【醫(yī)學(xué)精選課件】肺癌的綜合影像學(xué)診斷

1、肺癌綜合影像學(xué)診斷肺癌綜合影像學(xué)診斷內(nèi) 容肺癌病理學(xué)及臨床影像學(xué)檢查方法肺癌的影像學(xué)診斷（中心型、周圍型、彌漫型、特殊型）早期肺腺癌的影像學(xué)（附：2011年肺腺癌新的分類）肺癌診斷與鑒別診斷中的比較影像學(xué)腫瘤影像診斷中的假象內(nèi) 容肺癌病理學(xué)及臨床影像學(xué)檢查方法肺癌的影像學(xué)診斷常見肺癌的病理學(xué)類型肺癌源于支氣管或肺泡上皮或神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞；還可源于氣管、支氣管粘膜下的腺體。常見肺癌的病理學(xué)類型：有小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌這兩大類。小細(xì)胞癌屬于分化差的神經(jīng)內(nèi)分泌癌；另外一種就是非小細(xì)胞癌，常見的類型有腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌，小涎腺來源的癌，等等。按部位分中心型（段開口及以上支氣管）周圍型

2、（段開口以下支氣管）縱膈型肺癌彌漫型（肺腺癌的一種類型）常見肺癌的病理學(xué)類型按部位分中心型（段開口及以上支氣管）縱膈 生長方式管內(nèi)型：癌瘤自支氣管粘膜表面向腔內(nèi)生長，形成息肉或菜花狀腫物。管壁型：癌瘤沿支氣管壁浸潤生長，使管壁增厚，管腔狹窄。管外型：癌瘤穿透支氣管壁向外生長，在肺內(nèi)形成腫塊，支氣管位于腫塊之中。 生長方式管內(nèi)型：癌瘤自支氣管粘膜表面向腔內(nèi)生長，形成息肉或 肺癌的臨床表現(xiàn)發(fā)生發(fā)展 表現(xiàn) 肺癌形成 無癥狀累及小支氣管 咳嗽累及粘膜微血管 血痰侵及胸膜胸壁 胸悶胸痛阻塞支氣管 氣促發(fā)熱胸膜播散 胸水侵犯上腔靜脈 上腔靜脈綜合征侵犯喉返神經(jīng) 聲音嘶啞侵犯頸交感鏈 霍納氏綜合征特殊類型肺

3、癌 內(nèi)分泌異?；蚋绷鼍C合癥、肺性骨關(guān)節(jié)病、脊髓炎轉(zhuǎn)移 相應(yīng)轉(zhuǎn)移灶癥狀非特異性癥狀: 食欲不振 體重下降 肺癌的臨床表現(xiàn)發(fā)生發(fā)展 肺癌影像學(xué)檢查方法 X線胸片：傳統(tǒng)的方法，對肺癌的早期診斷及鑒別基本沒有應(yīng)用價值；存在檢查的盲區(qū) 胸部CT：普通CT、高分辨CT、多期增強 胸部MRI：作為輔助方法，在肺癌的鑒別診斷上具有一定應(yīng)用價值 PET-CT：對大于8mm的病變可做PET-CT檢查；對肺泡癌、類癌等不懼特征；炎性灶、結(jié)核灶等可以有異常攝取，不易與肺癌鑒別CEA（癌胚抗原）：晚期肺癌患者。NSE（神經(jīng)特異性烯醇化酶）:小細(xì)胞肺癌CYFRA21-1（細(xì)胞角蛋白片段19）：非小細(xì)胞肺癌的首選，肺鱗癌診

4、斷的敏感性可達(dá)60%，特異性可達(dá)90%SCC（鱗狀細(xì)胞癌抗原）: 鱗狀細(xì)胞癌患者陽性率為39%78%臨床常用的腫瘤標(biāo)志物檢查（療效監(jiān)測和預(yù)后判斷）肺癌影像學(xué)檢查方法 X線胸片：傳統(tǒng)的方法，對肺癌的早期診斷說一說：CT增強掃描 分辨血管與非血管結(jié)構(gòu)（大血管可用MRI平掃；細(xì)微的血管與肺血管鑒別仍需要薄層CT打藥） 觀察病變組織的血供狀況（使用CT動態(tài)增強） 分辨有血供與無血供組織 分辨正常血管與血管病變（血栓 、瘤栓、狹窄、擴(kuò)張、畸形）分辨血管與非血管結(jié)構(gòu)判斷病變組織血供狀況有的時候，CT平掃可以與MRI配合使用，不一定CT打藥說一說：CT增強掃描分辨血管與非血管結(jié)構(gòu)判斷病變組織血供狀況右肺中葉

