執(zhí)業(yè)西藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識二》第4章-消化系統(tǒng)疾病用藥

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)第四章消化系統(tǒng)疾病用藥第一節(jié)抗酸劑與抑酸劑第一亞類抗酸劑（1）吸收性抗酸劑：碳酸氫鈉。（2）非吸收性抗酸劑：含難吸收的陽離子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃腸道吸收鋁、鎂制劑，如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點直接中和胃酸，減少胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的侵蝕，并能形成保護(hù)膜，覆蓋于胃黏膜表面用于對癥治療，緩解反酸、胃痛等癥狀。（二）典型不良反應(yīng)1.碳酸氫鈉、碳酸鈣釋放二氧化碳呃逆、腹脹和噯氣，反跳性胃酸分泌增加。2.氫氧化鎂產(chǎn)生氯化鎂引起

2、腹瀉；腎功能不良者可引起血鎂過高。3.鋁、鈣劑便秘。4.鋁離子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延遲和便秘可被鎂離子對抗鋁碳酸鎂。二、用藥監(jiān)護(hù)1.最佳服用時間：胃不適癥狀出現(xiàn)，或?qū)⒁霈F(xiàn)時，如兩餐之間和睡眠前。2.片劑抗酸劑適宜嚼碎服用。3.增加日服藥次數(shù)，一日4次或更多。第二亞類抑酸劑質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物。 奧美拉唑泮托拉唑蘭索拉唑雷貝拉唑埃索美拉唑一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點PPI特異性地抑制H+，K+-ATP酶（質(zhì)子泵）的活性，抑制胃酸生成的終末環(huán)節(jié)。抑酸作用強(qiáng)大。并可與抗菌藥物、鉍劑聯(lián)合用于幽門螺桿菌（Hp）感染的根除治療TANG補(bǔ)充：三聯(lián)療法。埃索美拉

3、唑奧美拉唑的異構(gòu)體，優(yōu)于奧美拉唑。蘭索拉唑?qū)儆诘诙鶳PI。泮托拉唑?qū)儆诘谌鶳PI。不受食物和其他抗菌藥影響，對胃壁細(xì)胞的選擇性更專一。雷貝拉唑抑制胃酸分泌作用更快速、更強(qiáng)大。高效、速效、安全。抗幽門螺桿菌活性高。（二）典型不良反應(yīng)長期或高劑量使用PPI可引起髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。PPI極少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引起的胃酸分泌反彈持續(xù)時間較長，可達(dá)2個月。（三）禁忌證 嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠及哺乳期、嬰幼兒。（四）藥物相互作用抗血小板藥氯吡格雷可能引發(fā)胃灼熱和胃潰瘍，同時使用質(zhì)子泵抑制劑以防止或減輕相關(guān)癥狀。奧美拉唑、蘭索拉唑會明顯降低氯吡格雷的療效?！窘Y(jié)論】使用氯吡格雷者，如須使用質(zhì)子泵

4、抑制劑，應(yīng)考慮泮托拉唑或雷貝拉唑。二、用藥監(jiān)護(hù) 1.常須制成腸溶制劑，至小腸內(nèi)溶解再吸收，以規(guī)避酸性的破壞作用。2.服用時應(yīng)以整片（粒）吞服，不得咀嚼和壓碎（對比TANG：鋁碳酸鎂是嚼碎），并至少在餐前1h服用。3.不宜再服用其他抗酸劑或抑酸劑。不建議大劑量長期應(yīng)用（卓-艾綜合征例外）。4.不需要多次給藥，一日1次或2次（前后對比TANG：鋁碳酸鎂一日4次）。第三亞類抑酸劑-組胺H2受體阻斷劑可逆性競爭壁細(xì)胞基底膜上的H2受體，顯著抑制胃酸分泌。西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁羅沙替丁乙酸酯一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點 抑制胃酸分泌（強(qiáng)度不如PPI），尤其能抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌。用于胃

