下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及趨勢47張課件

1、下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及趨勢下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及趨勢下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及趨勢下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及趨勢劉健劉洪亮黃澤鑫桑莉莉許樹柴廠東臺(tái)中醫(yī)院二沙島醫(yī)院背景下尺橈關(guān)節(jié)( distal radioulnar joint,DRUJ)是連接手和前臂的重要關(guān)節(jié)。對維持手和前臂的正常旋轉(zhuǎn)功能和腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定具有重要作用。DRUJ脫位嚴(yán)重影響前臂和腕關(guān)節(jié)正常功能。 現(xiàn)在教育部制定的全日制義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)中，語法教學(xué)的內(nèi)容以區(qū)區(qū)百余字的篇幅納入附錄之中，位置僅在”優(yōu)秀詩文背誦推薦篇目”和”課外讀物”兩項(xiàng)建議之后，其要求也是：”在閱讀教學(xué)中，為了幫助理解課文，可以引導(dǎo)學(xué)生隨文學(xué)習(xí)必要的語法

2、知識(shí)，但不必進(jìn)行系統(tǒng)、集中的語法知識(shí)教學(xué)?！绷硪环矫?，我國的基礎(chǔ)教育長期以來處在應(yīng)試教育體制之下，不得不圍著高考指揮棒轉(zhuǎn)，這樣就形成了一個(gè)不成立的硬性規(guī)則，那就是高考考什么，老師就教什么，老師教什么，學(xué)生就學(xué)什么。新課程標(biāo)準(zhǔn)在”評價(jià)建議”部分明確指出：”語法知識(shí)不作為考試內(nèi)容”，這就意味著考試不會(huì)考語法知識(shí)，那么，中學(xué)語法教學(xué)在教師和學(xué)生心目中的位置就可想而知了。語法學(xué)習(xí)逐漸地被教師和學(xué)生淡忘了，這就是目前中學(xué)語法教學(xué)的現(xiàn)狀。 現(xiàn)在，中學(xué)語法教學(xué)己經(jīng)淡化到近乎取消的地步，初中教材中有語法知識(shí)內(nèi)容，但由于考試不考，教師不教，學(xué)生不看。不了解漢語的語言單位分幾級，不了解漢語有幾種常見的組詞方式，不

3、知道漢語的詞分幾類，也不知道各個(gè)詞類的語法功能，不懂得什么是病句、病句如何修改以及句群和句群內(nèi)部的關(guān)系等等。學(xué)生作文中生造詞語、詞語隨意搭配、缺少主干成分、不合事理、不合邏輯、表意不清的病句隨處可見。比如: (l)幾天過后，那些關(guān)于各個(gè)學(xué)校招生分?jǐn)?shù)線的報(bào)紙便訂了出來?！?(2)我跑出去后，我看到的隊(duì)伍居然是一個(gè)葬禮。” (3)那個(gè)身影慢慢地穿梭在人群中。” (4)希望他們的孩子生活如魚得水?！?這是從學(xué)生作文中隨手摘出的幾例，由此可見，學(xué)生寫作中語法問題嚴(yán)重到何種程度。而輕率地得出”中學(xué)語文教學(xué)中應(yīng)當(dāng)?shù)Z法教學(xué)”的結(jié)論是不科學(xué)的。中學(xué)生學(xué)習(xí)語法知識(shí)會(huì)不會(huì)影響語文教學(xué)的效率關(guān)鍵在于對中學(xué)生學(xué)習(xí)

4、語法知識(shí)有沒有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和明確的目的。 語法是語言的結(jié)構(gòu)規(guī)律，是運(yùn)用語言的法則。它包含兩重含義：一是指語法本身一一民族語言客觀存在的，每個(gè)人在語言實(shí)踐中必須遵守和掌握的一種以習(xí)慣語感形式起作用的社會(huì)約定俗成的不成文的規(guī)則；二是指語法理論一一語言學(xué)家對客觀存在的民族語言內(nèi)在規(guī)則的主觀認(rèn)識(shí)，是對習(xí)慣性規(guī)則一種理性的抽象和概括，一般指訴諸文字的語法著作。語法與語法著作的關(guān)系是先有語法而后才有語法著作，語法獨(dú)立于語法著作而存在。這正是有的人雖然沒有學(xué)過語法著作，卻能寫出不朽巨著的原因所在，但他們在運(yùn)用語言過程中必須遵守語言規(guī)律、法則，否則，他們的作品就不會(huì)有人能看得懂了。 中學(xué)生是本民族成員中的一