5、肺段支氣管壁可疑增厚增強掃描：血管與增厚的支氣管壁（鱗癌）得以區(qū)分右肺中葉肺段支氣管壁可疑增厚增強掃描：血管與增厚的支氣管壁（中心型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤直接征象：腫塊腫瘤的間接征象：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎（或肺膿腫）、阻塞性肺不張、阻塞性支氣管擴(kuò)張伴粘液栓塞X線胸片：CT：腫塊及支氣管的形態(tài)異常1、支氣管腔狹窄或錐形狹窄，反映了肺癌沿支氣管壁浸潤的趨勢，支氣管腔錐形狹窄或“鼠尾征”高度提示惡性腫瘤2、支氣管腔的突然截斷3、支氣管內(nèi)腫塊固定，呈不規(guī)則的息肉狀表現(xiàn)4、支氣管壁增厚中心型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤直接征象：腫塊X線胸片：CT：腫塊肺癌的直接征象： 腫塊肺癌的直接征象：中心型肺癌阻塞性肺氣

6、腫正常胸片中心型肺癌阻塞性肺氣腫正常胸片阻塞性肺氣腫代償性肺氣腫阻塞性肺氣腫代償性肺氣腫中心型肺癌阻塞性肺炎中心型肺癌阻塞性肺不張中心型肺癌阻塞性肺炎中心型肺癌阻塞性肺不張阻塞性肺炎肺膿腫阻塞性肺炎肺不張肺癌導(dǎo)致的阻塞病理變化阻塞性肺炎肺膿腫阻塞性肺炎肺不張肺癌導(dǎo)致的肺癌導(dǎo)致的氣道異常肺癌伴左上葉肺不張支氣管截斷支氣管內(nèi)息肉樣癌灶管壁侵潤左肺門癌灶伴支氣管狹窄氣管內(nèi)腫塊：鱗癌肺癌導(dǎo)致的氣道異常肺癌伴左上葉肺不張支氣管截斷支氣管內(nèi)息肉樣男52歲，咳嗽咯血，小細(xì)胞癌，化療兩月復(fù)查好轉(zhuǎn)男52歲，咳嗽咯血，小細(xì)胞癌，化療兩月復(fù)查好轉(zhuǎn)要充分利用CT的后處理技術(shù)顯示重要征象向腔內(nèi)凸出上葉尖段多平面重組顯示

7、腫瘤要充分利用CT的后處理技術(shù)顯示重要征象向腔內(nèi)凸出上葉尖段多平左側(cè)中心型肺癌伴左上葉阻塞性肺炎左側(cè)中心型肺癌中心型肺癌伴右上葉肺不張中心型肺癌伴右上葉肺不張附：肺不張概念及其機理 又稱肺膨脹不全或肺萎陷；病因:腔內(nèi)者、外源性、被動性(粘連性)完全阻塞后1224h肺泡萎陷；部分因有側(cè)支存在或葉間裂發(fā)育不全，即使完全阻塞，但并不發(fā)生肺不張。附：肺不張概念及其機理 又稱肺膨脹不全或肺萎陷；肺不張的分型1.阻塞性肺不張：腫瘤、異物2.外壓性肺不張：氣胸、胸水3.纖維牽拉性肺不張：多見于結(jié)核4.粘連性肺不張：肺泡表現(xiàn)活性物缺乏，少見5.折疊肺（圓形肺不張 round atelectasis ）6.盤狀

8、肺不張（plate atelectasis）病變局部缺血、分泌物潴留、側(cè)枝通氣減少、表面活性物質(zhì)減少、肺的膨脹阻力增加等而誘發(fā)盤狀不張。多見于肺底，其發(fā)生與呼吸運動與該部分呼吸運動障礙、各級運動減弱有關(guān)。自基礎(chǔ)上即使有少量分泌物也可以引起亞肺段小支氣管阻塞。肺不張的分型1.阻塞性肺不張：腫瘤、異物早期中央型肺癌(息肉型)易發(fā)生肺不張；肺不張按部位可分大葉型、肺段型和全肺不張；早期肺癌常為肺葉或肺段不張；X線平片很難明確不張原因，斜位分層有一定的價值，CT對肺不張的鑒別有價值：可了解支氣管壁、腔內(nèi)及腔外情況；MRI可明確分清楚肺不張、肺腫塊、胸水；DWI有助于顯示腫瘤；注意：近年來早期中央型肺癌

