PICC置管在化療病人中的應(yīng)用及護(hù)理（全文）

1、本word文檔 可編輯 可修改PICC置管在化療病人中的應(yīng)用及護(hù)理300:1004-7484(2014)-06-3245-02我科自2013年開展經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管技術(shù)以來,為腫瘤病人化療用藥提供了一條安全可靠最佳的長期輸液途徑,現(xiàn)將結(jié)果報告如下1資料與方法1.1一般資料選擇2013年5月2014年2月期間在周口市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院治療的腫瘤患者對31例化療病人采用PICC置管后給藥,其中男18例,女13例;年齡35歲-68歲,平均46歲;其中直腸癌9例,肺癌7例,食管癌5例,乳腺癌4例,胃癌2,其他4例1.2置管方法1.2.1操作前宣教操作前首先評估病人,做好病人的

2、心理護(hù)理,向病人及家屬講述操作過程,告知置管目的優(yōu)點缺點,實施過程以及穿刺失敗的可能性,并簽好PICC置管術(shù)知情同意書1.2.2材料的選擇根據(jù)病人的具體情況及治療需要,選擇合適型號的導(dǎo)管,我科所有病人均使用美國巴德公司生產(chǎn)的PICC三向瓣膜導(dǎo)管1.3方法我科有專門的PICC置管室,操作前先用紫外線消毒病房30min,協(xié)助病人取平臥位,穿刺側(cè)手臂外展90首選貴要靜脈,次選正中靜脈和頭靜脈確定穿刺點后測量長度,從穿刺點沿靜脈走向測量至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié),再向下至第3肋間隙為置管長度測量臂圍,同時做好記錄消毒穿刺部位皮膚上下15cm,戴無菌手套,鋪無菌巾及洞巾,穿隔離衣戴手套,建立無菌區(qū),協(xié)助者扎止血帶,

3、以30穿刺進(jìn)入血管,見回血后放低穿刺角度推入導(dǎo)入針少許,左手固定插管鞘,右手將PICC導(dǎo)管緩慢勻速地推進(jìn),當(dāng)導(dǎo)管頭部到達(dá)病人肩部時,囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè),下頜貼緊肩部,將導(dǎo)管插入預(yù)測長度后,先退出穿刺針軟管,但不撤出支撐導(dǎo)絲,局部按壓止血后,抽取回血,再以20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管無阻力后,沿血管的走向緩慢均勻的退出導(dǎo)絲然后接肝素帽,妥善固定后到放射科行X線片現(xiàn)查,來了解并確定PICC導(dǎo)管尖端的位置確定位置正確后在穿刺處注明置管日期時間,并在PICC維護(hù)手冊中記錄導(dǎo)管的置入長度外露長度臂圍等相關(guān)信息,妥善保管2PICC置管后的觀察及護(hù)理2.1穿刺部位的觀察及更換敷貼置管后要嚴(yán)密觀察,對穿刺部位進(jìn)

4、行評估,觀察敷料是否有滲血滲液,因為穿刺針較粗,易出血,還有觀察導(dǎo)管有無移動,敷貼有無脫落污染等,敷貼是第一個24h后更換一次,以后可根據(jù)情況每周更換1次或2次在更換敷料時,要檢查導(dǎo)管體外長度,去除舊貼時,要從下向上揭起,并輕壓導(dǎo)管,防止導(dǎo)管脫出如果對透明敷貼過敏的要用通透性更好的無菌敷料,并待消毒液干燥后再貼敷貼導(dǎo)管外露部分可采用“S”或“U”型固定,可防止導(dǎo)管移動2.2靜脈炎的護(hù)理本組有3例在置管24h-48h出現(xiàn)靜脈走向紅腫疼痛,觸之條索狀,發(fā)生靜脈炎后,抬高患肢,局部用50%硫酸鎂溶液濕敷或局部濕熱敷,2-3次/天,每次30min;或局部涂抹百多邦喜遼妥軟膏,效果很好3例經(jīng)外敷后癥狀消

5、失繼續(xù)使用如3d內(nèi)癥狀不緩解,則拔除PICC管,拔管后停止從此部位輸液,繼續(xù)以上處理2.3預(yù)防導(dǎo)管堵塞腫瘤病人機(jī)體多處于高凝狀態(tài),PICC穿刺及送管時,護(hù)士動作要輕柔,避免損傷血管壁,減少血栓形成本組不完全堵塞1例,如果導(dǎo)管在沖管和回抽血時出現(xiàn)阻力,即表明導(dǎo)管可能發(fā)生堵塞,先檢查病人的體位,查看導(dǎo)管是否打折,并用10mL注射器緩慢回抽,禁止用暴力方法推注如果沖管有阻力也不能回抽出血,可確定導(dǎo)管堵塞可采用尿激酶溶栓法,用5000U/mL尿激酶以負(fù)壓方式灌注到導(dǎo)管內(nèi),保留20min-30min,進(jìn)行回抽,反復(fù)多次使導(dǎo)管通暢,用此方法1例病人已通暢每天治療完畢,要用20mL封管液以脈沖式正壓封管不要

6、在導(dǎo)管內(nèi)抽血如輸注營養(yǎng)液脂肪乳和輸血后用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管,并更換正壓接頭,以免堵管化療藥物輸注之間,要用生理鹽水沖管,避免堵塞導(dǎo)管2.4導(dǎo)管斷裂的處理措施本組出現(xiàn)1例導(dǎo)管體外斷裂,無體內(nèi)導(dǎo)管斷裂在無菌條件下,將斷裂部分剪掉,更換連接器,修復(fù)好導(dǎo)管1例導(dǎo)管體外斷裂者經(jīng)上述處理后能使用如為體內(nèi)導(dǎo)管斷裂,應(yīng)立即處理,加壓固定導(dǎo)管,在上臂近腋窩處扎止血帶,明確導(dǎo)管位置,行靜脈切開取出導(dǎo)管2.5穿刺部位感染的預(yù)防由于腫瘤化療病人機(jī)體抵抗力低,易合并感染因此,在置管換藥治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程本組有2例穿刺點有紅腫痛等癥狀,但無全身癥狀每天更換敷料并在穿刺部位局部涂抹紅霉素軟膏,做細(xì)菌培養(yǎng)必要時給予藥物治療經(jīng)以上處理后癥狀緩解,效果良好更換敷料時需注意導(dǎo)管周圍皮膚的消毒,保持導(dǎo)管周圍皮膚的無菌環(huán)境穿刺局部有紅腫滲血滲液應(yīng)增加換藥次數(shù),敷料潮濕或松脫應(yīng)隨時更換3結(jié)果31例