5、分子。因此，學(xué)習(xí)語法的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是日常語言實(shí)踐中必須遵守的語言規(guī)則、規(guī)律，而不是學(xué)習(xí)語法理論，即便學(xué)習(xí)語法理論，也是為了在語言實(shí)踐中，也就是在聽說讀寫過程中，增強(qiáng)遵守語言規(guī)則的意識(shí)，用理論指導(dǎo)實(shí)踐、服務(wù)實(shí)踐。這是中學(xué)生學(xué)習(xí)語法的目的，也應(yīng)是語法教學(xué)的目的。 我認(rèn)為中學(xué)生學(xué)習(xí)語法知識(shí)至少有三個(gè)方面的益處。 首先，中學(xué)生學(xué)習(xí)語法知識(shí)有利于把握語言規(guī)律，把對祖國語言的認(rèn)識(shí)從感性上升到理性。中學(xué)生從小就學(xué)習(xí)字、詞、句等語法知識(shí)，也進(jìn)行說話訓(xùn)練，但這些都是感性的，還沒有上升到理性認(rèn)識(shí)。學(xué)生隨著年齡的增長，語言材料的日益豐富。到了中學(xué)階段就有必要引導(dǎo)他們對所積累的語言材料做必要的規(guī)范整理，從而自覺、主動(dòng)地提

6、高自己正確運(yùn)用語言的能力。 其次，中學(xué)生學(xué)習(xí)語法知識(shí)有利于使口語和書面表達(dá)更符合語法規(guī)范。中學(xué)生學(xué)習(xí)語法知識(shí)，對語言有理性認(rèn)識(shí)，這只是學(xué)習(xí)語法的第一步，但學(xué)習(xí)語法的最終目的是把握規(guī)律，指導(dǎo)自己的語言實(shí)踐，使口語和書面表達(dá)更符合語言規(guī)律、合乎語法規(guī)范，不犯或少犯語法錯(cuò)誤，更好地表情達(dá)意。 再次，中學(xué)生學(xué)習(xí)語法知識(shí)有利于提高自己的閱讀能力。學(xué)生在閱讀文章時(shí)迅速準(zhǔn)確地把握字、詞、句的意思，理解文章內(nèi)容，這是閱讀能力的重要標(biāo)志，閱讀能力又是語文教學(xué)的重要組成部分。因此，學(xué)生學(xué)習(xí)語法知識(shí)，有利于加深對文章內(nèi)容的理解，進(jìn)而提高閱讀能力。 在中學(xué)階段如何進(jìn)行語法教學(xué)我認(rèn)為有三點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起注意： 第一、明確語法

7、教學(xué)的目的，端正語法教學(xué)的態(tài)度。中學(xué)語法教學(xué)的目的不是培養(yǎng)語言學(xué)家，也不是刻意向?qū)W生傳授語法知識(shí)，更不是為了應(yīng)付考試，而是讓學(xué)生了解必要的語言規(guī)律、習(xí)慣、法則，以便通過學(xué)習(xí)語法知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生的語言實(shí)踐。 第二、中學(xué)語法教學(xué)要緊扣教材，以課文語言材料為例子進(jìn)行語法知識(shí)教學(xué)。中學(xué)語文課本所選文章都是名家名篇，是符合語法規(guī)范的語言材料，利用這些典范的語言材料進(jìn)行語法教學(xué)，學(xué)生不會(huì)學(xué)得枯燥乏味，也不會(huì)加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，反而有利于提高他們的閱讀能力，加深對課文的理解。學(xué)生學(xué)習(xí)了必要的語法知識(shí)后，能夠在學(xué)習(xí)課本的閱讀實(shí)踐中，或者能在寫作實(shí)踐中自覺地運(yùn)用這些知識(shí)，加深對這些知識(shí)的理解，并使之成為自己語言能

