品管圈審議事項

1、質(zhì)量安全服務管理績效新一輪醫(yī)院評審的主題醫(yī)院評審審標準第一章醫(yī)醫(yī)院院公益性性第二章醫(yī)醫(yī)院院服務第三章患者安全全第四章醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進進第五章護護理理管理與與質(zhì)量持續(xù)改進進第六章醫(yī)醫(yī)院院管理第七章日日常常統(tǒng)計學學評價指指標主題：質(zhì)量、安全、服務、管理、績效怎么辦依法守規(guī)規(guī)認真做做溝通宣教教不忽略略記錄簽字字別忘記記做好說好寫好查對制度度醫(yī)生差錯錯35%可以被藥藥劑師糾糾正藥劑師的的錯誤12%可以被護護士糾正正護士是醫(yī)囑執(zhí)行行的最后后執(zhí)行者者，護士士的差錯錯如如何糾正正？一、嚴格格執(zhí)行查查對制度度，提高高醫(yī)務人人員對患患者身份份識別的的準確性性1、嚴格執(zhí)執(zhí)行查對對制度2、嚴格執(zhí)執(zhí)行確

2、認認病人身身份的制制度和程程序3、使用“腕帶”并將其其用于識識別病人人4、嚴禁使使床號作作為唯一一識別信信息，至至少同時時使用姓姓名、年年齡兩項項核實病病人身份份5、查對時時讓患者者或其家家屬陳述述患者姓姓名一、嚴格格執(zhí)行查查對制度度，提高高醫(yī)務人人員對患患者身份份識別的的準確性性6、實施任任何介入入或有創(chuàng)創(chuàng)療活動動前，實實施者應應親自與與患者或或家屬溝溝通，最最后確認認7、患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科有識識別身份份和交接接班記錄錄8、傳染病病、藥物物過敏等等特殊患患者應有有識別標標志，如如腕帶和和床頭卡卡9、定期檢檢查和追追蹤患者者識別制制度的落落實情況況身份份（ID）每個人都都有獨一一無二的的身份社會-姓名

3、-身份證醫(yī)院-姓名-手腕帶 腕帶入院時雙人核對腕帶上的信息，準確無誤后及時佩戴患者住院期間應全程佩戴腕帶 管理腕帶信息自己清晰規(guī)范、準確無誤腕帶原則上應佩戴于患者腕部（必要時腳踝u） 要求腕帶丟失或嚴重損壞等，應及時補打并佩戴患者出院時，護士為患者去除腕帶，按生活垃圾出苦力腕帶使用用管理要要求1實行 唯一標識2 2 項 以上查對制度3完善轉(zhuǎn)科關鍵流程4重點部門腕帶識別識別患者者身份患者身份份識別程程序操作前嚴格兩項身份識別能有效溝通患者雙向核對無法有效溝通患者床頭卡腕帶陪護人有創(chuàng)操作者親自與患者家屬最后確認移動護理理信息的的應用70%的護士能能夠肯定定移動護護理信息息系統(tǒng)在在患者身份份識別、保

4、證護護理安全全、生命體體征錄入入、規(guī)范范護理工工作流程程等方面面的作用用。但是對無無線網(wǎng)絡絡的穩(wěn)定性、PDA本身性能能及該系系統(tǒng)在提提高護理理工作效效率方面面滿意度度偏低-李森等護護士對移移動護理理信息系系統(tǒng)滿意意度的調(diào)調(diào)查，中中國護理理管理，2012三級綜合合醫(yī)院評評審標準準（2011年版）臨床科室室：1、開醫(yī)囑囑、處方方或進行行治療時時，應查查對病員員姓名、性別、床號、住院號號（門診診號）。2、執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑時要要進行“三查七七對”：擺藥后后查；服服藥、注注射、處處置前查查；服藥藥、注射射處置后后查。核核對床號號、姓名名和服用用藥的藥藥名、劑劑量、濃濃度、時時間、用用法、有有效期。3、清點藥藥

