RA疾病活動性評分系統(tǒng)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理管理中的應(yīng)用（全文）

1、本word文檔 可編輯 可修改RA疾病活動性評分系統(tǒng)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理管理中的應(yīng)用R473.5B1673-9701(2017)11-0122-03ApplicationofRAdiseaseactivityscoringsysteminrheumatoidarthritisnursingmanagementWUZhuqunWANGHongzhiZHANGBinMAJuanmeiMIAOGuofangZHANGYeDepartmentofRheumatology,JiaxingCityFirstHospitalinZhejiangProvince,Jiaxing314000,China Abst

2、ractObjectiveToobservetheeffectofrheumatoidarthritis(RA)diseaseactivityscoringsystem(DAS28)innursingcaremanagementofRApatients.Methods55patientswithRAwhoweretreatedinthedepartmentofrheumatologyinourhospitalfromMarchtoSeptember2015wereselectedassubjects.PatientsweretrainedtomastertheDAS28assessmentme

3、thods,andunderwentselfperiodicre-evaluationtocarryouttreat-to-target.ResultsTheintraclasscorrelationcoefficient(ICC)ofmeanTJCs,SJCsandDAS28scoresintheself-assessmentofpatientswere0.96,0.96and0.98respectivelycomparedwiththeresultsofthephysician/nurseassessmentuntilSeptember2015.Follow-upfoundthatmedi

4、cationprogramof31%patientswereadjusted,andafter3monthsoftreatment,DAS28activitycompliancerateincreasedfrom63.64%to89.09%.ConclusionSelf-assessmentofpatientsandassessmentresultsofmedicalstaffareconsistentthroughtrainingbytheDAS28scoringsystem.TheDAS28scorecanunderstandthepatientsconditionmoreaccurate

5、lyandadjustthemedicationprogramtocarrythetreat-to-target. KeywordsDAS28scoringsystem;Rheumatoidarthritis;Nursing;Patientmanagement;Treat-to-target?風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)屬于自身免疫性慢性疾病類型,常侵襲性損害手足等小關(guān)節(jié),嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,甚至功能喪失1國際上常采用28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動度評分系統(tǒng)(DAS28)對RA患者關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行評價(jià),以指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)合理的治療2,3既往研究表明,DAS28評分系統(tǒng)的資料采集數(shù)據(jù)處理等流程均較為復(fù)雜,評分結(jié)果的準(zhǔn)

6、確性會影響病情評價(jià)的客觀性4為此,本研究以我院RA患者為研究對象,分析其與醫(yī)務(wù)人員評分的相關(guān)性,更科學(xué)地評價(jià)治療前后RA患者關(guān)節(jié)活動度達(dá)標(biāo)率,現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法1.1臨床資料選擇2015年39月我院風(fēng)濕科收治的RA患者作為研究對象入組標(biāo)準(zhǔn):符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會關(guān)于RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)5;有初步的智能手機(jī)或相應(yīng)終端的使用能力;患者自愿參加本項(xiàng)目研究排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神障礙影響正常研究者;隨訪期間數(shù)據(jù)采集不完整或失訪者截止2015年9月,1位醫(yī)生2位護(hù)士參與研究,回收患者調(diào)查問卷63份,排除8例未評估疾病患者,累計(jì)入組55例其中男8例,女47例,男女=15.9;年齡1983歲,平均(52.16

7、12.86)歲;病程0.520年,平均(3.905.37)年職業(yè)分布:退休11例,無業(yè)5例,未填寫12例,在職27例;受教育程度:文盲5例,小學(xué)17例,初中17例,高中13例,大學(xué)3例見封三圖891.2疾病管理體系哥特醫(yī)療網(wǎng)()開發(fā)的智能疾病管理系統(tǒng)(SMARTSYSTEMOFDISEASEMANAGEMENTSSDM)包括2個(gè)APP:“風(fēng)濕咨詢中心”和“風(fēng)濕管理專家”,醫(yī)生界面有蘋果版網(wǎng)頁版,患者界面有蘋果版安卓版網(wǎng)頁版基本思路為患者錄入疾病數(shù)據(jù)醫(yī)生進(jìn)行管理,形成以“醫(yī)生為中心,患者為主體”的疾病管理體系1.3研究方法 (1)患者:通過調(diào)查表,了解患者的一般情況(性別年齡病程受教育程度是否進(jìn)

