兒科學(xué)泌尿系統(tǒng)課件

1、泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病小兒泌尿系統(tǒng) 解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)小兒排尿及尿液特點(diǎn)小兒泌尿系統(tǒng) 解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)腎：相對(duì)大，位置低，2歲內(nèi)小兒腎臟在腹部可捫及。輸尿管：長(zhǎng)而彎曲，易被壓扁、易返流，故易發(fā)生尿路感染膀胱：位置較高，充盈時(shí)可入腹腔尿道：女嬰較短僅1cm，且靠近肛門；男嬰尿道雖長(zhǎng)，但常有包莖或包皮過長(zhǎng)，均可引起上行感染 1、解剖特點(diǎn)腎：相對(duì)大，位置低，2歲內(nèi)小兒腎臟在腹部可捫及。輸尿管：長(zhǎng)而2、生理特點(diǎn)新生兒出生時(shí)腎單位已達(dá)成人水平，也具備大部分成人的功能,但由于發(fā)育尚未成熟,整個(gè)機(jī)體和腎臟的調(diào)節(jié)能力較弱,腎功能僅能滿足健康狀態(tài)下的需要而缺乏儲(chǔ)備,一般至11.5歲才達(dá)到成人水平

2、。2、生理特點(diǎn)新生兒出生時(shí)腎單位已達(dá)成人水平，也具備大部分成人生理特點(diǎn)1.腎小球?yàn)V過率2.腎小管重吸收及排泄功能3.腎小管濃縮和稀釋功能4.酸堿平衡（碳酸氫鹽的閾低，新生兒及嬰幼兒易發(fā)生酸中毒）5.腎臟的內(nèi)分泌功能（腎素、血管緊張素、醛固酮均等于/高于成人）生理特點(diǎn)1.腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率生后一周為成人的1/4早產(chǎn)兒更低36個(gè)月為成人的1/2612個(gè)月為成人的3/412歲達(dá)成人水平不能有效地排出過多的水分和溶質(zhì)腎小球?yàn)V過率生后一周為成人的1/4腎小管重吸收及排泄功能新生兒腎糖閾較成人低，iv輸入/大量口服G.S時(shí)易出現(xiàn)尿糖；新生兒排鈉能力較差，輸入過多鈉，鈉潴留和水腫；低體重兒排鈉較多如輸

3、入不足，可出現(xiàn)鈉負(fù)平衡而致低鈉血癥。新生兒生后10天內(nèi)排鉀能力差，故血鉀偏高。腎小管重吸收及排泄功能新生兒腎糖閾較成人低，iv輸入/大量口腎小管濃縮和稀釋功能腎小管濃縮和稀釋功能較差嬰兒每由尿中排出lmmol溶質(zhì)時(shí)需水分14mL，成人僅需07ml。故入量不足時(shí)易發(fā)生脫水甚至誘發(fā)急性腎功能不全。新生兒及幼嬰尿稀釋功能接近成人，可將尿稀釋至40mmolL，但因腎小球?yàn)V過率較低，大量水負(fù)荷或輸液過快時(shí)易出現(xiàn)水腫。腎小管濃縮和稀釋功能腎小管濃縮和稀釋功能較差酸堿平衡調(diào)節(jié)：新生兒及嬰幼兒易發(fā)生酸中毒，主要原因有：腎保留HC03-的能力差，碳酸氫鹽的腎閾低，僅為19-22mmoLL；泌NH3和泌H+的能力

4、低；尿中排磷酸鹽量少。酸堿平衡調(diào)節(jié)：新生兒及嬰幼兒易發(fā)生酸中毒，主要原因有：腎臟的內(nèi)分泌功能新生兒的腎臟已具有內(nèi)分泌功能，其血漿腎素、血管緊張素和醛固酮均等于或高于成人，生后數(shù)周內(nèi)逐漸降低。新生兒腎血流量低，因而前列腺素合成速率較低。由于胎兒血氧分壓較低，故胚腎合成促紅細(xì)胞生成素較多，生后隨著血氧分壓的增高，促紅細(xì)胞生成素合成減少。腎臟的內(nèi)分泌功能新生兒的腎臟已具有內(nèi)分泌功能，其血漿腎素、血3、小兒排尿及尿液特點(diǎn)(1)尿量和排尿次數(shù)(2)排尿控制(3)尿的性質(zhì)3、小兒排尿及尿液特點(diǎn)(1)尿量和排尿次數(shù)(1) 尿量和排尿次數(shù)新生兒尿量為每小時(shí)13ml/kg 為正常 每小時(shí) 1.0ml/kg 為少