9、引起的中葉肺不張并不少見。肺癌導(dǎo)致的肺不張早期中央型肺癌(息肉型)易發(fā)生肺不張；肺癌導(dǎo)致的肺不張左側(cè)肺不張、支氣管狹窄、胸腔大量積液診斷？接下來做什么檢查？血行轉(zhuǎn)移灶？左側(cè)肺不張、支氣管狹窄、胸腔大量積液診斷？接下來做什么檢查？Liu H, et al. Eur Radiol,2010Qi LP , et al. Eur Radiol,2009adenocarcinomaCT增強也不能夠明確癌灶與肺不張MRI在癌灶與肺不張鑒別中的應(yīng)用價值Liu H, et al. Eur Radiol,2010Q腫瘤與肺不張 CT不能區(qū)分時腫瘤與肺不張左上肺癌，MRI能清楚分辨腫塊與伴隨的肺不張。c）T1WI

10、，d）T2WI。均顯示較低信號腫塊與周圍較高信號肺不張 （來源：Yang等，PLoS One.2013，8：4）左上肺癌，MRI能清楚分辨腫塊與伴隨的肺不張。這種情況，不要誤認(rèn)為腫瘤性肺不張這種情況，不要誤認(rèn)為腫瘤性肺不張?zhí)祲K所致的肺不張?zhí)祲K所致的肺不張圓形肺不張，又稱折疊肺，好發(fā)于下葉后或外基底段；胸膜的改變是伴隨征象；彗星尾征是特征表現(xiàn)圓形肺不張，又稱折疊肺，好發(fā)于下葉后或外基底段；胸膜的改變是The Comet Tail Sign/10.1148/radiology.213.2.r99nv08553血管與支氣管 結(jié)構(gòu)（長箭）彗星尾征The Comet Tail Signhttp:/dx.

11、dAJR:153, August 1989 (1) a rounded or oval mass, 3.5-7.0cm in diameter, abutting a pleural surface in the lung periph-ery, (2) vessels and bronchi curving into the mass and blurringthe central margin, and (3) associated pleural thickening withor without calcification. AJR:153, August 1989 (1) a rou

12、 Fig. 1.-Rounded atelectasis in a 76-year-old man. A, Plain chest film shows a right pleural effusion and a rather sharply outlined mass (arrows) in right lower lobe. B, CT scan shows a pleura-based mass with vessels and bronchi curving toward mass. C, Sagittal Ti-weighted MR image shows an oval mas

13、s with density similar to liver tissue (arrows) in posterobasal segment of right lower lobe. Mass lies against a low-intensity area representing pleural fluid. Blood vessels are curving toward its lower pole (arrowheads). D, Sagittal MR image shows hypointense lines (arrows) within lesion. These are

14、 probably caused by thickened pleural indentations. AJR 152:965-968, May 1989 MRI有幫助 Fig. 1.-Rounded atelectasis iJournal of Magnetic Resonance ImagingVolume 31, Issue 6, pages 13641370, June 2010MR動態(tài)增強 可定性與癌鑒別Journal of Magnetic Resonance 肺癌其他重要的伴隨征象肺癌其他重要的伴隨征象中心型肺癌直接侵犯雙側(cè)肺動脈中心型肺癌直接侵犯雙側(cè)肺動脈侵及肺靜脈并左心房瘤

15、栓侵及肺靜脈并左心房瘤栓腫瘤阻塞部位的遠(yuǎn)端支氣管內(nèi)粘液潴留，由于側(cè)枝通氣臨近的肺葉仍然保持充氣狀態(tài)。圖A 顯示充滿粘液的支氣管位于肺動脈旁。圖B 顯示更高一層面肺門腫塊并右下葉支氣管阻塞。肺癌伴支氣管阻塞形成粘液栓腫瘤阻塞部位的遠(yuǎn)端支氣管內(nèi)粘液潴留，由于側(cè)枝通氣臨近的肺葉仍肺癌伴支氣管粘液栓肺癌伴支氣管粘液栓女，41歲?？妊?天，量較多。無發(fā)熱，其他陰性一個月之后復(fù)查CT同期的3T MRI再一周后突發(fā)腦出血，急診開顱減壓并活檢：肺來源的轉(zhuǎn)移癌（小圓形細(xì)胞癌）女，41歲?？妊?天，量較多。無發(fā)熱，其他陰性一個月之后復(fù)查肺癌并淋巴結(jié)、淋巴管、心包、胸膜轉(zhuǎn)移癌性淋巴管炎肺癌并淋巴結(jié)、淋巴管、心包、胸