5、品時和和使用藥藥品前，要檢查查質(zhì)量、標簽、有效期期和批號號，如不不符合要要求，不不得使用用。把“+19床”的藥藥輸?shù)健?9床”病人人體內(nèi)的的貴陽市市肺科醫(yī)醫(yī)院，最最終補償償死者家家屬15萬元。二、提高高用藥安安全1、診療區(qū)區(qū)藥柜內(nèi)內(nèi)的藥品品管理；2、有誤用用風險的的藥品管管理制度度/規(guī)范，以以高濃度度電解質(zhì)質(zhì)；3、所有處處方或用用藥醫(yī)囑囑在轉(zhuǎn)抄抄和執(zhí)行行時都應應有嚴格格核對；4、在開據(jù)據(jù)與執(zhí)行行注射劑劑的醫(yī)囑囑（或處處方）時時要注意意藥物配配伍禁忌忌5、輸液操操作規(guī)范范與安全全管理制制度、有有預防輸輸液反應應措施；6、病區(qū)應應建立藥藥物使用用后不良良反應的的觀察制制度和程程序，醫(yī)醫(yī)師、護護士知

6、曉曉并能執(zhí)執(zhí)行這些些觀察制制度和程程序，且且有文字字證明7、臨床藥藥師應為為醫(yī)護人人員、患患者提供供合理用用藥的方方法、藥藥品信息息及用藥藥不良反反應的咨咨詢服務務指導加強特殊殊藥物管管理、提提高用藥藥安全對高濃度電電解質(zhì)、易混淆淆（聽似似、看似似）的藥品，嚴格執(zhí)執(zhí)行麻醉藥品品、精神神藥品、放射性性藥品、醫(yī)療用用毒性藥藥品及藥藥品類易易制毒化化學品等特殊管管理藥品品的使用用與管理理規(guī)章制制度。-標簽醒目目、警示示標識-分區(qū)、定定位、定定數(shù)存放放、做好好交接班班-掌握識別別技能三、嚴格格執(zhí)行在在特殊情情況下醫(yī)醫(yī)務人員員之間的的有效溝溝通的程程序，做做到正確確執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑1、在通常常診療活活動中醫(yī)醫(yī)

7、務人員員之間的的有效溝溝通，做做到正確確執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑，不不使用口口頭或電電話通知知的醫(yī)囑囑2、只有在在對危重重癥患者者緊急搶搶救急的的特殊情情況下，對醫(yī)師師下達的的口頭臨臨時醫(yī)囑囑，護士士應向醫(yī)醫(yī)生重述述，在執(zhí)執(zhí)行時實實施雙重重檢查3、接獲口口頭或電電話通知知的患者者“危急急值”或或其它重重要的檢檢驗結(jié)果果時，接接獲者必必須規(guī)范范、完整整的記錄錄檢驗結(jié)結(jié)果和報報告者的的姓名與與電話，進行復復述確認認無誤后后方可提提供醫(yī)師師使用四、執(zhí)行行手術安安全核查查制度，嚴格防防止手術術患者、手術部部位及術術式發(fā)生生錯誤1、建立并并執(zhí)行手手術患者者術前準準備管理理者制度度。2、建立手手術部位位識別標標志制度度

8、。3、填寫手手術患者者安全核核查表。4、多部門門共同合合作制定定的手術術安全核核查與手手術風險險評估制制度與工工作流程程。5、涉及雙側(cè)、多多重結(jié)構(gòu)構(gòu)（手指指、腳趾趾、病灶灶部位）、多平平面部位位（脊柱柱）的手手術時，有規(guī)范范的標識識?！白?右”真難難分？5月7日，據(jù)人民日報報報道，備備受關注注的江西西“左腿患病病右腿手手術”事件有有了新進進展。江江西景德德鎮(zhèn)衛(wèi)生生局通報報：經(jīng)聯(lián)聯(lián)合調(diào)查查組查證證，樂平平市第二二人民醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部部管理混混亂，存存在醫(yī)務務人員責責任心不不強、醫(yī)醫(yī)療管理理核心制制度執(zhí)行行不嚴等等問題。綜合患患者外院院病歷資資料、本本次住院院病歷資資料以及及對醫(yī)患患雙方的的調(diào)查取取證等

