導管相關血流感染預防演示文稿

1、導管相關血流感染預防演示文稿第一頁，共二十九頁。導管相關血流感染預防第二頁，共二十九頁。主要內容 導管相關感染幾個概念美國導管相關血流感染情況預防導管相關血流感染進展我院應用中心靜脈導管情況第三頁，共二十九頁。美國2010年靜脈裝置現(xiàn)狀放置3億個周邊靜脈裝置700萬個中心靜脈管路裝置(Central Venous Access Device) 300萬個緊急放置的中心靜脈管路裝置（CVAD） 240萬個周邊置入中央導管（PICC）癌癥病人使用中心靜脈管路周邊置入中央導管增加，是因為化學治療及長期使用靜脈輸液治療導致累積性的周邊靜脈血管損害。第四頁，共二十九頁。管路相關血流感染700萬個中心靜脈

2、管路裝置年35萬個管路相關血流感染年管路相關血流感染是第三常見健康照護相關感染2500056000美元血流感染 23億美元年管路相關血流感染中之12-25將導致因感染造成的死亡。Wenzel. RP.The impact of hospital-acqulred bloodstream infections. Emerging Inf Dis.2001;7(2):174-177.Centers for Disease Control and Prevention Gudelines for the prevention of intravascular catheter-related inf

3、ections. Morbidily Mortality Weekly Report.2002;51:1-29.第五頁，共二十九頁。院內感染-依感染形態(tài)區(qū)分第六頁，共二十九頁。Medicare Medicaid服務機構美國政府針對醫(yī)院某些可預防的錯誤將不再給付。強調病人的醫(yī)療費用與照護成果具有廣泛的變項。目前醫(yī)療系統(tǒng)獎勵是針對“照護量”，而非照護成果。除此之外，“重要條款規(guī)定當醫(yī)院內出現(xiàn)某些可預防的狀況（包括某些感染），Medicare保險不再給付額外費用”。第七頁，共二十九頁。依中心靜脈管路裝置類型分析血流感染率 管路類型 每100條管路 每1000管路日短期，非給藥用中心靜脈導管CVC 4

4、.4 2.7短期, 給藥用中心靜脈導管 CVC 1.3 1.3周邊置入中央導管(住院病人) PICC 2.4 2.1導管式中心靜脈管路裝置 CVAD 22.5 1.6植入式Port 3.6 0.1 Makl,DG.et al. The risk of Bloodstream Infection in Adults with Different Intravascular Devlces:A Systematlc Revlew of 200 Published Prospective Studles,Maye Clin Proc.2006;81(9): 1159-1171第八頁，共二十九頁。1

5、皮膚微生物 2 已污染之導管接頭 內生 內生 皮膚菌數(shù) 皮膚菌數(shù) 外生 外生 健康照護者手部 健康照護者手部 已污染之殺菌劑3 污染之輸注物 160 內生 2 12 制造商 3 1 外生 不祥28 輸液藥劑 第九頁，共二十九頁。IHI(健康照護改善協(xié)會)500萬個免于醫(yī)療傷害病人的活動中心靜脈方面: 手部衛(wèi)生 放置時,最大無菌面覆蓋防護 使用Chlorhexidine皮膚消毒 選擇最適合的管路放置部位：非導管式中心 靜脈導管以鎖骨下靜脈最合適 每日評估導管必要性，一旦不需要立即拔除第十頁，共二十九頁。皮膚是對抗細菌入侵的第一線防護存在于皮膚之菌數(shù) 80存在于最初的5個表皮細胞層當皮膚被穿透 完

6、整性被破壞 感染危險性管路相關血流感染之頭號危險因素 放置部位在放置前已出現(xiàn)大量的皮膚 菌數(shù)第十一頁，共二十九頁。管路相關血流感染最常見的細菌Coag(-)凝固酶陰性葡萄球菌（即上皮葡萄球菌）金黃色葡萄球菌革蘭氏陰性嗜氧桿菌白色念珠菌這些是原發(fā)的皮膚微生物最好的臨床方針是針對引起管路相關血流感染最多的微生物進行治療病人的皮膚。第十二頁，共二十九頁。CDC通過之消毒液70isopropyl alcohol 在皮膚上并無持續(xù)的抗菌效果Povidone-iodine 必須完全干燥（2-3分鐘）才能釋出1%freeiodine然后抗菌效 果才會產生作用 在出現(xiàn)有機物如血液或滲液時會被去活化Chlorh