5、及十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性潰瘍并發(fā)出血，防治應(yīng)激性潰瘍。（二）典型不良反應(yīng) 1.常見：頭暈、嗜睡。 2.長期用藥胃內(nèi)細(xì)菌繁殖，誘發(fā)感染。3.耐藥發(fā)生很快（不如PPI）。4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加慢性消化性潰瘍、穿孔。（三）禁忌證 1.急性胰腺炎者禁用西咪替?。ㄑa(bǔ)充TANG為什么？西咪替丁可導(dǎo)致急性胰腺炎）。2.8歲以下兒童、苯丙酮尿癥者、急性間歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。二、用藥監(jiān)護(hù)餐后服用比餐前效果為佳（對比：PPI餐前），因為餐后胃排空延遲，有更多的緩沖作用；鑒于相同的原因，不宜與促胃腸動力藥聯(lián)合應(yīng)用。 司機(jī)和高空作業(yè)者應(yīng)避免服用幻覺、定向力障礙。

6、第二節(jié)胃黏膜保護(hù)劑一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點增加胃黏膜血流量；促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞黏液、碳酸氫鹽的分泌；增加胃黏膜前列腺素合成；增加胃黏膜的疏水性使之不再受到各種有害物質(zhì)（消化液、藥物）的侵襲，起隔離作用。1.鉍劑枸櫞酸鉍鉀在酸性環(huán)境中能形成高黏度溶膠，在胃黏膜表面形成一層牢固的保護(hù)膜。枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍還具有殺滅幽門螺桿菌的作用；堿式碳酸鉍還兼有抗酸作用。2.硫糖鋁在胃酸環(huán)境下能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍的愈合。（二）典型不良反應(yīng)鉍劑便秘。口中氨味，舌、大便變黑，牙齒短暫變色。硫糖鋁腹脹、腹瀉。（三）禁忌證嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠期禁用鉍劑。（

7、四）藥物相互作用1.鉍劑（1）不宜兩種聯(lián)用。劑量過大，有發(fā)生鉍中毒神經(jīng)毒性的危險；可能導(dǎo)致鉍性腦病現(xiàn)象。（2）舌苔和大便可能呈灰黑色（正常）。2.H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑使胃酸分泌減少，可干擾硫糖鋁及鉍劑的吸收，故不宜合用與抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用時宜間隔1h。 解痙藥與促胃腸動力藥第一亞類 解痙藥膽堿M受體阻斷劑莨菪生物堿類及其衍生物和人工合成代用品。1.阿托品2.山莨菪堿3.東莨菪堿4.顛茄必要補(bǔ)充TANG：膽堿能神經(jīng)（M、N樣作用）N樣作用單獨記：骨骼肌收縮（肌肉男，N牛?。┌⑼衅稭受體阻斷劑一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點1.阿托品，用于：（1）各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對

8、膽絞痛、腎絞痛的療效較差。（2）全身麻醉前給藥，減少麻醉過程中支氣管黏液分泌，預(yù)防手術(shù)引起的吸入性肺炎。嚴(yán)重盜汗和流涎癥。（3）緩慢性的心律失常竇房阻滯、房室阻滯。（4）抗休克。（5）解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒（導(dǎo)致的M樣癥狀）。（6）眼科睫狀肌炎癥以及散瞳。【小結(jié)TANG】阿托品，用于（1）“心”：緩慢性心律失常竇房阻滯、房室阻滯。（2）“血”擴(kuò)張抗休克。（3）“腺”全麻前給藥；嚴(yán)重盜汗和流涎癥。（4）“平”內(nèi)臟絞痛：胃腸絞痛、膀胱刺激癥。（5）“瞳”眼科睫狀肌炎癥以及散瞳。（6）解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒（導(dǎo)致的M樣癥狀）。臨床應(yīng)用有6點：1.阿托品，救農(nóng)民，2.抑制分泌麻醉前。3.散瞳配鏡眼