16、膜轉(zhuǎn)移癌性淋巴管炎縱隔及左側(cè)肺門部淋巴結(jié)，性質(zhì)？下一步什么檢查？縱隔及左側(cè)肺門部淋巴結(jié)，性質(zhì)？下一步什么檢查？擴(kuò)散圖ADC圖3T MRI擴(kuò)散圖ADC圖3T MRI支氣管腔內(nèi)占位的鑒別診斷血痂粘液異物咳嗽或改變體位后掃描有意義支氣管腔內(nèi)占位的鑒別診斷血痂血痂粘液滴血痂粘液滴其他與中心型肺癌的相關(guān)鑒別診斷其他與中心型肺癌的相關(guān)鑒別診斷支氣管結(jié)核（bronchial tuberculosis），又稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核（endobronchial tuberculosis，EBTB），是指發(fā)生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結(jié)核病。成人EBTB最常見的感染途徑是肺內(nèi)病灶中結(jié)核分支桿菌直接植入支氣管粘膜，其次

17、肺內(nèi)病灶也可通過支氣管周圍組織侵及支氣管粘膜；結(jié)核分支桿菌也能經(jīng)血行播散和淋巴引流首先侵襲支氣管粘膜下層，然后累及粘膜層。綜合近年文獻(xiàn)，提出有下列情況應(yīng)考慮EBTB的可能：一、出現(xiàn)原因不明刺激性咳嗽，反復(fù)痰血、呼吸困難、喘鳴和胸部不適。二、纖支鏡檢查對確診EBTB有決定性作用。三、有下列影像學(xué)改變者：出現(xiàn)變化較快的肺不張、局限性肺氣腫；一側(cè)或兩側(cè)肺反復(fù)出現(xiàn)支氣管播散病灶；時大時小的張力性空洞或空洞內(nèi)有氣液平面；肺內(nèi)無明顯病灶，但痰抗酸染色陽性；多部位支氣管損害，管腔狹窄、扭曲、變形。周圍無明顯軟組織塊影。支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核（bronchial tuberculosis），女，26歲，支氣管結(jié)

18、核女，26歲，支氣管結(jié)核上一例軸位及三維圖另一例右側(cè)支氣管結(jié)核上一例軸位及三維圖另一例右側(cè)支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核 支氣管腺瘤主要發(fā)生于主支氣管和葉支氣管；可有咳血，阻塞性肺炎等，腺瘤主要向腔內(nèi)生長，表現(xiàn)為從一側(cè)向腔內(nèi)凸出的息肉狀影，且表面光滑而肺癌表面多凹凸不平、支氣管壁增厚及管腔狹窄。支氣管腺瘤、支氣管內(nèi)型錯構(gòu)瘤支氣管內(nèi)型錯構(gòu)瘤：支氣管內(nèi)型與肺內(nèi)型錯構(gòu)瘤是相同的腫瘤，均源于支氣管黏膜下的未分化間葉組織骨、軟骨、脂肪及平滑肌等。支氣管內(nèi)型位于較大的支氣管內(nèi)，引起肺內(nèi)繼發(fā)改變肺內(nèi)型發(fā)生在細(xì)小支氣管內(nèi)，表現(xiàn)為肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)影。支氣管內(nèi)錯構(gòu)瘤僅占肺錯構(gòu)瘤的1.4-10%。 支氣管腺瘤主要發(fā)生于

19、主支氣管和葉支氣管；【醫(yī)學(xué)精選課件】肺癌的綜合影像學(xué)診斷氣管、大氣管管壁波浪狀不均勻彌漫增厚，或腔內(nèi)腫塊，官腔環(huán)形或不對稱狹窄，常合并阻塞性肺不張、肺炎、肺氣腫。是淀粉樣物質(zhì)的沉著。氣管-支氣管淀粉樣變性氣管、大氣管管壁波浪狀不均勻彌漫增厚，或腔內(nèi)腫塊，官腔環(huán)形或女，48歲，咳嗽 憋悶氣管-支氣管淀粉樣變性女，48歲，咳嗽 憋悶氣管-支氣管淀粉樣變性男，27歲。自覺右胸悶、氣短一周，體檢發(fā)現(xiàn)肺門腫物。既往健康。實驗室檢查無異常。支氣管鏡檢查：右下葉背段支氣管開口處外壓性狹窄，腔內(nèi)粘膜未見異常病變。來源：大連中山醫(yī)院伍建林教授巨淋巴結(jié)增生癥（Castlemans Disease，CD），單中心型

