最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊與變更申請表與體檢表

1、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核表姓名 ： 醫(yī)師資格級別： 類別：醫(yī)師資格證書編碼： 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼： 填表時(shí)間：年月日中華人民共和國衛(wèi)生部制12填表說明1、本表供取得醫(yī)師資格證書后申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊使用。2、一律用鋼筆或毛筆填寫，內(nèi)容要具體、真實(shí)、字跡要端正清楚。3、封面、表 3-4 由申請人填寫，表5-6 由有關(guān)部門填寫，封面的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼由注冊主管部門填寫。4、表內(nèi)的年月日時(shí)間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5、申請執(zhí)業(yè)級別請選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。6、申請執(zhí)業(yè)類別請選填臨床、中醫(yī)、口腔或公共衛(wèi)生。7、學(xué)歷應(yīng)填寫與申請類別相應(yīng)的最高學(xué)歷。8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。9、填寫欄中聘用

2、科目時(shí)，申請臨床、口腔類別的按醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄一級科目填寫；申請中醫(yī)類別的，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄二級科目填寫；申請公共衛(wèi)生類別的，參照公共衛(wèi)生醫(yī)師職業(yè)分類填寫。10、取得醫(yī)帥資格證書后二年內(nèi)首次注冊者不填寫業(yè)務(wù)水平考核機(jī)構(gòu)或組織的名稱和培訓(xùn)時(shí)間及考核結(jié)果、考核和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或組織的意見欄目。11、如填寫內(nèi)容較多，可另加附頁。3姓名性別出生年月民族學(xué)歷所學(xué)系、專業(yè)家庭地址及郵政編碼專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格身份證號碼申請執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱及登記號申請執(zhí)業(yè)郵政機(jī)構(gòu)地址編碼申請執(zhí)業(yè)類別獲得執(zhí)業(yè)助醫(yī)師資格的時(shí)間獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的時(shí)間何時(shí)何地因何種原因受過何種處罰或處分4個(gè)人工作經(jīng)歷時(shí)間單位技術(shù)職務(wù)證明人身體和健

3、康狀況業(yè)務(wù)水平考核機(jī)構(gòu)或組織的名稱和培訓(xùn)時(shí)間及考核結(jié)果其他要說明的問題申請人簽字：年月日5考核和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或組織的意見（包括培訓(xùn)時(shí)間及考核結(jié)果）執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見負(fù)責(zé)人：印章年月日級別：類別：擬聘用科目：負(fù)責(zé)人：印章年月日執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)級別：上級主管部門審批類別：意見擬聘用科目：負(fù)責(zé)人：印章年月日6執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)及登記號：衛(wèi) 生 行 政機(jī)構(gòu)地址及郵編：部門審批意見級別：類別：聘用的科目：負(fù)責(zé)人：印章年月日醫(yī)師執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書編碼執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師備注78醫(yī)師注冊健康檢查表指定體檢醫(yī)院名稱：體檢日期：年月日姓名性別出生日期工作單位近照出生地民族體檢單位騎縫章既往病史家 庭 史甲狀腺脊柱醫(yī)師簽字：外淋巴四肢肛門關(guān)節(jié)科泌尿生

4、殖器其它血壓醫(yī)師簽字：內(nèi)神經(jīng)及精神科肺及呼吸道心臟及血管肝腹部器官脾其它胸部 X 線透視醫(yī)師簽字：心電圖醫(yī)師簽字：轉(zhuǎn)氨酶乙肝表面抗原化驗(yàn)員簽字：9視右矯正右其 它醫(yī)師簽字：眼力左視力左眼 疾五聽右耳耳力左疾官鼻及鼻竇疾病科咽喉其它（以下部分請?jiān)诜系捻?xiàng)目上用“”表示：）結(jié)果：1、健康或良好2、一般或較弱3、有慢性?。ㄈ缬新圆≌埨^續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用“”表示：）1、心血管病6、結(jié)核病主2、腦血管病7、糖尿病3、慢性呼吸系統(tǒng)病8、神經(jīng)或精神疾病檢4、慢性消化系統(tǒng)病9、其它慢性病（具體） ：5、慢性腎炎結(jié)體檢醫(yī)院蓋章果主檢醫(yī)師簽字：填寫日期：年月日注冊機(jī)關(guān)意見注冊機(jī)關(guān)蓋章填報(bào)日期：年月日10醫(yī)療