9、底檢，4.感染休克解痙攣。5.房室阻滯心動緩，6.胃腸絞痛效立見?！究偨Y(jié)】阿托品臨床應(yīng)用口訣TANG（原創(chuàng)）2.山莨菪堿 解除平滑肌痙攣、血管痙攣（尤其是微血管），改善微循環(huán)，同時有鎮(zhèn)痛作用。用于：胃腸絞痛、膽道痙攣、感染中毒性休克；有機(jī)磷中毒。3.東莨菪堿 散瞳及抑制腺體分泌作用比阿托品強(qiáng)。用于：內(nèi)臟平滑肌痙攣、睫狀肌麻痹、感染性休克和有機(jī)磷酸酯類中毒、全身麻醉前給藥。預(yù)防和控制暈動癥、震顫麻痹、狂躁性精神病。4.顛茄用于胃及十二指腸潰瘍，輕度胃腸平滑肌痙攣，膽絞痛，輸尿管結(jié)石腹痛，胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉，多汗、流涎、心率慢、頭暈等癥狀。（三）禁忌證：青光眼、前列腺增生、高熱、幽門梗阻

10、與腸梗阻、重癥肌無力。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）監(jiān)護(hù)用藥風(fēng)險阿托品：（1）妊娠期可使胎兒心動過速；（2）哺乳期抑制腺體分泌，導(dǎo)致乳汁分泌減少；（3）老年人排尿困難、便秘、口干。夏天汗液分泌減少，體溫升高。（4）誘發(fā)青光眼。（二）與促胃腸動力藥（甲氧氯普胺）相互拮抗。胎兒心快媽媽沒奶，爺爺便秘尿不出來，口干發(fā)燒眼睛憋壞。TANG 立即回憶TANG呼吸系統(tǒng)平喘藥M受體阻斷劑1.異丙托溴銨用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎的維持治療，及COPD輕癥患者短期緩解癥狀。2.噻托溴銨長效，適用于可逆性氣道阻塞的維持治療和COPD。不適用于緩解急性支氣管痙攣。第二亞類 促胃腸動力藥通過增加胃腸推進(jìn)性運動，促進(jìn)胃腸排空改善

11、功能性消化不良癥狀。1.甲氧氯普胺阻斷中樞和外周多巴胺D2受體；2.多潘立酮阻斷外周多巴胺D2受體；3.伊托必利阻斷多巴胺D2受體活性+抑制乙酰膽堿酯酶活性；4.莫沙必利選擇性5-HT4受體激動劑。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點1.甲氧氯普胺阻斷中樞性和外周性多巴胺D2受體中樞性鎮(zhèn)吐、促進(jìn)胃腸蠕動。用于治療慢性功能性消化不良引起的胃腸運動障礙，改善惡心、嘔吐癥狀；腫瘤化療、放療引起的嘔吐；改善糖尿病性和特發(fā)性胃輕癱的胃排空速率；刺激泌乳素釋放，可短期用于催乳?！静涣挤磻?yīng)TANG選擇性差所導(dǎo)致】1.抑制中樞D2受體錐體外系反應(yīng)；2.尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常、心電圖Q-T間期延長；3.泌乳、乳房腫

12、痛、月經(jīng)失調(diào)。2.多潘立酮外周多巴胺受體阻斷劑。直接阻斷胃腸道多巴胺D2受體促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)胃排空；抑制惡心、嘔吐，防止膽汁反流；增強(qiáng)食管蠕動和食管下端括約肌張力。優(yōu)點對中樞無影響，不易導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。3.莫沙必利選擇性激動上消化道5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，發(fā)揮促胃腸道動力作用，改善功能性消化不良的胃腸道癥狀。優(yōu)點不會引起錐體外系反應(yīng)等副作用。（二）禁忌證妊娠期及胃腸道出血、機(jī)械性梗阻或穿孔、分泌泌乳素的垂體腫瘤、乳腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤。【用藥監(jiān)護(hù)】除莫沙必利外，刺激泌乳素過度分泌，引起女性泌乳維生素B6可減輕。第四節(jié)瀉藥與止瀉藥第一亞類瀉藥（一）作用特點1.容積性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉

13、口服吸收少（20%），在腸內(nèi)形成的滲透壓使腸內(nèi)保有大量水分，刺激腸蠕動導(dǎo)瀉。適合：需快速清潔腸道者。對糞便干結(jié)效果較好。2.滲透性瀉藥乳果糖。人工合成的不吸收性雙糖，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果治療慢性功能性便秘。治療：高血氨癥（補(bǔ)充：TANG肝性腦?。?。3.刺激性瀉藥酚酞、比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油。藥物在腸道內(nèi)引起廣泛性結(jié)腸蠕動，產(chǎn)生反射性排便。適用于：急慢性便秘、習(xí)慣性便秘。4.潤滑性瀉藥（糞便軟化藥）：甘油栓劑（開塞露）。5.膨脹性瀉藥聚乙二醇4000、羧甲基纖維素。在腸內(nèi)吸收水分后膨脹形成膠體，使腸內(nèi)容物變軟，體積增大，反射性增加腸蠕動而刺激排便?！具x擇】（1）結(jié)腸低張力所致

14、便秘睡前服用刺激性瀉藥。（2）結(jié)腸痙攣所致便秘膨脹性或潤滑性瀉藥。瀉藥小結(jié)TANG潤滑性（糞便軟化藥）：甘油栓劑（開塞露） 膨脹性：聚乙二醇4000、羧甲基纖維素容積性：硫酸鎂、硫酸鈉導(dǎo)瀉；快速清潔腸道 滲透性：乳果糖功能性便秘；高血氨癥（肝腦）刺激性：酚酞、番瀉葉、蓖麻油、比沙可啶選擇：（1）結(jié)腸低張力所致便秘刺激性瀉藥。 （2）結(jié)腸痙攣所致便秘膨脹性或潤滑性瀉藥。（二）典型不良反應(yīng)：瀉藥不可長期使用，連續(xù)使用不宜超過7天，長期用藥可引起：1.依賴性2.低鉀血癥。3.腸梗阻。第二亞類止瀉劑一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點1.吸附藥和收斂藥雙八面體蒙脫石。作用：（1）覆蓋消化道黏膜，增強(qiáng)黏

15、液屏障，防止H+、胃蛋白酶、非甾體抗炎藥、酒精、病毒、細(xì)菌等對消化道黏膜的侵害。（2）促進(jìn)消化道黏膜上皮再生。（3）吸附消化道內(nèi)氣體和攻擊因子，將其固定在腸腔表面，失去致病作用，隨腸蠕動排出體外。（4）平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。（5）消化道局部止血作用（激活凝血因子和）。（6）促進(jìn)腸黏膜吸收，減少分泌，緩解幼兒由于消化不良而導(dǎo)致的滲透性腹瀉。2.抗動力藥洛哌丁胺與地芬諾酯。直接作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸道平滑肌收縮，從而抑制腸蠕動，延長食物在小腸中的停留時間，促進(jìn)水、電解質(zhì)及葡萄糖的吸收。適用于治療成年人急性腹瀉，而不適用于幼兒。（1）洛哌丁胺 顯

16、著抑制霍亂毒素和其他腸毒素引起的腸過度分泌；增加肛門括約肌的張力，抑制大便失禁和便急。（2）地芬諾酯 為人工合成阿片生物堿，無鎮(zhèn)痛作用，已代替阿片制劑成為非特異性止瀉藥。通過抑制腸黏膜感受器，減弱腸蠕動，促進(jìn)腸內(nèi)水分的吸收。具有阿片樣的作用，長期大量服用可產(chǎn)生欣快感，并可能出現(xiàn)藥物依賴性。短期治療，并與阿托品合用，可減少依賴性。（二）典型不良反應(yīng)吸附藥和收斂藥（雙八面體蒙脫石），不進(jìn)入血液循環(huán)，無不良影響。抗動力藥（洛哌丁胺、地芬諾酯）常見：厭食、體溫升高、紅斑、瘙癢、頭痛、心悸。（三）禁忌證 洛哌丁胺、地芬諾酯禁用于：2歲以下兒童、腸梗阻患者、應(yīng)用廣譜抗菌藥物引起的假膜性腸炎者、細(xì)菌性小腸結(jié)

