風(fēng)濕免疫講義

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【大綱主要特征：對稱性、多關(guān)節(jié)炎癥和骨質(zhì)破壞一、病因和遺傳易感性：HLA-DR4 腫瘤壞死因子TNF-導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)畸形。B 淋巴細(xì)胞激活后分化為漿細(xì)胞，二、臨床表持續(xù)時間1 小時者對 RA 的意義較大（對比：骨關(guān)節(jié)炎晨僵時間 30 分鐘）。最常受累小關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間最常見腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肘關(guān)節(jié)伸直受限，掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 血液系統(tǒng)：貧血和血小板增多稱為 Felty 綜合征，多見于病程較長者。三、及影像學(xué)檢查（大綱只有影像學(xué)，不夠 TANG） 對于 RA ，尤其是早期非常重要。 敏感性

2、66%，特異性95%。 四、和鑒傳統(tǒng) X 線沒有發(fā)現(xiàn)典型骨侵蝕病變；滿足以下各項的總分至少 6 RA 標(biāo)準(zhǔn)（TANG 改良版6061CRP01均02310210113241035鑒青壯年；史五、治療目的：減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展、防止和減少關(guān)節(jié)破壞、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、提高生非甾體抗炎藥：起效快，但不能控制病情進(jìn)展，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）同服DMARD ：首選甲氨蝶呤。口服劑量15mgd；【新進(jìn)展】生物制劑DMARD：是治療RA 的重要藥物【小結(jié)】類風(fēng)關(guān)的藥物治療 TANG NSAIDs+DMARD（首選甲氨蝶呤）生物制劑 DMARD（重要）激素（橋接、重癥【參考答案】【參考答案】女，35 歲。雙手第 2、3、5 近端指間關(guān)節(jié)、雙腕和雙肘關(guān)節(jié)腫痛 1 年，伴晨僵 1 小時。查體：上述關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。檢查：ESR48mm/h，CRP 升高。雙手 X 線片；雙手骨質(zhì)疏松，第 2 近端指間關(guān)節(jié)可血尿酸 B.【參考答案】2、4、5（+），無腫脹。化驗(yàn)：ESR45mmh，CRP18.7mgL（正常8（-），抗抗體152RUml（正常5RUml）【參考答案】606