9、信信息，認認定樂平平市第二二人民醫(yī)醫(yī)院嚴重重違反診診療規(guī)范范和操作作規(guī)程，搞錯患患者手術術部位，將右下下肢誤認認為左下下肢，是是一起完全責任任事故。麻醉實施前手術開始前患者離開手術室前手術安全全核查制制度手術安全全核查表表五、執(zhí)行行手術安安全核查查制度，嚴格防防止手術術患者、手術部部位及術術式發(fā)生生錯誤1、重視并并執(zhí)行手手術衛(wèi)生生。2、嚴格遵遵循無菌菌操作規(guī)規(guī)范。3、使用合合格的無無菌醫(yī)療療器械。4、有創(chuàng)操操作的環(huán)環(huán)境符合合要求。5、手術后后的廢棄棄物妥善善處理。原因：手手術間進進行了一一次中耳耳炎手術術，患者者排出大大量含綠綠膿桿菌菌的膿性性分泌物物，之后后上午10點，在這這件手術術間進行行

10、了眼科科手術，一直持持續(xù)到下下午1點多，同同時手術術中相關關的設備備沒有做做到一人人一用一一滅菌，十位病病人全部部做完手手術。接觸病人人前、后后：同一一患者的的污染部部位移動動到清潔潔部位時時。穿脫隔離離衣前后后，脫手手套后進行無菌菌操作前前、接觸觸、清潔潔、無菌菌物品之之前接觸患者者黏膜、傷口前前后，接接觸血液液、體液液、分泌泌物、排排泄物、傷口敷敷料等之之后接觸患者者周圍環(huán)環(huán)境、物物品之后后防范跌倒倒美國每年年有30%的65歲以上老老年人出出現(xiàn)跌倒倒。一年年中，180萬65歲以上老老人因跌跌倒導致致活動受受限或醫(yī)醫(yī)院就診診。僅2002年，美國國老年人人因跌倒倒致死12800人，每年年因跌倒

11、倒造成的的醫(yī)療總總費用超超過200億美元。我國已進進入老齡齡化社會會，65歲及以上上老年人人已達1.5億。如果果按30的發(fā)生生率估算算，每年年將有4000多萬老年年人至少少發(fā)生1次跌倒。據(jù)統(tǒng)計計，我國國65歲以上老老年人跌跌倒死亡亡率男性性為49.56/10萬，女性性為52.80/10萬。防范跌倒倒跌倒是我我國傷害害死亡的的第四位位原因，而在65歲以上的的老年人人中則為為首位。老年人跌跌倒死亡亡率隨年年齡的增增加急劇劇上升。跌倒除了了導致老老年人死死亡外，還導致致大量殘殘疾，并并且影響響老年人人的身心心健康。如跌倒后后的恐懼懼心理可可以降低低老年人人的活動動能力，使其活活動能力力受限，生活質(zhì)質(zhì)

12、量下降降。六、防范范與減少少患者跌跌倒墜床床事件發(fā)發(fā)生1、建立跌跌倒報告告和傷情情認定制制度和程程序。2、認真實實施有效效的跌倒倒防范制制度與措措施。3、入院時時篩查并并記錄患患者跌倒倒、墜床床風險，并適時時再評。4、重點關注兒童童、老年年、孕婦婦、行動動不變和和殘疾患患者，主動告告知跌倒倒、墜床床危險，使用警警示標識識、語言言、提醒醒、攙扶扶、請人人幫助、使用床床檔等防防止患者者跌倒、墜床事事件的發(fā)發(fā)生。5、知曉患患者發(fā)生生跌倒、墜床的的處置與與報告程程序。高危病人人篩選與與護理篩選標志志篩選方法法高危警示示高危病人人教育高危病人人防范措措施海因法則則(HeinrichsLaw)美國安全全專

