臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用研究

1、本word文檔 可編輯 可修改臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用研究4月-2016年8月本院收治的急性心肌梗死患者90例,采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組,每組各45例對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床護(hù)理路徑,比較兩組護(hù)理效果結(jié)果:觀察組護(hù)理后進(jìn)-出急診科時(shí)間急診-球囊擴(kuò)張時(shí)間住院時(shí)間均短于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),護(hù)理后觀察組低于對(duì)照組(P【Abstract】Objective:Toobservethenursingeffectofclinicalnursingpathwayinpatientswithacutemyocardialinfarct

2、ion(AMI).Method:90patientswithacutemyocardialinfarctioninourhospitalfromApril2015toAugust2016wererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup,45casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursing,whiletheobservationgroupwascombinedwithclinicalnursingpathwayonthebasisofthecontrolgroup,thenur

3、singeffectsoftwogroupswerecompared.Result:Afternursing,thetimeofadmissionanddischargetoemergency,door-to-balloonandhospitalstaysinobservationgroupwereallshorterthanthatofthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05),afternursingtheseofobservationgroupwerelowerthancontrolgroup.(P【

4、Keywords】Clinicalnursingpathways;Acutemyocardialinfarction;Routinecare;NursingeffectFirst-authorsaddress:ThePeoplesHospitalofLuodingCity,Luoding527200,Chinadoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.026急性心?C梗死(AMI)是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致血流急救減少或中斷,從而引起局部供血發(fā)生心肌細(xì)胞壞死的疾病1患者發(fā)病早期如果得不到及時(shí)有效地治療,將會(huì)引起心臟驟停心室顫動(dòng)猝死等,威脅患者生命文獻(xiàn)2-3顯示,約5

5、0.0%的急性心肌梗死患者發(fā)病后1h內(nèi)發(fā)生猝死,且多數(shù)猝死患者死于能救治的心律失常因此,急性心肌梗死患者治療過(guò)程中應(yīng)該加強(qiáng)患者護(hù)理,密切觀察患者病情變化,降低并發(fā)癥發(fā)生率,從而改善患者預(yù)后文獻(xiàn)4-5報(bào)道顯示,急性心肌梗死患者搶救過(guò)程中實(shí)施臨床護(hù)理路徑效果理想,該護(hù)理模式是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃,為特殊患者設(shè)定的住院護(hù)理流程圖,通過(guò)圖的形式為患者提供有時(shí)間有序有效的照顧方法,是一種新型護(hù)理模式,但其臨床護(hù)理效果缺乏報(bào)道6為探討臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的護(hù)理效果,選取2015年4月-2016年8月本院收治的急性心肌梗死患者90例為對(duì)象,研究臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)

6、道如下1資料與方法1.1一般資料選取2015年4月-2016年8月本院收治的急性心肌梗死患者90例,采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組,每組各45例對(duì)照組男24例,女21例,年齡4472歲,平均(57.66.3)歲,冠心病病程6個(gè)月11年,平均(3.61.2)年觀察組男26例,女19例,年齡4574歲,平均(57.96.5)歲,冠心病病程7個(gè)月12年,平均(3.81.3)年納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的急性心肌梗死診斷及治療指南中關(guān)于急性心機(jī)梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均經(jīng)過(guò)生化指標(biāo)影像學(xué)檢查得到確診;(3)本課題經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,自愿簽署知情同意書(shū)排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符

7、合胃腸疾病及手術(shù)治療適應(yīng)證者;(2)資料不全或難以配合治療者;(3)合并心肝腎功能異常者兩組患者性別年齡及冠心病病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性1.2方法兩組患者入院后完善相關(guān)檢查,根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合患者臨床表現(xiàn)疾病嚴(yán)重程度等制定針對(duì)性治療方案對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,入院后向患者及家屬宣傳教育心肌梗死疾病的起因臨床癥狀及搶救方法,告知患者治療過(guò)程中的注意事項(xiàng),提高患者治療依從性同時(shí),加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理,給予患者更多的關(guān)心7-8觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床護(hù)理路徑護(hù)理:(1)搶救護(hù)理:考慮到急性心肌梗死患者病情變化較快,多以突發(fā)壓榨樣胸骨后疼痛,且部分患者伴有瀕死感,入