7、exidine 在與皮膚之蛋白質結合后會持續(xù)產生效用 作用可達48小時 2%chlorhexidine+70%isopropyl僅于單獨使用alcohol或 povidone-iodine CDC,IHI,SHEA/IDSA等機構均建議使用當作皮膚消毒劑第十三頁，共二十九頁?；竟?zhí)行手部衛(wèi)生第十四頁，共二十九頁。基本功執(zhí)行手部衛(wèi)生清潔皮膚： 術前刷手 經由皮膚附著成為通透路徑。生物負載與管路相關血流感染有 最大相關。適當?shù)南酒つw準備： 使用2%Chlorhexidine +70%alcohol 于放置部位進行 前置消毒：30秒來回擦拭/30秒干燥時間。使用最大消毒面積防護：（CDC2002

8、，SHEA/IDSA2008） 發(fā)帽，口罩，無菌隔離衣，無菌手套，大范圍的無菌罩 第十五頁，共二十九頁。清潔皮膚經由皮膚附著成為通透路徑。生物負載與管路相關血流感染有最大相關。術前洗手第十六頁，共二十九頁。維護政策敷料更換頻次 2002年美國疾病管制局“預防靜脈管路相關感染指引”建議： -建議使用透明的敷料 -透明的敷料每7天更換 -當出現(xiàn)松脫，潮濕或體污時則需要更換 需要每天進行評估敷料置放部位：觀察輕柔壓碰第十七頁，共二十九頁。維護政策每日評估置放位置 -評估管路放置部位是否有滲液 -評估敷料是否有松脫，潮濕或體污 -若必要則更換敷料 -若放置部位出現(xiàn)腫脹或似膿滲液則通知醫(yī)生第十八頁，共二

9、十九頁。維護政策透明敷料優(yōu)點： -容易觀察放置部位 -防水 -CDC建議：每周進行敷料更換 -具有濕氣的高通透性：將濕氣排離皮膚 降低感染風險缺點： -在出汗或潮濕氣候下粘著力較低第十九頁，共二十九頁。維護政策固定：預防管路移位 Statlock固定墊片 -更換敷料時必須小心不要拉扯周邊置入中央導管 -使用酒精移除 -使用skin prep棉片才能粘著的更好 -等待skin prep干燥到像面紙一般 -每周進行敷料更換 縫合管路裝置固定翼或接頭： -除非拉扯或感染否則不需更換清潔皮膚第二十頁，共二十九頁。消毒液來回擦拭30秒若必要使用酒精清潔放置部位，例如：去除血漬使用chlorhexidin

10、e 來回擦拭30秒，并待完全干燥清潔皮膚第二十一頁，共二十九頁。美容膠帶，StatLock固定裝置&CHG墊片使用固定裝置確保導管接頭的安全十分重要，使用美容膠帶固定第二十二頁，共二十九頁。Chlorhexidine墊片敷料（CHG-ISD）隨機對照實驗結果介入措施管路菌數(shù)生長率主要管路相關感染率每1000導管日CHG-墊片+7天換藥8.6%0.4控制組：3天換藥；不適用CHG-ISD7.8%1.4成效比較結果：管路菌數(shù)率并無顯著差異管路相關血循感染發(fā)生率降低70%Timslt.JF.et al.Chlorhexidine-tmpregnsted Sponges &Less Frequent

11、Dressing Chenges for Preventlon of Catheter-Related Infections in Critically IH Adults.JAMA 2009.301(12):1231-1241第二十三頁，共二十九頁。Chlorhexidine墊片敷料在病人活動時導管會像活塞一樣進出血管使用固定裝置以在或接近放置部位固定管路CHG敷料是一種被放置在導管部位,浸滿chlorhexidine的泡沫材質墊片一旦接觸皮膚chlorhexidine將持續(xù)發(fā)揮殺菌效果預防管腔外菌落生長每7天換藥時一并更換第二十四頁，共二十九頁。管路接頭：中心靜脈管路相關血流感 染的第二個來源缺乏前后一致的手部衛(wèi)生每次使用導管上的無針式接頭裝置時，缺乏前后一致及足夠的清潔酒精即可發(fā)揮良好的功效需要來回擦拭，就像“榨柳橙汁”時間需要：3到15秒（各種不同的實驗室研究）要等待酒精干燥也可能是所采用的某些特定之無針式接頭內部及表面特殊設計所致第二十五頁，共二十九頁。無針式接頭不同形式的無針式接頭各有不同的內外設計，雖然護理人員已經盡最大努力清潔外表面或沖洗管路，但這些設計可能藏匿細菌。Devlce1Devlce2Devlce3第二十六頁，共二十九頁。血栓種類管內血栓管路尾部纖維完整纖維鞘管壁血栓第二十七頁，共二十九頁。纖維鞘環(huán)繞管路尖端類似“保護膜”薄層的纖維及血栓Photo