5、尿 每小時(shí) 0.5ml/kg 為無尿少尿：幼 兒 200ml/日 正常：500ml- 600ml 學(xué)齡前 300ml/日 正常：600ml- 800ml 學(xué)齡期 400ml/日 正常：800ml- 1400ml 無尿： 3050ml/日正常每日尿量(ml)約為(年齡-1)100+400(1) 尿量和排尿次數(shù)新生兒尿量為每小時(shí)13ml/kg 為 排尿次數(shù)（日） 尿量（ml/日）新生兒期 2025 80200 嬰兒期 1516 400500幼兒期 67 500600學(xué)齡前期 600800學(xué)齡期 8001400 排尿次數(shù)（日） 尿量（ml/日）新生兒期 (2)排尿控制由脊髓反射完成，以后建立腦干大腦

6、皮層控制3歲左右小兒能控制排尿1歲半至3歲主要通過控制尿道外括約肌和會(huì)陰肌控制排尿。若3歲以后仍保持這種排尿機(jī)制，不能控制膀胱逼尿肌收縮，則出現(xiàn)不穩(wěn)定膀胱，表現(xiàn)為白天尿頻尿急，偶然尿失禁和夜間遺尿。 (2)排尿控制由脊髓反射完成，以后建立腦干大腦皮層控制(3)尿的性質(zhì)尿 色 正常小兒尿色淡黃，寒冷季節(jié) 放置后有碳酸鹽或磷酸鹽結(jié)晶析出，尿液呈乳白色沉淀。酸堿度 弱酸性，PH值在57范圍尿液滲透壓和尿比重尿蛋白尿細(xì)胞和管型(3)尿的性質(zhì)尿 色 正常小兒尿色淡黃，寒冷季節(jié) 放置尿液滲透壓和尿比重尿液滲透壓從新生兒時(shí)期逐漸增加,一歲約接近成人水平兒童通常為500800mmol/L; 尿比重為1.011

7、1.025尿滲透壓(mmol/L)大致相當(dāng)于(尿比重-1.000)40000尿液滲透壓和尿比重尿液滲透壓從新生兒時(shí)期逐漸增加,一歲約接近尿蛋白定性為陰性定量150mg/日含有微量蛋白，一般為4080mg/日尿蛋白定性為陰性尿細(xì)胞和管型少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和透明管型12小時(shí)Addis計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞50萬白細(xì)胞100萬管型 (120/80mmHg)學(xué)齡兒童 (130/90mmHg)表現(xiàn)為頭昏、頭痛、眼花等一般在12周內(nèi)隨著尿量增多血壓恢復(fù)正常。 血壓升高程度與腎實(shí)質(zhì)損害輕重呈正比。高血壓約3080%可有高血壓不典型臨床表現(xiàn)無癥狀急性腎炎，僅有尿檢異常，抗“O”可增高，補(bǔ)體降低，腎外癥狀性腎炎：浮腫、高

8、血壓等癥狀明顯而尿改變輕微，甚至正常。腎病表現(xiàn)的腎炎: 尿蛋白、浮腫突出，甚至達(dá)到腎病標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為預(yù)后差，部分進(jìn)入慢性腎炎不典型臨床表現(xiàn)急性期嚴(yán)重并發(fā)癥多發(fā)生在起病12周嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全急性期嚴(yán)重并發(fā)癥多發(fā)生在起病12周嚴(yán)重循環(huán)充血不是心肌泵功能衰竭，而是水鈉潴留使血容量增多導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重所致。胸悶不適、煩躁不安咳嗽、端坐呼吸雙肺滿布濕羅音、咳粉紅色泡沫痰心率增快、心界擴(kuò)大、甚至奔馬律頸靜脈怒張，肝頸征陽性、肝腫大壓痛嚴(yán)重循環(huán)充血不是心肌泵功能衰竭，而是水鈉潴留使血容量增多導(dǎo)致兒科學(xué)泌尿系統(tǒng)課件高血壓腦病血壓急劇升高，腦血管痙攣導(dǎo)致缺血缺氧、血管通透性增高引起腦水腫頻繁