8、力的重要組成部分，這樣學(xué)生就會(huì)在平時(shí)的說話和寫作中不犯或少犯語法錯(cuò)誤，并能辨別別人說話或文章中的語法錯(cuò)誤。從而提高自己的語言運(yùn)用能力。 第三，中學(xué)語法教學(xué)的重點(diǎn)應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生掌握口語和寫作實(shí)踐中必要的語法知識(shí)，不能貪多求全，沒有必要對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的深入的語法知識(shí)教學(xué)，也沒有必要進(jìn)行長時(shí)間的過于集中的語法實(shí)踐訓(xùn)練。要采取多種形式，靈活機(jī)動(dòng)地進(jìn)行語法知識(shí)教學(xué)和語法實(shí)踐訓(xùn)練，不然，學(xué)生在學(xué)習(xí)語法知識(shí)過程中會(huì)感到乏味、厭倦，這就違背語法教學(xué)的初衷了。 總之，中學(xué)語文教學(xué)中對學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼Z法教學(xué)是必要的，中學(xué)生應(yīng)該學(xué)點(diǎn)語法知識(shí)。一、轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，重視戶外體驗(yàn)式教學(xué) 目前，由于受應(yīng)試教育以及傳統(tǒng)教學(xué)模式的影

9、響，初中體育的教學(xué)受到很大程度的局限，得不到良好的開展和實(shí)踐。學(xué)生偏重于文化課程的學(xué)習(xí)，沒有意識(shí)到體育學(xué)習(xí)的重要性。且由于傳統(tǒng)教學(xué)模式中教學(xué)方法的單一、枯燥，不能激發(fā)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)潛能，提高其鍛煉和實(shí)踐體驗(yàn)的能力，致使初中體育教學(xué)質(zhì)量無法提升。因此，在新課程改革的深入發(fā)展下，教師應(yīng)積極轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，引入戶外體驗(yàn)式教學(xué)模式。引導(dǎo)學(xué)生重視體育課程，通過豐富多彩的戶外體驗(yàn)教學(xué)方法的運(yùn)用，增加學(xué)生的戶外參與體驗(yàn)機(jī)會(huì)，創(chuàng)建良好的體驗(yàn)學(xué)習(xí)環(huán)境。真正的讓學(xué)生感受到體育學(xué)習(xí)的快樂，實(shí)現(xiàn)初中體育教學(xué)的有效開展。 二、完善課程預(yù)設(shè)，促進(jìn)戶外體驗(yàn)式教學(xué) 戶外體驗(yàn)式教學(xué)的開展并不是簡單的讓學(xué)生在戶外進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，而是應(yīng)該

10、有目的、有針對性、有技能性的體驗(yàn)和學(xué)習(xí)。因此，教師在課程開始之前，一定要完善課程預(yù)設(shè)，明確教學(xué)任務(wù)，做好全面準(zhǔn)備。對于課程的設(shè)定、進(jìn)行的過程、遇到問題的處理方案、目標(biāo)和任務(wù)的完成程度都要提前進(jìn)行規(guī)劃和制定。只有這樣，才能把握好整節(jié)課的進(jìn)度，有的放矢的為學(xué)生安排活動(dòng)以及技能訓(xùn)練。才能根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行戶外體驗(yàn)學(xué)習(xí)，將實(shí)踐與理論聯(lián)系起來，完成教學(xué)任務(wù)。 例如：教師在進(jìn)行籃球教學(xué)課程時(shí)，在課前就需要將本節(jié)課的教學(xué)任務(wù)和教學(xué)方案、應(yīng)急措施制定好。如：這節(jié)課主要就是讓學(xué)生掌握籃球的運(yùn)球、投球、傳球等方面的基本技能?？梢酝ㄟ^教師示范演示基本動(dòng)作，學(xué)生根據(jù)教師的講解以及課堂的理論知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐體驗(yàn)，熟

11、練掌握籃球相關(guān)的基本技能。教師還可以設(shè)計(jì)投球比賽、運(yùn)球過人、三人互傳球等小游戲，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和學(xué)習(xí)積極性，并讓學(xué)生在游戲過程對技能的掌握更加熟練。在運(yùn)動(dòng)過程中遇到學(xué)生不小心跌倒受傷時(shí)應(yīng)該如何處理，教師都應(yīng)該了然于心。只有準(zhǔn)備充分，體育課程的教學(xué)才能順利開展，才能鍛煉學(xué)生的運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)學(xué)生體育技能的實(shí)踐和掌握，實(shí)現(xiàn)戶外體驗(yàn)式教學(xué)的成效性。 三、依據(jù)學(xué)生需求，定制體驗(yàn)教學(xué)目標(biāo) 體育鍛煉的最終目的是為了強(qiáng)健學(xué)生的體魄，增強(qiáng)學(xué)生的體育技能。在進(jìn)行戶外體驗(yàn)式教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)注意以人為本，依據(jù)學(xué)生的需求及個(gè)體特點(diǎn)，制定合理適宜的戶外體驗(yàn)式教學(xué)目標(biāo)。將學(xué)生作為體育學(xué)習(xí)的主體，圍繞學(xué)生的個(gè)體需求制定不同