5、、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)聘用證明姓名：性別：年齡：醫(yī)師級別（執(zhí)業(yè)、助理）：醫(yī)師類別（臨床、口腔、公衛(wèi)、中醫(yī)）：醫(yī)師資格證書編碼：受聘專業(yè)（按醫(yī)師注冊執(zhí)業(yè)范圍填寫）：受聘時(shí)間：擬聘期限：聘用單位意見：單位公章法人簽字：年月日注：本表一式二份，一份交注冊主管部門，一份留存聘用單位。填表說明1、“受聘時(shí)間”填取得醫(yī)師資格證書后，申請注冊醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的時(shí)間；2、“擬聘期限”不超過五年。11醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請審核表姓名：醫(yī)師資格級別：類別：醫(yī)師資格證書編碼：原醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼：新醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼：填表時(shí)間：年月日中華人民共和國衛(wèi)生部監(jiān)制12填表說明1、本表供變更醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊事項(xiàng)使用。2、一律用鋼筆或毛筆填寫，

6、內(nèi)容要具體、真實(shí)，字跡要端正清楚。3、封面、表 12 由申請人填寫，表35 由有關(guān)部門填寫，封面的新醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼由注冊主管部門填寫。4、跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)注冊事項(xiàng)的填寫封面的原醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼。5、表內(nèi)的年月日時(shí)間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。6、申請執(zhí)業(yè)級別請選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。7、申請執(zhí)業(yè)類別請選填臨床、中醫(yī)、口腔或公共衛(wèi)生。8、學(xué)歷應(yīng)填寫與申請類別相應(yīng)的最高學(xué)歷。9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。10、申請變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的， 申請人需在擬變更執(zhí)業(yè)注冊事項(xiàng)中填寫擬變更的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱，登記號、地址及郵政編碼。11、填寫欄目中聘用科目時(shí)，申請臨床、口腔類別的按醫(yī)療機(jī)

7、構(gòu)診療科目名錄一級科目填寫；申請中醫(yī)類別的，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄二級科目填寫；申請公共衛(wèi)生類別， 參照公共衛(wèi)生醫(yī)師職業(yè)分類填寫。12、如填寫內(nèi)容較多，可另加附頁。13姓名性別出生年月民族學(xué)歷所學(xué)系、專業(yè)家庭地址及郵政編碼專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格身份證號碼原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱及登記號原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)郵政地址編碼原執(zhí)業(yè)級別原執(zhí)業(yè)類別獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的時(shí)間獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的時(shí)間何時(shí)何地因何種原因受過何種處罰或處分14個(gè)人工作經(jīng)歷時(shí)間單位技術(shù)職務(wù)證明人身體和健康狀況其他要說明的問題申請人簽字：年月日15擬變更注冊事項(xiàng)變更注冊理由申請人簽字：年月日原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見印章負(fù)責(zé)人：年月日原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)上級主管部門審批意見印章

8、負(fù)責(zé)人：年月日16原注冊衛(wèi)生行政部門審批意見印章負(fù)責(zé)人：年月日級別：類別：擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見擬聘用的科目：印章負(fù)責(zé)人：年月日級別：擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)上級主類別：管部門意見擬聘用的科目：印章負(fù)責(zé)人：年月日17執(zhí)行機(jī)構(gòu)登記號：機(jī)構(gòu)地址及郵編：級別：衛(wèi)生行政部門類別：的審批意見聘用的科目：印章負(fù)責(zé)人：年月日執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師備注1819這就像我們身處喧囂的鬧市，卻在渴望山清水秀的僻靜之地。心若靜，何處都是水云間，都是世外桃源，都是僻靜之所，心若浮躁，不管你居所何處，都難寧靜。其實(shí)，很多人懼怕喧囂，卻又怕極了孤獨(dú)，人實(shí)在是矛盾的載體。然而，人的最高境界，就是孤獨(dú)。受得了孤獨(dú)，忍得了寂寞，扛得住壓

9、力，才能成為生活的強(qiáng)者，才不會因?yàn)樯畹陌到付γ篮檬挛锏淖非?。常常喜歡靜坐，沒有人打擾，一個(gè)人，也有一個(gè)人的宿醉。面對這喧囂塵世，安靜下來的時(shí)光，才是最貼近心底的那一抹溫柔，時(shí)光如水，靜靜流淌。即便獨(dú)自矗立夜色，不說話，也很美。這恬淡時(shí)光，忘卻白日的傷感，撿起平淡，將靈魂在寧靜的夜色里放空。回頭看看曾經(jīng)走過的路，每一個(gè)腳印，都是豐富而厚重的，是對未來的希望，是對生活的虔誠。我們都是生活里的平凡之人，不管一天中多么努力，多么辛苦，老天總是會給你時(shí)不時(shí)的開個(gè)玩笑，可能有些玩笑，來的有點(diǎn)猛，有點(diǎn)不知所措，但是又怎么樣呢？你要知道，人的能力和智慧是無窮的。面對生活的暗礁，我們只能用坦然的心態(tài)去接

