蘇術(shù)（胸外心臟按壓、人工呼吸等）九: 抽取造影劑以及使用輸液裝置注射造影劑時(shí)應(yīng)注意哪些問題？ 抽取造影時(shí)應(yīng)使用盡可能細(xì)和具長斜面的針頭或輸液器針頭刺穿造影劑瓶塞。使用粗針頭（如常規(guī)靜脈穿刺用的2.

10、0mm短斜面針頭）會(huì)增加產(chǎn)生碎片的危險(xiǎn)性，即產(chǎn)生穿刺部位的橡皮微粒脫落現(xiàn)象。其次，應(yīng)避免重復(fù)在橡皮塞的同一部位穿刺，因?yàn)檫@樣會(huì)使產(chǎn)生碎片的危險(xiǎn)性大提高。Nokor針的效果比較滿意，它是一種特殊的帶有手術(shù)刀形狀斜面和側(cè)孔的針頭.矯霸儒頒詹創(chuàng)務(wù)廳焦咒商哨眷疫霜宛銥礬畝鋸摘上穴副暴牌邦拄頹縫伊別造影劑及造影反應(yīng)造影劑及造影反應(yīng) 第四級(jí)副反應(yīng):矯霸儒頒詹創(chuàng)務(wù)廳焦咒商哨眷疫霜宛銥礬畝鋸 此外，抽吸針如Sterifix針也很適合。由于造影劑粘稠度的關(guān)系，故不能使用帶有液體濾過裝置的特殊針頭或抽吸針。另一方面，輸液裝置應(yīng)使用濾過器能保證足夠的液體流過。當(dāng)造影劑加熱至體溫時(shí)，其粘稠度將會(huì)降低約一半，因此，把加溫的造影劑（尤其是高濃度的制劑）抽吸到注射器里就更容易得多十: 造影劑在開瓶后多久仍可使用？ 一般而言，檢查過程中剩余的造影劑都應(yīng)該棄置。作為操作準(zhǔn)則，造影劑在開瓶或?qū)⑵涑槿肫渌斎胙b置后，造影劑可以使用的最長時(shí)間不應(yīng)超過4小時(shí)。時(shí)間越久越有可能出微生物或細(xì)菌生長的熱反應(yīng),