13、家海海因里奇奇為保險險公司研研究分析析工傷事事故時，發(fā)現(xiàn)：事故的發(fā)發(fā)生是量量的積累累的結(jié)果果：再好的技技術，再再完美的的規(guī)章，在實際際操作層層面，也無法法取代人人自身的的素質(zhì)和和責任心心。330 不安全行為300 無傷害事件29 輕傷害1 重傷害“墨菲定定理”（MurphysLaw）Anythingthat cangowrongwill go wrong.“凡事只要要有可能能出錯，那就一一定會出出錯”。源自一個個名叫“墨菲”的美國國上尉，他認為為“只要要存在發(fā)發(fā)生事故故的原因因，事故故就一定定會發(fā)生生”。而而且“如如果事情情有變壞壞的可能能，不管管這種可可能性有有多小，它總會會發(fā)生，并造成成盡

14、最大大可能的的損失”。“墨菲定定理”告告訴我們們，對任任何事故故隱患都都不能有有絲毫大大意，不不能抱有有僥幸心心理，或或?qū)κ鹿使拭珙^和和隱患遮遮遮掩掩掩，而要要想一切切辦法，采取一一切措施施加以消消除，把把事故消消滅在萌萌芽狀態(tài)態(tài)。瑞士奶酪酪模型瑞士奶酪酪模型是是由詹姆姆斯瑞森森提出的的，也稱稱“Reason模型”或或“航空空事故理理論模型型”，其其核心思思想是：組織活活動可以以分為不不動層面面，每個個層面都都有漏洞洞，不安安全因素素就像一一個不間間斷的光光源，剛剛好能透透過所有有這些漏漏洞時，事故就就會發(fā)生生。這些些層面疊疊在一起起，猶如如有孔奶奶酪疊放放在一起起，所以以被稱為為“瑞士士奶酪

15、模模型”。有一起發(fā)發(fā)生在美美國的墜墜機事件件能夠幫幫助我們們很好地地理解這這個模型型。傳統(tǒng)觀念差錯由于醫(yī)生護士疏忽大意造成，安全管理=提醒他們更加小心現(xiàn)代觀念醫(yī)生護士世界上最小心的群體，95%的情況下他們出現(xiàn)的錯誤，不是因為疏忽，而是因為系統(tǒng)本身存在問題系統(tǒng)與個個人的關關系人因錯誤世界工業(yè)企業(yè)事故中，約有85%以上直接或間接源于人的因素。在國內(nèi)，工業(yè)事故中70%與人有關。系統(tǒng)理論差錯并非由于人的疏忽大意和無能所致，而是由于系統(tǒng)內(nèi)部潛在的缺陷而造就的，一個使人產(chǎn)生錯誤的環(huán)境。系統(tǒng)與個個人的關關系人因錯誤誤與系統(tǒng)統(tǒng)理論根據(jù)該理理論創(chuàng)建建安全管管理的公公平文化化（區(qū)分分懲罰和和不懲罰罰的界限限）應受懲罰惡意破壞魯莽行為 濫用藥物毀壞器材不應懲罰系統(tǒng)原因引起過失系統(tǒng)原因?qū)е逻`規(guī)偶爾出現(xiàn)疏忽失誤六、主動動報告醫(yī)醫(yī)療安全全（不良良）事件件1、建立積積極倡導導醫(yī)護人人員主動報告告醫(yī)療安全全（不良良）事件件的制度度（非處罰性性）與措施施2、鼓勵醫(yī)醫(yī)務人員員積極參參加衛(wèi)生生部醫(yī)政政司主辦辦醫(yī)療安全全（不良良）事件件報告系系統(tǒng)網(wǎng)上報告告活動3、進行“醫(yī)院安