循證護理在食管癌術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥管理中的應(yīng)用

1、本word文檔 可編輯 可修改循證護理在食管癌術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥管理中的應(yīng)用摘要:目的討論應(yīng)用循證護理對食管癌患者術(shù)后進行腸內(nèi)營養(yǎng)的管理效果方法對136例食管癌術(shù)后患者行腸內(nèi)營養(yǎng)的病例隨機分為實驗組(循證護理組)和對照組(非循證護理組)各68例,實驗組采用系統(tǒng)的循證護理方法,對照組實施常規(guī)護理觀察兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)的效果結(jié)果循證護理組腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于非循證護理組,兩組差異有顯著意義(PAbstract:ObjectiveDiscusstheapplicationofevidence-basednursingofEnteralnutritioninpostoperativepat

2、ientswithesophagealcancermanagement.Methods136casesofpostoperativeEnteralnutritioninpatientswithesophagealcancercaseswererandomlydividedintotwogroups(eBn),andacontrolgroup(non-evidence-basedcaregroup)in68cases.Experimentalsystemofevidence-basednursing,Controlgroupreceivedroutinecare.Observetheeffect

3、ofEnteralnutritionbetweentwogroups.ObservetheeffectofEnteralnutritionbetweentwogroups.ResultsEvidence-basedcareteamsignificantlylowerincidenceofcomplicationsofEnteralnutritiongroupofevidence-basednursing,Differencebetweenthetwogroupswassignificant(P?0.05).ConclusionApplicationofevidence-basednursing

4、toimprovethequalityofmanagementofpostoperativeEnteralnutritioninpatientswithesophagealcancer,acceleratedpostoperativerehabilitationofthebody.Keywords:Evdence-basednursing;AfterresectionofesophagealCarcinoma;Enteralnutrition;Managementofcomplications循證護理是一種新的臨床護理理念,是伴隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而迅速發(fā)展起來的護理方法它以證據(jù)為基礎(chǔ),批判地接

5、受現(xiàn)有的專業(yè)知識并將其轉(zhuǎn)化為可應(yīng)用于臨床實踐的依據(jù),減少護理工作的易變性,使以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護理向以科學(xué)為基礎(chǔ)的有證可循的現(xiàn)代護理發(fā)展,其核心就是運用最可靠的科學(xué)依據(jù)為患者服務(wù)1食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持越來越廣的應(yīng)用與臨床,但在腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中也容易并發(fā)一些不良反應(yīng)為了提高食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的質(zhì)量,筆者將循證護理應(yīng)用于腸內(nèi)營養(yǎng)管理過程中,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下1資料與方法1.1一般資料2015年4月10月對136例食管癌術(shù)后經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者隨機分為實驗組和對照組,各68例,兩組年齡性別體質(zhì)等方面無明顯差異實驗組進行循證護理,對照組實施非循證護理,觀察兩組患者實施腸內(nèi)

6、營養(yǎng)后的效果1.2循證護理程序及實踐由護士長(本科學(xué)歷)和2名組員(學(xué)歷均為大專以上,工作10年以上)組成循證護理小組,均接受過循證護理知識培訓(xùn),掌握了有效的循證護理方法1.2.1胃腸道反應(yīng)提出問題:食管癌術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者剛開始時出現(xiàn)腹脹腹瀉惡心嘔吐便秘等循證支持:出現(xiàn)上述癥狀可能原因有:營養(yǎng)液不恰當(dāng)?shù)呐浞讲荒褪苋樘腔蜉斪I養(yǎng)液的速度濃度溫度不合適營養(yǎng)液被污染或與患者低蛋白血癥導(dǎo)致腸黏膜水腫等有關(guān),發(fā)生便秘原因與患者年齡偏大身體虛弱長期臥床以及手術(shù)麻醉導(dǎo)致腸蠕動減弱有關(guān)護理干預(yù):腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇,根據(jù)食管癌術(shù)后患者的胃腸功能來選擇合適的營養(yǎng)液,同時也要考慮患者的經(jīng)濟條件,經(jīng)濟條件差的,可

7、以選擇粉劑自行配制,配制時要求嚴(yán)格無菌操作,配制后置冰箱內(nèi)冷藏保存,24h內(nèi)使用,24h后重新配備輸注營養(yǎng)液時要注意循序漸進,速度由慢到快,濃度由低到高,容量由少到多,用加熱器將溫度控制在37左右,沒有加熱器的,可將輸注管通過熱水袋以達到加熱的目的在輸注營養(yǎng)液時要嚴(yán)密觀察患者胃腸道的反應(yīng),如出現(xiàn)上述癥狀,則要及時調(diào)整營養(yǎng)液的濃度量和速度便秘者,幫助其勤翻身拍背和活動四肢,順時針沿著結(jié)腸方向按摩腹部,患者排便時幫助遮擋,協(xié)助床上排便,23d無大便應(yīng)及時通知醫(yī)生行通便處理出現(xiàn)腹瀉時,應(yīng)密切觀察大便的量性狀,并留取標(biāo)本送檢,同時做好肛門護理觀察營養(yǎng)液有無被污染為預(yù)防腹脹和便秘可選用含膳食纖維的腸內(nèi)營

