順爾寧病例課件

1、順爾寧治療哮喘個案報告順爾寧治療哮喘個案報告一般情況概述患兒：張XX， 年齡2.6歲 體重:13kg因咳嗽氣喘3天于2013年6月23日入院診斷：嬰幼兒支氣管哮喘既往發(fā)作3次，每3-6個月發(fā)作1次，每次持續(xù)約3-10天，發(fā)作誘因?yàn)槔淇諝饩佣啵委煼桨敢钥股貞?yīng)用，平喘及吸入治療。一般情況概述患兒：張XX， 年齡2.6歲 現(xiàn)病史哮喘相關(guān)癥狀及體征呼吸系統(tǒng)癥狀與體征:呼吸較急促，輕度三凹征，鼻翼扇動，口周輕度紫紺，腹式呼吸，兩肺聽診明顯哮鳴音及痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)癥狀與體征：心率明顯加快其他：無現(xiàn)病史哮喘相關(guān)癥狀及體征哮喘嚴(yán)重程度分級（兒童）中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.

2、中華兒科雜志.2008.46(10):745-753該患者最終嚴(yán)重度分級間歇狀態(tài)輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)R2P747Tab1哮喘嚴(yán)重程度分級（兒童）中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支哮喘預(yù)測指數(shù)（API）用于預(yù)測3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險性陽性： 在過去1年喘息4次，并且具有1項(xiàng)主要危險因素或2項(xiàng)次要危險因素僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀主要危險因素：是 否(1)父母有哮喘病史無(2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎無(3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)無次要危險因素是 否(1)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)無(2)外周血嗜酸性粒細(xì)胞4有(3)與感冒無關(guān)的喘息有中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防

3、治指南.中華兒科雜志.2008.46(10):745-753R2P745C2PARA6L2-3P746C1PARA1L1-5哮喘預(yù)測指數(shù)（API）用于預(yù)測3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮輔助檢查檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果血過敏原試驗(yàn)血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)4.5%肺炎支原體抗體1：80胸片兩肺紋理增粗紊亂，過度充氣PPD試驗(yàn)陰性輔助檢查檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果血過敏原試驗(yàn)血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)4.5確診結(jié)果嬰幼兒支氣管哮喘（中度持續(xù)）診斷要點(diǎn) 呼吸急促、咳嗽明顯及喘息。有三凹征、鼻翼煽動、雙肺高調(diào)中等量哮鳴音。 輔助檢查：胸片顯示過度通氣、血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞4% 。 診斷性治療：給予平喘藥物，患者癥狀好轉(zhuǎn)。確診結(jié)果嬰幼兒支氣

4、管哮喘（中度持續(xù)）思考：應(yīng)如何治療？思考：應(yīng)如何治療？2022/10/16 治療兒童哮喘的常見用藥 分二大類 長期控制藥物 （吸入性糖皮質(zhì)激素/白三烯受體拮抗劑）抗炎劑速效緩解藥物（2激動劑） 使氣道長期保持舒張2022/10/11 2022/10/16 GINA2009年：5歲及以下 兒童哮喘控制方案哮喘教育、環(huán)境控制、按需使用速效2-受體激動劑控制部分控制未控制或僅部分控制（按需使用速效2-受體激動劑情況下）（按需使用速效2-受體激動劑情況下）（低劑量吸入糖皮質(zhì)激素情況下）控制藥物選擇繼續(xù)按需使用速效2-受體激動劑低劑量吸入糖皮質(zhì)激素雙倍低劑量吸入糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑低劑量吸入糖皮質(zhì)激素

5、+順爾寧白三烯調(diào)節(jié)劑 順爾寧2022/10/11 用藥方案治療方案用法用量早中晚緩解治療患者教育沙丁胺醇?xì)忪F劑0.1 mg/次0.1 mg/次0.1 mg/次布地奈德氣霧劑100g/次100g/次維持治療布地奈德氣霧劑100g/次100g/次沙丁胺醇?xì)忪F劑0.1 mg/次（其他用藥請?zhí)顚懀┒ㄆ陔S訪用藥方案治療方案用法用量早中晚緩解治療患者教育沙丁胺醇?xì)忪F劑治療評估（1周）評估后調(diào)整治療癥狀喘息有咳嗽5/周氣促、胸悶有夜間憋醒無活動受限有流涕、打噴嚏無體征哮鳴音有治療評估（1周）評估后調(diào)整治療癥狀喘息有咳嗽5/周氣促、胸哮喘控制水平分級（兒童）中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防

