快速分析心電圖

1、關(guān)于快速分析心電圖第1頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第2頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三心電圖波形、波段的命名及檢測第3頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三重要的心電圖間期和參數(shù)PR間期 0.12-0.20sP波 時限0.12s,肢導(dǎo)振幅 0.25mv，胸導(dǎo)振幅 0.2mv （aVF V4-6直立，aVR倒置）QRS波群時限 0.06-0.10s Q波 正常見于aVR，常見于導(dǎo)聯(lián)（時限 0.04s)；其他導(dǎo)聯(lián)振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時限0.2s否是正常一度房室傳導(dǎo)阻滯QRS時限0.12s否正常是阻滯QRS形態(tài)右束支

2、阻滯左束支阻滯QRS時限0.12sV1V2 QRS呈M型V5、V6、SI波頓挫QRS時限0.12sV1V2 QS或rS型V5、V6、RI波切跡第10頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第11頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第12頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第三步：分析非特異性室內(nèi)阻滯及WPW綜合癥QRS波群時限0.12s，但非典型RBBB或LBBB圖形考慮1.非典型的RBBB2.非典型的LBBB尋找波+PR間期0.12s有3.WPW綜合征排除了1，2，3考慮室內(nèi)阻滯Brugada綜合征（V1和V2 ST段抬高呈下斜型

3、或馬鞍形）右心室發(fā)育不良（ V1和V2 QRS波終末切跡+V1-3 T波倒置）第13頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第14頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第15頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第四步 分析ST段抬高或壓低ST段抬高（對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低增加急性MI可能性）否是II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)中至少2個導(dǎo)聯(lián)抬高0.1mvV1-V6導(dǎo)聯(lián)中2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)2個或更多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mv急性下壁心梗急性前壁心梗ST抬高型MI（弓背向上型抬高）肌鈣蛋白或CK-MB陽性是非ST抬高性MI（非Q型MI）否缺血第16頁，共

4、124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第五步 分析病理性Q波（即R波丟失）A 分析I II aVLaVF導(dǎo)聯(lián)Q波 正常Q波：寬度0.12s或呈雙峰或V1導(dǎo)聯(lián)呈雙向左心房異常：增大、肥厚、心房容量或壓力負(fù)荷增加進(jìn)一步檢查有無二尖瓣狹窄二尖瓣返流左室衰竭擴(kuò)張型心肌病LVH及引起LVH的病因否正常第25頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第26頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第27頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第七步 分析左右心室肥大A. 左心室肥大1、左室高電壓表現(xiàn)： 肢導(dǎo)：RI1.5mv RAVL1.2mv

5、 RAVF2.0mv RI+SIII2.5mv 胸導(dǎo)：V5或V6 的R波2.5mv 或RV5+SV14.0mv 2、左心室室壁激動時間在V5-V6導(dǎo)聯(lián)0.05s（QRS波群起始至R波頂峰時間3、繼發(fā)ST改變（左室勞損）： R波為主導(dǎo)聯(lián)，T波低平、雙向、倒置，伴ST段缺血性壓低0.05mv； S波為主導(dǎo)聯(lián)，T 波直立第28頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第七步 分析左右心室肥大B. 右心室肥大1.V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S1. 2.V1R+V5S1.05mv(重癥1.2mv). 3. aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q 1(或R 0.5mv).4.電軸右偏，額面平均電軸 90度（

6、重癥110度）。 5.少數(shù)病例可見V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗死）。6.繼發(fā)STT改變，右胸導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波倒置、雙向，ST段壓低 。第29頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第30頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第31頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第八步 分析T波改變分析T波改變高尖V1-V6導(dǎo)聯(lián)高鉀血癥V1和V2導(dǎo)聯(lián)正常變異考慮后壁心梗平坦倒置伴有Q波或ST段抬高或降低否非特異性是肯定缺血 可能缺血 洋地黃效應(yīng) LVH V1-V3導(dǎo)聯(lián)考慮肺栓塞非特異性第32頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分

7、，星期三第八步 分析T波改變（另一種方法）直立：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)倒置：aVR導(dǎo)聯(lián)可變：III、aVL、aVF、V1.V2正常否 如異常，分析是否伴有ST段壓低0.1mv、ST段抬高或ST段形態(tài)異常是肯定缺血否T波深倒0.5mva.僅在V2-V5導(dǎo)聯(lián)： 可能缺血或MI后b.僅在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)： 可能缺血或MI后c.廣泛性：心肌病或 其他非特異性高尖高鉀血癥正常變異輕度倒置0.5mv非特異性ST-T改變?nèi)毖?、電解質(zhì)紊亂、酒精中毒、心肌炎、心肌病、正常變異、其他非對稱性T波倒置（心肌勞損）a.V5、V6偶在V4導(dǎo)聯(lián)： LVH; b.V1-V3導(dǎo)聯(lián)： RVH或肺栓塞 第33頁，共12