8、養(yǎng)制劑,比如能全力,由于內(nèi)含豐富的大豆多糖纖維,經(jīng)臨床驗證能有效控制便秘和腹瀉的發(fā)生1.2.2營養(yǎng)失調(diào)提出問題:機體因胃腸功能紊亂致營養(yǎng)失調(diào),表現(xiàn)為低于機體需要量循證支持:機體消化吸收功能障礙護理干預(yù):評估患者病情和營養(yǎng)狀況,準(zhǔn)確記錄患者腸內(nèi)營養(yǎng)的注入量,向其宣傳營養(yǎng)知識,鼓勵并協(xié)助患者多翻身,注入食物后保持半臥位以促進營養(yǎng)液的排空與吸收,定期測量體重,并做好記錄,注意監(jiān)測白蛋白血紅蛋白等指標(biāo)的變化情況1.2.3十二指腸營養(yǎng)管易位和堵塞提出問題:十二指腸營養(yǎng)管固定不牢固導(dǎo)致易位,營養(yǎng)液輸注過程中出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象循證支持:十二指腸營養(yǎng)管固定不牢,十二指腸管會滑出在管飼過程中,導(dǎo)管堵塞是常見的機械性并

9、發(fā)癥之一2-3,且不易處置,可能耽誤患者的營養(yǎng)治療經(jīng)管道給藥或沖洗不充分營養(yǎng)液過于粘稠輸入速度過慢等容易引起管道堵塞護理干預(yù):固定十二指腸營養(yǎng)管要用布制或綢制膠布,千萬不能用紙制膠布,不能和胃管一并固定,隨時防止膠布被浸濕避免扭曲折疊,每天輸注前要常規(guī)檢查管道是否有易位,密切觀察體外十二指腸營養(yǎng)管的長度發(fā)生嘔吐強烈咳嗽等現(xiàn)象時應(yīng)及時尋找原因,及時發(fā)現(xiàn)有誤管道異位營養(yǎng)液要搖勻,輸注期間加強巡視碾碎的藥物不能混入營養(yǎng)液中一并輸入,應(yīng)單獨用空針灌入定時用溫開水或生理鹽水沖洗管道,尤其是輸注較黏稠含膳食纖維多的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時,應(yīng)及時沖洗防止堵塞條件好的可用營養(yǎng)泵勻速泵入,泵完后務(wù)必要用溫開水沖洗管道,

10、保證管內(nèi)無營養(yǎng)液的殘留1.2.4口腔感染提出問題:未經(jīng)口進食,不及時行口腔護理容易引發(fā)口腔感染循證支持:較長時間的禁食留置胃管及十二指腸營養(yǎng)管的刺激護理干預(yù):密切觀察并記錄口腔黏膜的情況,向患者及家屬講述口腔感染的危害性,比如口腔感染可導(dǎo)致呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生,延緩機體的康復(fù)等,使其能積極配合實施口腔護理口唇干裂者,涂石蠟油保護長期留置胃管和十二指腸營養(yǎng)管的患者,液體石蠟的充分潤滑,可減輕胃管和十二指腸營養(yǎng)管對局部黏膜的壓迫粘連,避免潰瘍的發(fā)生41.2.5焦慮消極心理提出問題:此類患者生活質(zhì)量差,易產(chǎn)生焦慮消極心理循證支持:我院地處偏遠的二線城市,大多數(shù)患者經(jīng)濟條件并不寬裕,營養(yǎng)支持需要的費用又

11、相對較高,食管癌的治療時間長,腸內(nèi)營養(yǎng)的初期患者出現(xiàn)腹脹腹瀉等不良反應(yīng),這些因素都容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負性心理護理干預(yù):營養(yǎng)支持前告訴患者及其家屬營養(yǎng)支持的必要性和重要性輸注時的注意事項等;解釋腸內(nèi)營養(yǎng)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施;多與患者溝通,仔細觀察患者病情及情緒的變化;指導(dǎo)家屬做好配合,予以患者心理支持和鼓勵,幫助其積極配合,以順利完成營養(yǎng)支持治療1.2.6誤吸反流提出問題:吞咽咳嗽反射減弱者胃排空不良者易發(fā)生誤吸反流循證支持:吞咽反射減弱,管飼速度太快,一次性量過多都可引起誤吸反流護理干預(yù):評估患者的意識狀況咽反射情況和有無誤吸的高危因素存在管飼期間及管飼后30min抬高床頭30,避免

12、反流每次管飼前確定十二指腸管未移位,嚴(yán)格控制速度一旦發(fā)生誤吸,立即采取急救措施1.3統(tǒng)計分析采用SPSS11.0軟件進行分析,采用百分率均數(shù)進行統(tǒng)計描述,計數(shù)資料用2檢驗2結(jié)果實驗組和對照組并發(fā)癥的發(fā)生有顯著差異兩組患者的年齡性別病情等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性見表13討論應(yīng)用循證護理方法進行循證護理是醫(yī)學(xué)護理的一個發(fā)展方向5食管癌患者因吞咽困難和腫瘤消耗,往往伴有不同程度的營養(yǎng)不良,手術(shù)的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)往往會加重營養(yǎng)不良6而營養(yǎng)不良是導(dǎo)致患者術(shù)后免疫功能低下術(shù)后感染切口愈合延遲的直接原因7-8對食管癌患者術(shù)后進行良好的營養(yǎng)支持成為食管癌手術(shù)成功及改善術(shù)后生存質(zhì)量的重要保障9RothineNC等10研究表明小腸的蠕動和腸鳴音在術(shù)后2h即恢復(fù)Baskin等研究表明,消化道手術(shù)后,小腸的蠕動消化和吸收功能在612h即可恢復(fù)因此腹部手術(shù)或創(chuàng)傷后24h內(nèi)行腸內(nèi)營養(yǎng)是可行和安全有效的,這為早期腸內(nèi)營養(yǎng)提供了理論依據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可改善患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況,而且還具有調(diào)節(jié)免疫的作用,提高細胞免疫功能,增加患者術(shù)后抵抗感染的能力11但臨床上患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中,并非每個患者都達到了理想的效果很多患