17、腸炎患者。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）監(jiān)護(hù)由腹瀉所致的電解質(zhì)失衡口服補(bǔ)液鹽（ORS）粉劑。低血鉀補(bǔ)充鉀鹽。（二）感染性腹瀉宜聯(lián)合抗菌藥物。瀉藥與止瀉藥小結(jié)TANG選擇：（1）結(jié)腸低張力所致便秘刺激性瀉藥。 （2）結(jié)腸痙攣所致便秘膨脹性或潤滑性瀉藥。腹瀉后期： +微生態(tài)制劑地衣芽孢/雙歧三聯(lián)活菌制劑第三亞類微生態(tài)制劑亦稱微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，所含細(xì)菌為健康人腸道正常菌群調(diào)整、重建腸道菌群間的微生態(tài)平衡，治療由微生物引起的感染。包括：乳酸菌類：乳酸桿菌、雙歧桿菌等；芽孢桿菌類：地衣芽孢桿菌等；非常駐菌類。雙歧桿菌-嗜酸桿菌-腸球菌三聯(lián)活菌；枯草桿菌-腸球菌二聯(lián)活菌制劑。1.地衣芽孢桿菌制劑急、慢性腹瀉，各種腸炎及腸

18、道菌群失調(diào)癥。2.雙歧三聯(lián)活菌制劑腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉和腹脹，輕、中型腹瀉。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點（1）抑制腸內(nèi)有害菌，維持人體微生態(tài)平衡。調(diào)節(jié)由于抗菌藥物、化療、放療、手術(shù)、過敏性疾病等引起的正常菌群失調(diào)，防治二重感染。（2）維持正常腸蠕動，緩解便秘注意TANG：是調(diào)節(jié)胃腸功能，因此既可以治療腹瀉，也可以治療便秘。（3）屏障作用形成生物膜屏障，阻止致病菌的入侵與定植。雙歧桿菌在代謝過程中可產(chǎn)生大量乳酸、醋酸，抑制致病菌生長，維持腸道菌群平衡。（4）營養(yǎng)作用雙歧桿菌可合成維生素B1、維生素B2等多種維生素，促進(jìn)人體對蛋白質(zhì)、鈣、鐵、維生素D的吸收，幫助消化。（5）免疫作用，增強(qiáng)

19、機(jī)體抗感染能力。（6）解毒作用：控制內(nèi)毒素血癥，促進(jìn)有毒藥物降解、排泄。（7）抑制腸內(nèi)自由基及過氧化脂質(zhì)，延緩體內(nèi)主要器官及皮膚組織衰老。（8）保護(hù)肝臟，治療肝性腦病。用于：腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。對由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期無效；在應(yīng)用抗感染藥后期，可輔助給予，以恢復(fù)菌群平衡。（二）典型不良反應(yīng)1.過敏反應(yīng)。2.繼發(fā)感染。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）按臨床特征遴選用藥（1）如需盡快建立一個腸道正常菌群雙歧三聯(lián)活菌膠囊。對痙攣性和功能性便秘者，可選用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、乳酸菌、乳酸菌素。（2）偽膜性腸炎或食物中毒首選酪酸菌，其耐酸且抗腐敗性強(qiáng)。（二）注意保護(hù)活

20、菌制劑的活性（1）部分要求冷鏈（210）保存，如雙歧三聯(lián)活菌膠囊。（2）雙歧桿菌活菌不耐酸，宜在餐前30min服用。（3）服用時不宜以熱水送服，宜選用溫水。完善小結(jié)TANG瀉藥與止瀉藥第五節(jié)助消化藥一、藥理作用與臨床評價1.乳酶生乳酸桿菌的活性制劑，在腸內(nèi)分解糖類，生成乳酸，使腸內(nèi)酸度增高抑制腸內(nèi)腐敗菌繁殖，并能防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，促進(jìn)消化和止瀉。用于：消化不良、腸內(nèi)過度發(fā)酵、腸炎、腹瀉等。應(yīng)于餐前服用。2.乳酸菌素在腸道形成保護(hù)層，阻止病原菌、病毒的侵襲；刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力；選擇性殺死腸道致病菌，促進(jìn)有益菌的生長；調(diào)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水分平衡；促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化功能