9、嘔吐劇烈頭痛、煩躁不安視力障礙：眼花、復(fù)視、一過性失明驚厥昏迷當(dāng)血壓140/90mmHg伴視力障礙、驚厥、昏迷三項(xiàng)之一者考慮高血壓腦病高血壓腦病血壓急劇升高，腦血管痙攣導(dǎo)致缺血缺氧、血管通透性增急性腎功能不全尿量減少（24h尿量250ml）氮質(zhì)血癥電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉）代謝性酸中毒急性腎功能不全尿量減少（24h尿量250ml）四、實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)血液檢查腎功能檢查病灶細(xì)菌檢查抗鏈球菌的抗體檢查四、實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)尿常規(guī)尿沉渣見大量紅細(xì)胞+尿蛋白+白細(xì)胞+可有透明、顆粒和紅細(xì)胞管型尿常規(guī)尿沉渣見大量紅細(xì)胞+血液檢查血常規(guī)檢查：常有輕中度貧血 白細(xì)胞可增高或正常血沉增快，增快僅表示疾病活動(dòng)，增高

10、程度與疾病嚴(yán)重程度無關(guān)。多在23月恢復(fù)正常。 血清總補(bǔ)體及C3明顯下降，90%在早期明顯下降，多在6-8周恢復(fù)正常。血補(bǔ)體C測(cè)定對(duì)急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。血液檢查血常規(guī)檢查：常有輕中度貧血血液檢查 腎功能：BUN（血尿素氮）可增高 Ccr（內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定）降低 血清抗鏈球菌抗體：若血清中抗“O”、抗透明質(zhì)酸酶等血清抗鏈球菌抗體升高，提示新近鏈球菌感染，是診斷鏈球菌感染后腎炎的依據(jù)。 ASO陽性率50%80%（表示近期有過鏈球菌感染）。 鏈球菌感染后 23周ASO開始升高， 35周達(dá)高峰，以后逐漸下降， 50%36個(gè)月恢復(fù)，75%于一年內(nèi)恢復(fù) 。ASO高低與病情無關(guān)，僅

11、反應(yīng)鏈球菌感染。 ASO不高可能有兩個(gè)原因： a.早期使用青霉素 b.皮膚感染引起者陽性率低血液檢查 腎功能：BUN（血尿素氮）可增高診斷要點(diǎn)起病前 13周有前期鏈球菌感染史。 臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓。 尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞、蛋白和管型。 血清C降低，伴或不伴ASO升高。診斷要點(diǎn)起病前 13周有前期鏈球菌感染史。鑒別診斷IgA腎病 慢性腎炎急性發(fā)作 特發(fā)性腎病綜合征 其他病原體感染的腎小球腎炎 急進(jìn)性腎炎 繼發(fā)性腎炎鑒別診斷IgA腎病五、治療要點(diǎn)一般治療 休息 飲食抗生素治療 青霉素連用1014天, （控制鏈球菌感染和清除殘留病灶）青霉素過敏改用紅霉素對(duì)癥治療 利尿、降壓等五、治療要點(diǎn)

12、一般治療 休息 飲食一般治療休息： 絕對(duì)臥床 ：2周 下床活動(dòng)：血壓正常，肉眼血尿消失 正常上學(xué)：血沉正常（避免體育活動(dòng)） 正常生活: 尿常規(guī)正常3個(gè)月后或 Addis計(jì)數(shù)正常 紅細(xì)胞50萬 白細(xì)胞100萬 管型5000個(gè)一般治療休息： 絕對(duì)臥床 ：2周一般治療飲食：水腫、高血壓 低鹽 氮質(zhì)血癥 控制蛋白攝入 尿量增加、水腫消退、血壓正常后恢復(fù)正常飲食。有腎功能不全時(shí)禁食含鉀高的食物。當(dāng)尿量增多、水腫消退、血壓正常、氮質(zhì)血癥 消除后應(yīng)盡早由低鹽飲食過渡到正常飲食。一般治療飲食：水腫、高血壓 低鹽對(duì)癥治療：利尿有明顯水腫、少尿或有高血壓及全身循環(huán)充血者，應(yīng)用利尿劑呋噻米(速尿)12mg/kg/次