12、的體驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)，以此發(fā)揮戶外體驗(yàn)式教學(xué)的有效作用。 例如：教師在開展學(xué)生長跑課程學(xué)習(xí)時(shí)，因?yàn)槊總€(gè)學(xué)生的身體素質(zhì)、承受能力不盡相同。因此，教師可以依據(jù)學(xué)生的身體狀況、體能水平以及男女生在耐受力方面的差異化，為其制定合理適宜的體驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)。這樣可以避免學(xué)生因?yàn)槟繕?biāo)過高或過低，而影響長跑教學(xué)的開展，使每一位學(xué)生都能得到適合自己的鍛煉和體驗(yàn)活動(dòng)。真正的實(shí)現(xiàn)戶外體驗(yàn)式教學(xué)的目的。 四、豐富戶外教學(xué)活動(dòng)，提高體育學(xué)習(xí)成效 學(xué)生對于新鮮和有趣的戶外體育項(xiàng)目還是非常有興趣的。教師在采用戶外體驗(yàn)式教學(xué)方法時(shí)，可以豐富戶外教學(xué)活動(dòng)。通過開展多項(xiàng)有趣的、有競爭性的、新鮮的體育活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增強(qiáng)其實(shí)踐體

13、驗(yàn)?zāi)芰Γ岣唧w育學(xué)習(xí)成效。 例如：在初中體育教學(xué)過程中，教師可以依據(jù)學(xué)生的興趣愛好、課程的教學(xué)內(nèi)容設(shè)定一些新的活動(dòng)項(xiàng)目或者教學(xué)方法，來促進(jìn)學(xué)生對于體育學(xué)習(xí)的熱情，感受體育?W習(xí)的快樂！如：在訓(xùn)練學(xué)生跑步時(shí)可以采用跨越障礙跑步、蛇形接力跑步等方式；在實(shí)踐足球技能學(xué)習(xí)時(shí)，可以舉辦足球友誼賽、足球小游戲等方式促進(jìn)足球體驗(yàn)學(xué)習(xí)；學(xué)生對于羽毛球比較感興趣，可以為其增設(shè)羽毛球?qū)嵺`體驗(yàn)活動(dòng)通過多種豐富有趣的戶外實(shí)踐體驗(yàn)活動(dòng)，可以真正的讓學(xué)生在快樂中學(xué)習(xí)體育，在體驗(yàn)中將理論與實(shí)踐完美結(jié)合，達(dá)到技能的掌握及身體的鍛煉，提高初中體育教學(xué)的質(zhì)量水平。 五、結(jié)語 總之，戶外體驗(yàn)式教學(xué)對于初中體育教學(xué)的順利開展有著重要

14、作用。它不僅增加了學(xué)生學(xué)習(xí)體育的熱情，而且也使學(xué)生真正的感受到了體育學(xué)習(xí)的快樂，鍛煉了自身的體魄，提高了體育方面的技能水平。因此，教師在體育教學(xué)過程中，應(yīng)轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，引導(dǎo)學(xué)生注重體育學(xué)習(xí)，開展戶外體驗(yàn)式教學(xué)；在課前做好課程預(yù)設(shè)，促進(jìn)體驗(yàn)式教學(xué)的進(jìn)行；依據(jù)學(xué)生個(gè)體需求，定制不同的體驗(yàn)式教學(xué)目標(biāo)；通過豐富多彩的戶外教學(xué)活動(dòng)，增加學(xué)生體驗(yàn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。最終實(shí)現(xiàn)初中體育教學(xué)質(zhì)量和效率的快速提升。 下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及趨勢下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及趨勢下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及趨勢劉健劉洪亮黃澤鑫桑莉莉許樹柴廠東臺(tái)中醫(yī)院二沙島醫(yī)院下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及趨勢背景下尺橈關(guān)節(jié)( distal radi