20、，好發(fā)于肺門縱隔。平均發(fā)病年齡30歲。邊緣光滑，增強掃描明顯強化。動脈期CT值79HU；靜脈期117.8HU男，27歲。自覺右胸悶、氣短一周，體檢發(fā)現(xiàn)肺門腫物。既往健康CT平掃M(jìn)R增強T1WIT2WICT增強T1WI冠狀MR增強胸片縱膈淋巴結(jié)結(jié)核的X線、CT、MR圖像1.0T MRI檢查CT平掃M(jìn)R增強T1WIT2WICT增強T1WI冠狀MR增強需要與中心型肺癌鑒別的其他疾病還有：胸部結(jié)節(jié)病胸部淋巴瘤或其他鄰近肺門區(qū)的縱隔腫瘤需要與中心型肺癌鑒別的其他疾病還有：周圍型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌的生長方式實體性生長侵潤性生長附壁性生長周圍型肺癌實體性生長侵潤性生長附壁性生長周圍型肺癌影像表現(xiàn)腫瘤大

21、小腫瘤邊緣腫瘤的內(nèi)部密度腫瘤血供特點腫瘤生長速度腫瘤和胸膜關(guān)系腫瘤周圍繼發(fā)表現(xiàn)周圍型肺癌影像表現(xiàn)腫瘤大小結(jié)節(jié)：直徑3cm以下直徑5 mm ：惡性率1%直徑510 mm ：6%28%直徑20 mm ：64%82%小結(jié)節(jié)測量有難度：借助軟件腫塊：直徑3cm，惡性多病灶大小邊緣：不規(guī)則邊界多清楚分葉：邊緣凹凸不平，不同瘤株生長不均或疤痕組織增生；受血管支氣管阻擋。毛糙：棘狀，尖角狀突起，可以全周或部分毛糙毛刺：放射狀、無分支、細(xì)短線條影， 近結(jié)節(jié)端略粗。 厚2mm為細(xì)毛刺 形成原因：纖維組織增生，腫瘤直接浸潤肺實質(zhì)、淋巴管、小葉間隔。 光滑：腫瘤壓迫周圍肺組織形成肺不張。（采用肺窗窗中心-650，窗

22、寬1600測量）結(jié)節(jié)：直徑3cm以下病灶大小邊緣：不規(guī)則邊界多清楚（采用肺窗腫塊凹凸不平腫塊毛刺腫塊凹凸不平腫塊毛刺邊緣光滑形態(tài)不規(guī)則邊緣光滑形態(tài)不規(guī)則深分葉淺分葉深分葉淺分葉周圍結(jié)構(gòu)集中征動脈、靜脈或氣管向結(jié)節(jié)方向集中、被結(jié)節(jié)截斷或受壓移位。血管集束征。靜脈集中提示惡性可能大。周圍結(jié)構(gòu)集中征動脈、靜脈或氣管向結(jié)節(jié)方向集中、被結(jié)節(jié)截斷或受肺癌與胸膜的關(guān)系：胸膜凹陷征 又稱胸膜尾征、兔耳征、胸膜牽拉。肺癌的成纖維反應(yīng)或腫瘤直接侵犯間質(zhì)引起。規(guī)則線條影，自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成喇叭口狀，胸膜凹入處有液體；表現(xiàn)為結(jié)節(jié)外緣和鄰近的胸膜之間三角形或放射狀陰影；鄰近葉間胸膜牽拉肺癌與胸膜的關(guān)系：胸膜凹