8、院后應(yīng)在急診快速分診,急診醫(yī)生和護(hù)理人員及時(shí)到位,按急診科成立的心肌梗死臨床護(hù)理路徑,心肌梗死綠色通道診治流程,迅速為患者落實(shí)救治措施,為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀,建立靜脈通道,遵循醫(yī)囑完成靜脈血液的采集等,奠定搶救基礎(chǔ)9(2)入院第1天:加強(qiáng)與患者及家屬溝通交流,向患者家屬講解病房位置樓梯電梯通道等;介紹利尿劑改善心功能藥物的名稱(chēng)使用方法藥物使用劑量及不良反應(yīng)等;同時(shí),入院后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者心理評(píng)估,了解患者心理波動(dòng)情況,根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的心理護(hù)理方法,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性,提高患者治療依從性及配合度(3)入院第2天,入院第2天向患者講解心肌梗死的發(fā)病因素臨床表現(xiàn)等

9、,加強(qiáng)患者飲食健康教育,正確地指導(dǎo)患者飲食,叮囑患者多飲水,及時(shí)幫助患者更換體位,適當(dāng)翻身10-11(4)入院第4天:患者病情趨于穩(wěn)定,仍應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給藥,輸氧治療,加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè),根據(jù)患者恢復(fù)情況正確地指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉采用視頻講解圖片解說(shuō)等方式告知患者治愈后的注意事項(xiàng),幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,叮囑患者改變不良習(xí)慣,降低心梗復(fù)發(fā)率12(5)出院日:及時(shí)為患者辦理出院手續(xù),再次叮囑患者遵循醫(yī)囑用藥,告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查或不適隨診131.3觀察指標(biāo)(1)搶救時(shí)間:觀察兩組進(jìn)-出急診科時(shí)間急診球囊擴(kuò)張時(shí)間住院時(shí)間(2)心理波動(dòng):兩組護(hù)理前后采用漢密爾抑郁量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS

10、)進(jìn)行評(píng)估,得分越低,心理波動(dòng)越小(3)護(hù)理滿意度:采用醫(yī)院自擬問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)分,總分100分,得分90分為滿意,7090分為一般,1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(xs)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P2結(jié)果2.1兩組患者進(jìn)出急診科時(shí)間急診球囊擴(kuò)張時(shí)間住院時(shí)間比較觀察組護(hù)理后進(jìn)-出急診科時(shí)間急診球囊擴(kuò)張時(shí)間住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P2.2兩組患者護(hù)理前后心SAS及SDS評(píng)分比較護(hù)理前兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);觀察組護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)

11、意義(P2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度為95.56%,對(duì)照組為77.78%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.4兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%,對(duì)照組為17.78%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3討論急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的疾病,是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞引起的心肌缺血壞死,冠狀動(dòng)脈閉塞18min后,會(huì)引起心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞發(fā)生壞死,3h后壞死區(qū)域會(huì)覆蓋全層的2/3,引起心肌壞死15-16因此,患者發(fā)病早期應(yīng)該及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療,降低臨床死亡率近年來(lái),臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者搶救中得到應(yīng)用,且效果理想17本研究中,觀察組護(hù)理后進(jìn)-出急診

12、科時(shí)間急診球囊擴(kuò)張時(shí)間住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P0.05);觀察組護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)由此看出臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有助于減少患者心理波動(dòng),消除患者內(nèi)心的負(fù)性情緒此外,臨床護(hù)理路徑的?施能對(duì)護(hù)理方案在不同時(shí)間段的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)作出更加具體的計(jì)劃和預(yù)見(jiàn),注重患者的身心護(hù)理,充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性,使患者從傳統(tǒng)被動(dòng)治療向積極治療過(guò)渡,提高護(hù)理滿意度本研究中,觀察組護(hù)理滿意度為95.56%,對(duì)照組為77.78%,兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能為急性心肌梗死患者臨床護(hù)理的科學(xué)合理及有序?qū)嵤┨峁├碚撘罁?jù),有助于促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作的推動(dòng),從而能縮短患者康復(fù)時(shí)間,保證不同時(shí)間段均能獲得最佳的護(hù)理治療方案,將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于整個(gè)及急性心肌梗死搶救過(guò)程中,能對(duì)患者疾病做一個(gè)總體的把握及前瞻性的遇見(jiàn),從時(shí)間上預(yù)測(cè)患者的康復(fù)情況,充分利用醫(yī)院的醫(yī)療資源最大限度地改善患者預(yù)后,促進(jìn)其早期恢復(fù),降低臨床死亡率20本研究中,觀察組護(hù)理后心衰心律失常心源性休克并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%,對(duì)照組為17.78%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)