8、4頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第34頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第35頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第36頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第九步 分析心電軸電軸 規(guī)則1規(guī)則2 I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群直立是正常0-+110(年齡40歲)否I導(dǎo)聯(lián)QRS波正向 III導(dǎo)聯(lián)負(fù)向深I(lǐng)導(dǎo)聯(lián)QRS波負(fù)向深 III導(dǎo)聯(lián)正向左偏-30-90右偏+110-+180尋找振幅最小或正負(fù)相等的導(dǎo)聯(lián)電軸與該導(dǎo)聯(lián)垂直，根據(jù)規(guī)則I判斷象限第37頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第38頁，共124頁，

9、2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第39頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第40頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三心電軸正負(fù)最相等導(dǎo)聯(lián) 垂直導(dǎo)聯(lián)心電軸I和aVF導(dǎo)聯(lián)正向：正常電軸IIIaVR正常：+30aVLII正常：+60I導(dǎo)聯(lián)正向、aVF導(dǎo)聯(lián)負(fù)向：電軸左偏I(xiàn)IaVL (QRS波正向）左偏：-30aVRIII(QRS波負(fù)向）左偏：-60IaVF (QRS波負(fù)向）左偏：-90I導(dǎo)聯(lián)負(fù)向、aVF導(dǎo)聯(lián)正向：電軸右偏aVRIII(QRS波正向）右偏：+120IIaVL (QRS波負(fù)向）右偏：+150第41頁，共124頁，2022年，5月20日，

10、19點(diǎn)0分，星期三第十步 其他疾病心包炎 長QT綜合癥低鉀血癥高鉀血癥洋地黃中毒不完全右束支阻滯（房間隔缺損）低體溫肺栓塞人工起博器電交替右位心其他第42頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第十一步 分析心律失常分類： （一）、激動起源異常： 1、竇性心律失常 2、異位節(jié)律 （二）、激動傳導(dǎo)異常： 1、捷徑傳導(dǎo)（旁道） 2、傳導(dǎo)阻滯第43頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第44頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第45頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三激動起源異常第46頁，共124頁，2022年，5月2

11、0日，19點(diǎn)0分，星期三第47頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三Arrhythmia in Emergency Room醫(yī)生需要判斷何種心律失常？Primary or Secondary?是否伴隨或潛在臨床病變？評價(jià)猝死危險(xiǎn)性的大小識別誘發(fā)或復(fù)發(fā)因素以及如何預(yù)防復(fù)發(fā)是否需要治療以及治療策略的選擇第48頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三竇性心律失常竇性心動過速：竇性心律,頻率100次/分竇性心動過緩：竇性心律,頻率0.12s，最長P-P 2倍最短 P-P間距，且不成整倍數(shù)關(guān)系第49頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第50頁，

12、共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第51頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第52頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三ECG注意情況:是否為2:1的房室傳導(dǎo)阻滯 房性早搏二聯(lián)律未下傳注意觀察P波形態(tài)清晰的導(dǎo)聯(lián)第53頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第54頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第55頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第56頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第57頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第58頁

13、，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三過 早 搏 動第59頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三房性期前收縮P，波提前出現(xiàn)P，- R 0.12S多不完全代償間歇第60頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第61頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第62頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第63頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第64頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三房早發(fā)生的其他情況P波位于T波上不易辨認(rèn)房早未下傳可發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)有時也可以發(fā)

14、生完全性代償間歇，甚至稍長第65頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三交界區(qū)性期前收縮提前的QRS-T波，多數(shù)形態(tài)正常P，可在QRS波群之前、隱埋其中、之后P，- R 0.04s第99頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第100頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第101頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三二度房室傳導(dǎo)阻滯部分P波后QRS波群脫漏 二度I型：P-R間期逐漸延長，直至 QRS波群脫漏 二度II型：P-R間期固定，周期性 QRS波群脫漏第102頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星

15、期三第103頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第104頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第105頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第106頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三三度房室傳導(dǎo)阻滯房室分離： P波與QRS波群毫無關(guān)系， 房率室率QRS波群形態(tài)、頻率，取決于阻滯水平第107頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第108頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第109頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第110頁，共124頁，2022年

16、，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三心電圖的描述和診斷第111頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第112頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三竇性心律，竇性心動過緩，心率 次/分 。II導(dǎo)聯(lián)顯示竇性心律不齊PR間期正常， s心電軸正常QRS波群時限 s, 振幅正常所有導(dǎo)聯(lián)的ST段在等電位線上正常心電圖第113頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第114頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三竇性心律PR間期正常心電軸正常QRS時限增寬， sV1導(dǎo)聯(lián)為rSR型，V6、I、AVL導(dǎo)聯(lián)S波寬而頓挫V1、V2 ST段輕度壓低，T波倒置； V5、V6、I T波方向與終末S波方向相反，仍為直立。診斷：1.竇性心律 2.完全性右束支阻滯第115頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第116頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三竇性心律傳導(dǎo)時間正常心電軸正常V2-4導(dǎo)聯(lián)有Q波ST V2-4 弓背向上抬高，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST II、III、AVF水平型壓低T V4-6導(dǎo)聯(lián)倒置1.竇性心律2.急性前壁心肌梗塞第117頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三第118頁，共124頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)0分，星期三竇性心律，部分P波