23、陷征 又稱胸膜尾征、兔耳胸壁和肋骨侵犯明顯的肋骨破壞胸壁和肋骨侵犯明顯的肋骨破壞手術(shù)及病理：腺癌MR上的肋骨的骨髓水腫是定性的征象DWI顯示縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)及病理：腺癌MR上的肋骨的骨髓水腫是定性的征象DWI顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)：密度不均或均勻空洞：多發(fā)生在3cm腫物，鱗癌多。 透亮區(qū)，5mm，內(nèi)壁不規(guī)則呈結(jié)節(jié)狀，壁厚15mm，厚薄不均，無液平。支氣管氣像：其內(nèi)的含氣細(xì)支氣管影。在周圍型肺癌中系癌組織沿支氣管壁生長而不充填管腔。空泡征：原位腺癌多見癌灶部分肺泡未受累、癌細(xì)胞呈覆壁生長使該部肺泡仍保持充氣狀，為小于5mm透亮區(qū)。鈣化：原有鈣化（結(jié)節(jié)狀、偏心）或腫瘤壞死鈣化（斑片狀、中心）、瘤灶鈣

24、沉積結(jié)節(jié)內(nèi)部密度：實性、部分實性、非實性（磨玻璃影）完全實質(zhì)性結(jié)節(jié) ：1cm，15% 惡性部分實質(zhì)性結(jié)節(jié)，較完全實質(zhì)性結(jié)節(jié)惡性程度高 1.5cm，50%惡性純磨玻璃結(jié)節(jié)（ground glass opacity，GGO）即非實質(zhì)性結(jié)節(jié)，34% 惡性內(nèi)部結(jié)構(gòu)：密度不均或均勻空洞：多發(fā)生在3cm腫物，鱗癌多。癌性空洞癌性空洞支氣管氣像例1例2支氣管氣像例1例2癌灶的空泡征支氣管截斷征癌灶的空泡征支氣管截斷征肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤細(xì)胞營養(yǎng)不良及變性壞死出現(xiàn)的鈣化腫瘤異位內(nèi)分泌導(dǎo)致鈣質(zhì)沉積癌灶中的鈣化多中心肺癌伴鈣化肺癌的鈣化少見，癌灶中的鈣化多中心

25、肺癌伴鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度純磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）（非實質(zhì)性）亞實質(zhì)性結(jié)節(jié)實質(zhì)性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度純磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）亞實質(zhì)性結(jié)節(jié)實質(zhì)性結(jié)節(jié)周圍型肺癌的生長速度倍增時間：至少二個方向的直徑增加1.25倍，體積增加一倍 。小病變，5mm6.25mm，不易判斷。體積測量，專門軟件。肺癌的倍增時間30-400天。肺腺癌 倍增時間60天周圍型肺癌的生長速度倍增時間：至少二個方向的直徑增加1.25血供特點：周圍型肺癌強化直徑7-10mm 增強檢查（小結(jié)節(jié)，誤差大）增強和腫瘤血管生成有關(guān)增強程度20Hu ，5mm浸潤) 腺泡為主型 乳頭為主型 微乳頭為主型 實性為主伴粘液形成浸潤性腺癌痰檢：腺癌8周隨訪：6

26、mm3-7.8mm3增加30%實性結(jié)節(jié)：腺癌痰檢：腺癌8周隨訪：6mm3-7.8mm3增加30%實易誤認(rèn)為腫瘤的假性腫塊易誤認(rèn)為腫瘤的假性腫塊假結(jié)節(jié)假結(jié)節(jié)假腫瘤：葉間積液假腫瘤：葉間積液風(fēng)心病心功能不全：葉間積液風(fēng)心病心功能不全：葉間積液胸片和CT檢查后診斷仍有困難或疑問時，如何選擇下一步的檢查？為什么？治療2周后MR區(qū)分假腫瘤男，68歲。北京某醫(yī)院診斷肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，轉(zhuǎn)到本院住院接受化療。胸片和CT檢查后診斷仍有困難或疑問時，如何選擇下一步的檢查？肺癌的比較影像學(xué)肺癌的比較影像學(xué)PET/CT原理同位素18F-FDG（氟代脫氧葡萄糖）作為示蹤劑注入人體，參與體內(nèi)的生理生化代謝過程。利用它們發(fā)射

27、的正電子與體內(nèi)的負(fù)電子結(jié)合釋放出一對伽瑪光子，被探頭的晶體所探測，得到活體斷層圖像，以顯示腫瘤組織生理和病理功能及代謝情況。CT顯示解剖結(jié)構(gòu)。PET反映糖代謝過程。PET/CT原理同位素18F-FDG（氟代脫氧葡萄糖）作為示PET/CT圖像特點PET-CT同時獲得PET圖像、CT圖像及PET-CT的融合圖像?？煞謩e顯示其三個方向的三維斷層圖像。結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)攝取值（standard uptake value，SUV）進(jìn)行定量分析，可對肺癌進(jìn)行精確定位及定性診斷。PET/CT圖像特點PET-CT同時獲得PET圖像、CT圖像肺癌顯像原理絕大多數(shù)肺癌具有高代謝特點，癌細(xì)胞異常增殖需要葡萄糖的過度利用，導(dǎo)致