15、oulnar joint,DRUJ)是連接手和前臂的重要關(guān)節(jié)。對維持手和前臂的正常旋轉(zhuǎn)功能和腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定具有重要作用。DRUJ脫位嚴(yán)重影響前臂和腕關(guān)節(jié)正常功能。背景背景臨床上DRU脫位并不少見,但常被漏診。DRUJ脫位常伴發(fā)于尺橈骨遠(yuǎn)端骨折,約10%-19%的尺橈骨遠(yuǎn)端骨折可出現(xiàn)DRUJ脫位尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位僥尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位若不能正確有效的診治,往往會(huì)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)慢性疼痛、功能障礙等并發(fā)癥Wijffels, M, P. Brink and L.B. Schipper. Open Orthopaedics Journal, 2012. 6: p. 204-10背景解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)DRUJ是一種車軸關(guān)

16、節(jié)橈骨的尺切跡骨橈骨以尺骨為中心作公轉(zhuǎn)運(yùn)骨莖突動(dòng)(150180一尺骨莖突舟骨窩月骨窩腕關(guān)節(jié)面尺骨關(guān)節(jié)面面積小于乙狀切角骨跡面積,因此,因此活動(dòng)性n舟什增加,但穩(wěn)定性也隨之減少尺骨橈骨莖突橈骨尺骨骨性結(jié)構(gòu)在維持DRUJ穩(wěn)定的橈骨的尺切跡作用僅占20%前面現(xiàn)(掌側(cè)Bickel, K.D. Hand Clinics, 2014. 30(4): p 435-444解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)個(gè)體差異按其解剖類型分為四種:平坦型,滑F(xiàn)at fnco sigmoidSli-olopo sigmoid坡型,C型,S型其中平坦型更容易發(fā)生DRUJ脫位。lannuzzi, NP, K.M. Kollit

17、z and J.L. Huang. Jbjs Reviews, 2014. 2(7): p. e2-02解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)DRUJ穩(wěn)定性主要由軟組織維持三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)、骨閆膜(DIOM)、旋前方肌(PQ月板組織)等其中TFCC為維持DRUJ穩(wěn)定性最主要的結(jié)構(gòu),主要由下尺橈韌帶、三角纖維軟骨盤(TFC)、半月板L maar組織和尺側(cè)腕伸肌腱鞘等組成。解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)發(fā)病原因Colles骨折、 Smith骨折、 Galeazzi骨折等尺橈骨遠(yuǎn)端骨折,以及Esex- Lopresti損傷等。急性DRUJ脫位失治誤治。職業(yè)習(xí)慣等所致慢性勞損也有密切關(guān)系。腫瘤、類風(fēng)濕

18、等病理侵蝕破壞A and B. Piotuch Chirurgia Narzadow Ruchu I OrtopediaGH, et al. Journal of Bone Joint Surgery American Volume2006.87(12):p.2649-54發(fā)病原因病因病機(jī)當(dāng)腕關(guān)節(jié)極度旋前或旋后時(shí),尺橈骨遠(yuǎn)端有分離傾向。若此時(shí)腕部遭受外來阻力如扣球,跳馬,用力旋螺絲等情況,則可造成iFcC撕裂等,破壞軟組織平衡和生物力學(xué)特性,并最終導(dǎo)致急性DRUJ脫位。Gofton, W.T. et al. Journal ofHand Surgery, 2004. 29(3): p下個(gè)a n

19、ormalb TFCC cutTFCC cut uInar病因病機(jī)分類Kim, J. P and J.P. Min. Journal of Hand Surgery, 2008. 33(9): p. 1486-92分類癥狀及體征臨床癥狀:局部畸形、負(fù)重疼痛以及旋轉(zhuǎn)受限等。典型體征:“尺骨凹征”、“琴鍵征”、“前臂旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)陽性”、“擠壓試驗(yàn)”陽性以及尺骨撞擊征等。尺骨凹處疼痛有95.%的敏感性提示TFCC損傷;生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),沖擊試驗(yàn)有助于診斷DRUJ不穩(wěn)。ay, SC, K. Tomita and R A. Berger. Journal of Hand Surgery, 2007. 32 (4):p. 438-44Onishi, T,et al. Journal of Orthopaedic Research, 2016癥狀及體征下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及趨勢47張課件下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及趨勢47張課件下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及趨勢47張課件下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及趨勢47張課件下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及趨勢47張課件下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及趨勢47張課件下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及趨勢47張課件下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及趨勢47張課件下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及趨勢47張課件下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及