21、。用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和兒童腹瀉。宜餐前或餐時服用，避免餐后使用。3.胰酶多種酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在腸液中消化淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪。用于：胰腺外分泌功能不足（慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后）的替代治療。應(yīng)于餐前或進(jìn)餐時服用。禁忌證：急性胰腺炎早期患者。4.胃蛋白酶用于消化不良、食欲減退及慢性萎縮性胃炎等。餐前或進(jìn)食時服用在弱酸性環(huán)境中，消化力最強(qiáng)。5.干酵母用于消化不良、食欲減退、腹瀉及胃腸脹氣。服用劑量過大可發(fā)生腹瀉。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）注意保護(hù)消化酶的活性抗菌藥可抑制或殺滅活菌制劑的活性，使效價降低；吸附劑（雙八面蒙脫石、活性炭）可吸附藥物，降低療效如須合用時應(yīng)間

22、隔23h。（二）注意胰酶的合理應(yīng)用（1）胰酶在中性或弱堿性條件下活性較強(qiáng)故腸溶制劑療效更好；為增強(qiáng)療效，可加服碳酸氫鈉片劑；用藥期間不宜食用酸性食物（如雞湯等）。（對比TANG，胃蛋白酶弱酸性更強(qiáng)）。（2）服用時不可嚼碎以免藥粉殘留于口腔內(nèi)，導(dǎo)致嚴(yán)重的口腔潰瘍。【實戰(zhàn)演習(xí)自己做題】1.長期使用質(zhì)子泵抑制劑可導(dǎo)致的不良反應(yīng)是 A.精神障礙B.血漿泌乳素升高C.呃逆、腹脹D.骨折E.便秘正確答案D答案解析長期使用質(zhì)子泵抑制劑可導(dǎo)致骨折。2.下述質(zhì)子泵抑制劑中對氯吡格雷療效影響最小的是 A.奧美拉唑B.泮托拉唑C.蘭索拉唑D.埃索美拉唑E.法莫替丁正確答案B 答案解析抗血小板藥氯呲格雷可能引發(fā)胃灼熱

23、和胃潰瘍，同時使用質(zhì)子泵抑制劑以防止或減輕相關(guān)癥狀。奧美拉唑、蘭索拉唑會明顯降低氯呲格雷的療效?！窘Y(jié)論】使用氯呲格雷者，如須使用質(zhì)子泵抑制劑，應(yīng)考慮半托拉唑或雷貝拉唑。3.蘭索拉唑用于治療胃及十二指腸潰瘍的機(jī)制是 A.中和胃酸，升高胃內(nèi)pH值B.保護(hù)胃黏膜C.阻斷H2受體D.抑制H+，K+-ATP酶E.阻斷膽堿M受體正確答案D答案解析蘭索拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，是通過抑制H+，K+-ATP酶發(fā)揮作用的。4.下列關(guān)于乳酶生的描述中，錯誤的是 A.是乳酸桿菌的活性制劑B.用于消化不良、腸內(nèi)過度發(fā)酵、腸炎、腹瀉等C.應(yīng)于餐前服用D.與氨基酸聯(lián)用療效增強(qiáng)E.有抑制胃酸分泌作用正確答案E 答案解析乳酶生-