28、腫瘤細(xì)胞內(nèi)能大量聚集18F-FDG，轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶具有相似代謝特性，故18F-FDG PET-CT全身顯像對腫瘤診斷及了解轉(zhuǎn)移灶具有獨特的應(yīng)用價值。肺癌顯像原理絕大多數(shù)肺癌具有高代謝特點，癌細(xì)胞異常增殖需要葡假陽性結(jié)核瘤、炎性假瘤、真菌性肉芽腫、曲菌球、結(jié)節(jié)病、寄生蟲（如肺吸蟲）等糖代謝異常的病灶SUV: 0.4-6.8,平均1.611.45。 炎性病灶： （1）血流量增加；（2）由于炎癥介質(zhì)的作用，血管通透性升高； （3）炎癥病灶粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的葡萄糖代謝相當(dāng)高，在炎癥病灶18FFDG可大量沉積。 以SUV2.5為惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)，假陽性占10%-25%。假陰性肺癌:SUV1.5 -17,平均

29、5.883.38。以SUV2.5為良性標(biāo)準(zhǔn)，有些低度惡性的腫瘤：如低分化鱗癌、中分化和高分化腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌、類癌、非小細(xì)胞肺癌成骨硬化性轉(zhuǎn)移灶或小于7mm的病灶呈現(xiàn)假陰性。假陽性結(jié)核瘤、炎性假瘤、真菌性肉芽腫、曲菌球、結(jié)節(jié)病、寄生蟲結(jié)核灶SUV=6.8結(jié)核灶SUV=6.8車某某，女，49歲。發(fā)熱，39?？寡字委?天后體溫降至正常。西京醫(yī)院神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）指標(biāo)56ng/ml（正常16ng/ml） 2015年-4月CT檢查（網(wǎng)絡(luò)會診病例）車某某，女，49歲。發(fā)熱，39。抗炎治療4天后體溫降至正常 隨后的PET-CT檢查懷疑惡性腫瘤 隨后的 經(jīng)抗癆治療后2015年6月CT復(fù)查201

30、5年7月CT復(fù)查 經(jīng)抗癆治療后2015年7月CT復(fù)查右肺中葉肺段支氣管壁可疑增厚增強掃描：血管與增厚的支氣管壁（鱗癌）得以區(qū)分胸片、普通CT、MR是看不到的；PET-CT是否有高代謝？不確定。而HRCT多期增強對此具有定性價值右肺中葉肺段支氣管壁可疑增厚增強掃描：血管與增厚的支氣管壁（MR顯示的組織或病變的層次多T1WIT2WI胸水氣體壞死腫塊血流空脂肪MR顯示的組織或病變的層次多T1WIT2WI胸水氣體壞死腫塊(a) Coronal T2 weighted image of a lung tumour showing a low signal tumour in the right lung

31、 and a high signal atelectasis of right upper lobe caused by massive hilar and mediastinal limphadenomegaly. Note the clear differentiation between the tumour and atelectasis (arrows). (b) Post-contrast coronal black-blood T1 weighted image showing the hilar and mediastinal limphadenomegaly (arrowhe

32、ads), with significant contrast enhancement, a signal of metastatic disease. (c) Axial T2 weighted image showing low-signal nodular lesions in the upper lobe atelectasy that suggest secondary implants (black arrow).Br J Radiol. 2011 Jul; 84(1003): 661668. (a) Axial CT scan demonstrating one lymph no

33、de of 8 mm in the right hilus, which is normal based on CT criteria. (b) Axial T2 weighted fat saturation image showing hypersignal in this lymph node, with obliterated fatty hilum, suggesting metastatic disease. Surgery confirmed metastasis of small cell lung cancer.(a) Coronal T2 weighted image 實性腫塊與血管結(jié)構(gòu)鑒別：MRI快捷有效 MR區(qū)分腫塊與肺門血管實性腫塊與血管結(jié)構(gòu)鑒別：MRI快捷有效 MR區(qū)分PET-CT女，51歲，右肺腺癌。a）CT右肺外圍結(jié)