10、受它，然后盡量去改變它，讓它激起生命的浪花。即使改變不了，只要努力了，就不言后悔。有時(shí)候，難過了，想哭就哭出來，哭又不是罪，哭完了繼續(xù)努力，總有一天，時(shí)間會告訴你，你的眼淚是不會白流的。沒有苦難的人生，它一定是不完美的。生命里，沒有一帆風(fēng)順，總有一些看不見的暗礁等著你，既然注定要撞上，那就努力尋找岸的方向。只要不放棄，一定有抵達(dá)岸邊的希望，若選擇放棄，那么岸依然是岸，死神只會離你越來越近。能和災(zāi)難抗衡，能珍惜生命的人，那么他的人生一定不會太灰暗。只要你不放棄自己，生活就不會放棄你，成功的希望就會被實(shí)現(xiàn)。凡事成功的人，經(jīng)歷生活的暗礁，那是必然途徑。生命路上的災(zāi)難和創(chuàng)傷，會讓你更好的前進(jìn)。行走塵世

11、間，保持好心態(tài)，一切都有可能被改變，當(dāng)別人在為你吶喊助威時(shí)，自己千萬不要放棄，不要半途而廢，前功盡棄。只要堅(jiān)持，生命一定會被你改寫。20人生何其短，千萬不要讓過往和未來，羈絆住今天的心情，應(yīng)該尊重生命，珍惜時(shí)光，活好每一天。林清玄說：“今天掃完今天的落葉，明天的樹葉不會在今天掉下來，不要為明天煩惱，要努力地活在今天這一刻。” 還有一句話叫，昨天的太陽曬不干今天的衣裳。假若有人問，你的一生有多長？請告訴他，只有三天，昨天，今天和明天。在這三天的生命里，昨天我們已經(jīng)浪費(fèi)掉了，明天不一定屬于你，那你的時(shí)間就只有今天，所以不珍惜今天的人，就不配擁有明天。21這就像我們身處喧囂的鬧市，卻在渴望山清水秀的

12、僻靜之地。心若靜，何處都是水云間，都是世外桃源，都是僻靜之所，心若浮躁，不管你居所何處，都難寧靜。其實(shí)，很多人懼怕喧囂，卻又怕極了孤獨(dú)，人實(shí)在是矛盾的載體。然而，人的最高境界，就是孤獨(dú)。受得了孤獨(dú)，忍得了寂寞，扛得住壓力，才能成為生活的強(qiáng)者，才不會因?yàn)樯畹陌到付γ篮檬挛锏淖非蟆３３Ｏ矚g靜坐，沒有人打擾，一個(gè)人，也有一個(gè)人的宿醉。面對這喧囂塵世，安靜下來的時(shí)光，才是最貼近心底的那一抹溫柔，時(shí)光如水，靜靜流淌。即便獨(dú)自矗立夜色，不說話，也很美。這恬淡時(shí)光，忘卻白日的傷感，撿起平淡，將靈魂在寧靜的夜色里放空。回頭看看曾經(jīng)走過的路，每一個(gè)腳印，都是豐富而厚重的，是對未來的希望，是對生活的虔誠。

13、我們都是生活里的平凡之人，不管一天中多么努力，多么辛苦，老天總是會給你時(shí)不時(shí)的開個(gè)玩笑，可能有些玩笑，來的有點(diǎn)猛，有點(diǎn)不知所措，但是又怎么樣呢？你要知道，人的能力和智慧是無窮的。面對生活的暗礁，我們只能用坦然的心態(tài)去接受它，然后盡量去改變它，讓它激起生命的浪花。即使改變不了，只要努力了，就不言后悔。有時(shí)候，難過了，想哭就哭出來，哭又不是罪，哭完了繼續(xù)努力，總有一天，時(shí)間會告訴你，你的眼淚是不會白流的。沒有苦難的人生，它一定是不完美的。22生命里，沒有一帆風(fēng)順，總有一些23看不見的暗礁等著你，既然注定要撞上，那就努力尋找岸的方向。只要不放棄，一定有抵達(dá)岸邊的希望，若選擇放棄，那么岸依然是岸，死神只會離你越來越近。能和災(zāi)難抗衡，能珍惜生命的人，那么他的人生一定不會太灰暗。只要你不放棄自己，生活就不會放棄你，成功的希望就會被實(shí)現(xiàn)。凡事成功的人，經(jīng)歷生活的暗礁，那是必然途徑。生命路上的災(zāi)難和創(chuàng)傷，會讓你更好的前進(jìn)。行走塵世間，保持好心態(tài)，一切都有可能被改變，當(dāng)別人在為你吶喊助威時(shí)，自己千萬不要放棄，不要半途而廢，前功盡棄。只要堅(jiān)持，生命一定會被你改