24、助消化藥，沒有抑酸作用。5.胰酶與下述哪種藥物同服時療效增強(qiáng) A.胃酶合劑B.法莫替丁C.葉酸D.阿卡波糖E.稀鹽酸正確答案B 答案解析抑酸藥可以增強(qiáng)胰酶活性，法莫替丁屬于抑制胃酸分泌藥。6.以下瀉藥中，乳酸血癥患者禁用的是 A.硫酸鎂B.酚酞C.乳果糖D.液狀石蠟E.聚乙二醇電解質(zhì)散正確答案C 答案解析乳果糖在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗?，加重乳酸血癥。7.下述屬于外周性多巴胺D2受體阻斷劑的是 A.甲氧氯普胺B.西沙必利C.多潘立酮D.莫沙必利E.伊托必利正確答案C 解析1.甲氧氯普胺阻斷中樞和外周多巴胺D2受體；2.多潘立酮阻斷外周多巴胺D2受體；3.伊托必利阻斷多巴胺D2受體活性+一致乙酰膽堿酯酶

25、活性； 4.莫沙必利選擇性5-HT4受體激動劑。8.具有阿片樣作用，長期大量服用可產(chǎn)生欣快感，并可能出現(xiàn)藥物依賴性的止瀉藥是 A.地芬諾酯B.洛哌丁胺C.蒙脫石散D.乳果糖E.西沙必利正確答案A答案解析地芬諾酯和洛哌丁胺都具有阿片樣作用，但是地芬諾酯更容易產(chǎn)生依賴性。9.下述關(guān)于甘油的描述，錯誤的是 A.用于便秘的治療B.屬于滲透性瀉藥C.屬于潤滑性瀉藥D.妊娠期婦女慎用E.可在溶液中加入檸檬汁以改善口味 正確答案B10.鉍劑連續(xù)服用不得超過2個月，是因為長期服用可導(dǎo)致 A.大便呈黑色B.舌苔變黑C.神經(jīng)毒性D.肝功損害E.不孕正確答案C答案解析長期應(yīng)用鉍劑會引起神經(jīng)毒性，因此連續(xù)服用不得超過

26、2個月。11.急性胰腺炎患者不宜使用下列哪種抑酸藥物 A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.奧美拉唑E.蘭索拉唑正確答案A 答案解析西咪替丁本身可以導(dǎo)致胰腺炎，因此急性胰腺炎患者禁用。12.下述藥物用于消化性潰瘍的治療時，不屬于抑制胃酸分泌的藥物是 A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.泮托拉唑D.氫氧化鋁E.法莫替丁 正確答案D答案解析氫氧化鋁屬于抗酸藥。A.硫酸鎂B.乳果糖C.番瀉葉D.開塞露E.聚乙二醇400013.屬于容積性瀉藥的是 14.屬于潤滑性瀉藥的是 15.可用于治療高血氨癥的藥物是 16.長期慢性便秘者不宜長期大量使用 17.屬于膨脹性瀉藥的是 正確答案ADBCEA.甲氧氯普胺B.多

27、潘立酮C.西沙必利D.莫沙必利E.伊托必利18.具有中樞和周圍抗多巴胺雙重作用 19.用于靶器官的多巴胺受體，神經(jīng)系統(tǒng)副作用罕見 20.高效選擇性5-HT4受體激動劑，心律失常副作用罕見 21.主要不良反應(yīng)為錐體外系反應(yīng) 正確答案ABDA 1.甲氧氯普胺阻斷中樞和外周多巴胺D2受體；2.多潘立酮阻斷外周多巴胺D2受體；3.伊托必利阻斷多巴胺D2受體活性+一致乙酰膽堿酯酶活性；4.莫沙必利選擇性5-HT4受體激動劑。A.氫氧化鋁B.伊曲康唑C.雷尼替丁D.奧美拉唑 E.硫糖鋁22.阻斷H2受體 23.抑制H+ ，K+ -ATP酶活性 24.中和胃酸 正確答案CDA答案解析H2受體阻斷劑XX替??；

28、H+ ，K+ -ATP酶抑制劑XX拉唑；中和胃酸氫氧化鋁。A.膠體果膠鉍B.胃蛋白酶C.奧美拉唑D.莫沙必利E.還原型谷胱甘肽25.屬于助消化藥26.屬于抑酸藥 27.屬于胃黏膜保護(hù)劑 28.屬于促動力藥 29.屬于保肝藥正確答案BCADE 答案解析鉍劑是胃黏膜保護(hù)劑；胃蛋白酶是助消化藥；奧美拉唑是抑酸藥；莫沙必利是促胃腸動力藥；還原型谷胱甘肽是保肝藥。30-32患者，男，22歲，既往有癲癇病史2年，長期服用苯妥英鈉控制良好。1周前，患者無明顯誘因感胸骨后燒灼感，無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。查體：腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。胃鏡提示：胃食管反流病。醫(yī)囑：西咪替丁膠囊，4