8、行自我評估治療等)作為基線,小群組(每次46名患者)接受自我管理教育,使用“風(fēng)濕咨詢中心”應(yīng)用APP,對觸痛關(guān)節(jié)數(shù)(TJCs)腫脹關(guān)節(jié)數(shù)(SJCs)及病情整體情況進(jìn)行自我評估,結(jié)合血液檢查結(jié)果(ESR/CRP),錄入APP,得出28個(gè)關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動度評分(DAS28)并使用APP進(jìn)行HAQ指數(shù)評估(2)專業(yè)人員:醫(yī)生/護(hù)士使用“風(fēng)濕咨詢中心”應(yīng)用APP,對患者進(jìn)行TJCsSJCs及病情整體情況評估,結(jié)合血液檢查結(jié)果(ESR/CRP)得出DAS28評分(3)DAS28以28個(gè)關(guān)節(jié)計(jì)分,其計(jì)算公式為:(0.56sqrtTJC+0.28sqrtSJC+0.7lnESR)1.08+0.166

9、參考2010年EULAR推薦的關(guān)于疾病活動度的規(guī)定7,分為緩解:DAS282.6;低活動度:2.65.1達(dá)標(biāo)率=(緩解+低活動度)例數(shù)/總例數(shù)100%1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將所有采集的數(shù)據(jù)錄入EXCEL電子表格,并應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(xs)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用2檢驗(yàn),P2結(jié)果2.1RA患者與醫(yī)護(hù)人員DAS28評估結(jié)果比較通過比較患者和醫(yī)護(hù)人員的觸痛關(guān)節(jié)數(shù)腫脹關(guān)節(jié)數(shù)及DAS評分,評價(jià)同類相關(guān)系數(shù)(ICC),結(jié)果基本一致,ICC均不低于0.96,一致性較好,見表12.2用藥方案調(diào)整55例RA患者共采用11種用藥方案,在3個(gè)月治療期間,共有

10、17例患者的用藥方案發(fā)生調(diào)整,占比31%,各治療方案應(yīng)用情況見封三圖102.3治療前后DAS28評分達(dá)標(biāo)率變化治療3個(gè)月后對患者進(jìn)行重新評估,與治療前比較,達(dá)標(biāo)率明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3討論類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是以累及關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆赃M(jìn)展型自身免疫病,好發(fā)于女性,其發(fā)病率約為男性患者的23倍8一旦患病,將給患者帶來很大的身體及精神負(fù)擔(dān),國外將RA的預(yù)后結(jié)局歸納為“5D”,即痛苦(discomfort)殘疾(disability)花錢(dollarlost)藥物并發(fā)癥(drugtoxity)死亡(death)之說9Gabriel等10報(bào)道了美國綜合排名第一的梅奧診所對609例RA患者進(jìn)

11、行為期40年的隨訪發(fā)現(xiàn),與健康人群相比,RA患者的預(yù)期壽命縮短1015年最新的美國風(fēng)濕病協(xié)會(AmericanCollegeofRheumatology,ACR)和歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會(EuropeanLeagueAgainstRheu-matism,EULAR)11均建議所有RA患者的治療均應(yīng)該以實(shí)現(xiàn)緩解或降低RA活動度為首要目標(biāo)目前國內(nèi)外關(guān)于RA患者治療的達(dá)標(biāo)率仍然偏低,與EULAR和ACR建議的目標(biāo)尚存在一定的差距12-14?M早給予明確診斷,并實(shí)施對癥治療和規(guī)范管理,對于改善患者的臨床癥狀,降低患病后致殘致畸發(fā)生率具有重要意義15RA活動度評價(jià)表示疾病進(jìn)展的速度,對RA患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確

12、評價(jià)有利于正確指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行臨床治療,降低致殘和致畸的發(fā)生率,而DAS28評分系統(tǒng)是臨床常用的RA活動度評價(jià)方法16DAS28能夠有效評估RA病情,是臨床上實(shí)現(xiàn)“達(dá)標(biāo)治療”的主要參考依據(jù),具備科學(xué)性和必要性17本研究對55例RA患者進(jìn)行DAS28評分系統(tǒng)培訓(xùn),培訓(xùn)后患者對TJCsSJCs及病情整體情況進(jìn)行評估,并通過錄入軟件計(jì)算出DAS28評分研究結(jié)果顯示,患者自我評估結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員評估結(jié)果一致性良好,ICCs均不低于0.96,說明患者自我評估結(jié)果可信患者準(zhǔn)確而有效的自我評估有利于醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確判斷病情,輔助醫(yī)師及時(shí)調(diào)整治療方案Tuyl等18依據(jù)RA患者在用藥過程中DAS28評估的結(jié)果調(diào)整用藥方案,進(jìn)行積極的治療,患者比健康人群的預(yù)期壽命長出7歲李春等19通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),RA患者治療2周后其DAS28評分即有顯著下降,且持續(xù)降低至12周,治療第4周時(shí)患者的疾病總體評分及疼痛評分接近最大改善鄧雪蓉等20研究發(fā)現(xiàn),RA患者在不同治療方案下的達(dá)標(biāo)率差異較大,及時(shí)調(diào)整用藥方案對達(dá)到和維持治療目標(biāo)的意義重大本研究根據(jù)患者的DAS28自我評分結(jié)果,及時(shí)對31%患