6、治指南.中華兒科雜志.2008.46(10):745-753患者哮喘控制水平完全控制部分控制未控制R2P747Tab2哮喘控制水平分級（兒童）中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支2022/10/16 沒有控制，怎么辦？哮喘的炎癥中存在兩條重要的途徑：一條是半胱氨酰白三烯介導(dǎo)的炎癥，另一條是對糖皮質(zhì)激素敏感的炎性介質(zhì)所介導(dǎo)的炎癥。吸入型糖皮質(zhì)激素對半胱氨酰白三烯的體內(nèi)合成幾乎沒有抑制作用，其治療哮喘的作用與白三烯無關(guān)。白三烯受體拮抗劑實(shí)際上是通過另一條不受吸入型糖皮質(zhì)激素影響的途徑發(fā)抗炎、揮抗哮喘作用的。在哮喘發(fā)病中以白三烯為主要炎性介質(zhì)時，糖皮質(zhì)激素對這類哮喘的治療不顯著，而抗白三烯藥物即能發(fā)

7、揮作用，收到較好的效果。 順爾寧是強(qiáng)效的選擇性的白三烯受體拮抗劑，能夠阻斷白三烯與白三烯受體結(jié)合，從而阻斷炎癥的進(jìn)一步發(fā)展。所以，考慮使用順爾寧。2022/10/11 考慮給予順爾寧原因 1.一天一次，依從性好 實(shí)際效果 = 療效 x 順應(yīng)性 2.順爾寧聯(lián)用ICS,雙通道全面抗炎 3.顯著改善哮喘日夜間癥狀 4.對合并過敏性鼻炎患者療效更好考慮給予順爾寧原因 1.一天一次，依從性16考慮給予順爾寧原因（兒童必填）中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008.31(3):177-185R2P748Fig1P749Fig2哮喘防治指南推薦白三烯調(diào)節(jié)劑為兒童哮喘控

8、制一線用藥 是 否16考慮給予順爾寧原因（兒童必填）中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘17調(diào)整后用藥方案治療方案用法用量早中晚緩解治療患者教育沙丁胺醇?xì)忪F劑0.1 mg/次0.1 mg/次0.1 mg/次布地奈德氣霧劑100g/次100g/次維持治療布地奈德氣霧劑100g/次100g/次孟魯司特鈉4 mg支氣管擴(kuò)張劑沙丁胺醇?xì)忪F劑）0.1 mg/次定期隨訪17調(diào)整后用藥方案治療方案用法用量早中晚緩解治療患者教育沙丁治療評估（4周）評估后調(diào)整治療癥狀喘息無咳嗽2d/周氣促、胸悶無夜間憋醒無活動受限無流涕、打噴嚏無體征哮鳴音無治療評估（4周）評估后調(diào)整治療癥狀喘息無咳嗽2d/周氣輔助檢查記錄輔助檢查記錄調(diào)

9、整治療后評估評估后調(diào)整治療第8周第12 周第16周第20周癥狀喘息無無無無咳嗽1/周無無無氣促、胸悶無無無無夜間憋醒無無無無活動受限無無無無流涕、打噴嚏無無無無體征哮鳴音無無無無哮喘控制評估完全控制完全控制完全控制完全控制調(diào)整治療后評估評估后調(diào)整治療第8周第12 周第16周第20治療用藥及調(diào)整維持治療用藥評估后調(diào)整治療（用法用量）第8 周第12 周第16周第20 周用法用量吸入激素?zé)o無無無白三烯受體拮抗劑4 mg/d4 mg/d4 mg/d4 mg/d茶堿無無無無抗膽堿藥物無無無無其他無無無無治療用藥及調(diào)整維持治療用藥評估后調(diào)整治療（用法用量）第8 治療過程中耐受性及安全性評價不良反應(yīng)發(fā)生時間（月/日）嚴(yán)重程度是否與藥物相關(guān)轉(zhuǎn)歸無實(shí)驗(yàn)室檢查異常是否與藥物相關(guān)轉(zhuǎn)歸無治療過程中耐受性及安全性評價不良反應(yīng)發(fā)生時間嚴(yán)重程度是否與藥23一個基本點(diǎn)：白三烯是重要的致炎物質(zhì)，存在于大小氣道，ICS不能抑制白三烯的產(chǎn)生白三烯受體拮抗劑(順爾寧)能同時治療過敏性鼻炎和哮喘，可以改善肺殘氣量，能夠改善癥狀和生活質(zhì)量，使2受體激動劑用量減少。有效控制哮喘良好的依從性良好的安全性順爾寧治療哮喘體會小結(jié)23一個基本點(diǎn)：白三烯是重要的致炎物質(zhì)，存在于大小氣道，IC24謝謝！24謝謝！人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書