29、00mg，口服，4次/日。30.下述關(guān)于西咪替丁的描述，不正確的是A.具有抗雄激素樣作用，劑量過大可出現(xiàn)男性乳房女性化、女性泌乳等B.餐后服用比餐前效果佳C.餐前服用比餐后效果佳D.停藥后復(fù)發(fā)率高E.可引起幻覺、定向力障礙，高空作業(yè)者慎用正確答案C答案解析替丁類藥物餐后服用比餐前效果好。31.西咪替丁的作用機(jī)制是A.中和胃酸B.抑制H+，K+-ATP酶C.阻斷組胺H2受體D.保護(hù)胃黏膜E.增加胃黏膜血流量正確答案C答案解析替丁類藥物的作用機(jī)制是阻斷H2受體。32.H2受體阻斷劑的主要作用特點是 A.抑酸作用強(qiáng)大，持續(xù)時間長B.停藥后復(fù)發(fā)率低C.能有效地抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌D.很少發(fā)生耐藥E.與

30、其他藥物的相互作用少正確答案C答案解析H2受體阻斷劑能有效減少夜間基礎(chǔ)胃酸分泌。X型題33.微生態(tài)制劑的作用特點包括A.抑制腸內(nèi)有害菌，維持人體微生態(tài)平衡B.維持正常腸蠕動，緩解便秘C.可用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉D.具有屏障作用、營養(yǎng)作用E.只可用于腹瀉，對便秘?zé)o效正確答案A,B,C,D答案解析微生態(tài)制劑是調(diào)節(jié)菌群的，既可以用于腹瀉，也可以用于便秘。34.奧美拉唑臨床可用于治療A.良性胃潰瘍B.惡性胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.反流性食道炎E.術(shù)后潰瘍正確答案A,C,D,E答案解析惡性潰瘍是癌癥，奧美拉唑不能治療。35.下述哪些患者不宜使用膽堿M受體阻斷劑A.膽絞痛B.青光眼患者C.前列腺增生患

31、者D.麻痹性腸梗阻患者E.腎絞痛正確答案B,C,D答案解析青光眼、前列腺增生、麻痹性腸梗阻都屬于M受體阻斷劑的禁忌癥。36.服用消化酶時應(yīng)注意A.與抗菌藥物、吸附劑合用時應(yīng)間隔2-3hB.禁止同時服用酸、堿性較強(qiáng)的食物或藥物C.服用胰酶時不可嚼碎，以免導(dǎo)致嚴(yán)重的口腔潰瘍D.宜餐前或餐時服用E.宜餐后服用正確答案A,B,C,D答案解析消化酶應(yīng)該在餐前或餐前服用，不宜在餐后服用。第六節(jié)肝膽疾病輔助用藥一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點1.必需磷脂類多烯磷脂酰膽堿療效最肯定。作為細(xì)胞膜的重要組分，特異性地與肝細(xì)胞膜結(jié)合，促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生。用于：以肝細(xì)胞膜損害為主的肝炎。【注意】多烯磷脂酰膽堿（1）嚴(yán)禁使用電解質(zhì)溶液稀釋（0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉注射液）。（2）緩慢靜脈注射。（3）制劑中含有苯甲醇，新生兒和早產(chǎn)兒禁用。2.促進(jìn)代謝類藥物及維生素代表藥：門冬氨酸鉀鎂、各種氨基酸制劑、各種水溶性維生素?？纱龠M(jìn)物質(zhì)代謝和能量代謝，保持代謝所需各種酶的活性。用于：肝病所致的物質(zhì)代謝低下、能