13、 Po, im或iv注射68小時(shí)1次。輕者口服雙克12mg/kg/天 ，分2-3次。 對(duì)癥治療：利尿有明顯水腫、少尿或有高血壓及全身循環(huán)充血者，應(yīng)對(duì)癥治療：降壓如舒張壓持續(xù)升高在90mmHg (12.0kPa)以上時(shí)，可用降壓藥降壓藥首選:硝苯地平(心痛定) po或舌下含服也可用肼苯達(dá)嗪po利血平口服或肌注(0.07mg /kg.次必要時(shí)加用卡托普利（巰甲丙脯酸）口服，也可單用對(duì)癥治療：降壓如舒張壓持續(xù)升高在90mmHg (12.0kP嚴(yán)重病例的治療高血壓腦病的治療嚴(yán)重循環(huán)充血的治療急性腎功能衰竭的治療嚴(yán)重病例的治療高血壓腦病的治療高血壓腦病的治療降壓常用硝普鈉用法：25mg加入5%GS500

14、ml（50ug/ml）開始按每分鐘0.02ml/kg(1ug/kg)速度靜脈滴注嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓,調(diào)節(jié)藥物滴速最大不超過每分鐘0.16ml/kg(8ug/kg)以防發(fā)生低血壓高血壓腦病的治療降壓常用硝普鈉嚴(yán)重循環(huán)充血的治療嚴(yán)格限制水、鈉入量用強(qiáng)利尿劑,速尿或利尿酸靜脈注射伴肺水腫可用硝普鈉適當(dāng)使用快速強(qiáng)心劑,如毛花甙丙(西地蘭)難治者采用透析治療（血透或腹透）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療嚴(yán)格限制水、鈉入量急性腎功能衰竭的治療尿少或無尿：盡早用強(qiáng)利尿劑，呋噻米2mg/kg.次,速度4mg/分靜脈注射,無效時(shí)可增加至每次5mg/kg,若仍無利尿效果,則不必再用。嚴(yán)格控制液體入量：量出為入，日入量按以下公式: 2

15、4小時(shí)攝入量=前一日尿量+異常丟失量+不顯性失水量-內(nèi)生水量400ml/M224小時(shí),即不顯性失水減去內(nèi)生水量供給足夠熱量，限制蛋白質(zhì)攝入。糾正低鈉、高鉀、酸中毒等，改善腎功能。急性腎功能衰竭的治療尿少或無尿：盡早用強(qiáng)利尿劑，呋噻米2mg預(yù)后大多數(shù)預(yù)后良好。一般在病程2周左右，隨著尿量增加，水腫消退，血壓恢復(fù)正常，肉眼血尿、蛋白尿逐步消失，4-8周尿常規(guī)接近正常。但微量蛋白尿及鏡下血尿可持續(xù)3-6月或更久。本病95%可完全康復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)成慢性，死亡病例不足1%，主要死因是急性腎衰竭。預(yù)后大多數(shù)預(yù)后良好。一般在病程2周左右，隨著尿量增加，水腫消兒科學(xué)泌尿系統(tǒng)課件兒科學(xué)泌尿系統(tǒng)課件兒科學(xué)泌尿系統(tǒng)課件

16、兒科學(xué)泌尿系統(tǒng)課件兒科學(xué)泌尿系統(tǒng)課件兒科學(xué)泌尿系統(tǒng)課件休息休息再見再見3、小兒排尿及尿液特點(diǎn)(1)尿量和排尿次數(shù)(2)排尿控制(3)尿的性質(zhì)3、小兒排尿及尿液特點(diǎn)(1)尿量和排尿次數(shù)(1) 尿量和排尿次數(shù)新生兒尿量為每小時(shí)13ml/kg 為正常 每小時(shí) 1.0ml/kg 為少尿 每小時(shí) 0.5ml/kg 為無尿少尿：幼 兒 200ml/日 正常：500ml- 600ml 學(xué)齡前 300ml/日 正常：600ml- 800ml 學(xué)齡期 400ml/日 正常：800ml- 1400ml 無尿： 3050ml/日正常每日尿量(ml)約為(年齡-1)100+400(1) 尿量和排尿次數(shù)新生兒尿量為每小時(shí)13ml/kg 為(2)排尿控制由脊髓反射完成，以后建立腦干大腦皮層控制3歲左右小兒能控制排尿1歲半至3歲主要通過控制尿道外括約肌和會(huì)陰肌控制排尿。若3歲以后仍保持這種排尿機(jī)制，不能控制膀胱逼尿肌收縮，則出現(xiàn)不穩(wěn)定膀胱，表現(xiàn)為白天尿頻尿急，偶然尿失禁和夜間遺尿。 (2)排尿控制由脊髓反射完成，以后建立腦干大腦皮層控制起病時(shí)幾乎均有血尿，5070%有肉眼血尿，茶褐色或洗肉水樣，血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān)：中性和堿性