心衰的影像表現(xiàn)

1、關(guān)于心衰的影像表現(xiàn)第1頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三概 述充血性心力衰竭 (CHF) 是指因心肌收縮/舒張功能障礙，循環(huán)高阻力或液體超負(fù)荷使心輸出量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。左心衰最常見，常導(dǎo)致心輸出量減少和肺靜脈壓升高。 左心衰對(duì)肺的影響：肺血管擴(kuò)張；液體滲漏到組織間隙和胸膜腔，最終滲漏至肺泡導(dǎo)致肺水腫。 右心衰常繼發(fā)于長(zhǎng)期存在的左心衰或慢性肺病， 常引起全身靜脈壓力升高，導(dǎo)致下垂部位及腹腔臟器水腫。第2頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三第3頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三第4頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，

2、5月20日，15點(diǎn)59分，星期三Stage I 肺血重新分布 第5頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三肺血重新分布正常立位胸片上，上肺野的毛細(xì)血管靜水壓和肺泡內(nèi)壓均較低，血流比下肺野少，因而上肺野的血管陰影比下肺野的細(xì)。左心功能不全肺淤血時(shí)，上肺野的血管陰影增粗、增多，下肺野血管陰影變細(xì)，與正常比呈上下逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象，稱為肺血重新分布。對(duì)于肺血流重新分布的原因，可能為：間質(zhì)性肺水腫時(shí)，肺基底部的肺泡毛細(xì)血管及小靜脈受壓，導(dǎo)致下肺野血流抵抗力增加，血流量減少。此外，下肺野靜脈壓或間質(zhì)內(nèi)壓力增高，引起肺動(dòng)脈壁反射性收縮，也使血流減少，以緩沖毛細(xì)血管內(nèi)壓升高，防止肺水腫的發(fā)生。 第6

3、頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三動(dòng)脈-支氣管比率 第7頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三Stage II 間質(zhì)水腫 第8頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三間隔線 Kerleys B線 正常時(shí)小葉間隔在X線上不能顯示，當(dāng)發(fā)生間質(zhì)性肺水腫時(shí)，小葉間隔的結(jié)締組織及淋巴管內(nèi)有較多的液體，使其增厚。在X 線上表現(xiàn)為邊緣清楚、銳利的細(xì)線形陰影，厚度為1-2mm，長(zhǎng)約2cm，與胸膜垂直。在正位胸片上，Kerleys B線在肋膈角處胸膜下顯示最為清楚，側(cè)位胸片上表現(xiàn)為與胸骨下及膈胸膜垂直的線形陰影。左心衰竭肺水腫時(shí)間隔線較常見，由于血管

4、外及淋巴管外液體增多及淋巴管擴(kuò)張，使間隔線出現(xiàn)。急性肺水腫時(shí)間隔線陰影可較快發(fā)生，治療后可較快消失。 第9頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三肺門影模糊第10頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三肺門影模糊 第11頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三CHF的CT征象第12頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三支氣管袖口癥 正常時(shí)肺門區(qū)可見一個(gè)或兩個(gè)支氣管斷面形成的環(huán)形陰影，一般為上葉前段支氣管，也可為下葉背段或舌葉支氣管。其厚度約為1mm左右，邊界清楚。間質(zhì)性肺水腫時(shí)，支氣管周圍結(jié)締組織內(nèi)有液體存積，支氣管壁形

5、成的環(huán)形陰影增厚，邊緣模糊。多數(shù)情況下支氣管壁增厚位于外周部，管腔不狹窄。當(dāng)黏膜水腫時(shí)管腔也可變細(xì)，其可能原因?yàn)橥ㄟ^支氣管動(dòng)脈循環(huán)的液體量增多。第13頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三胸膜增厚 肺水腫液體經(jīng)過肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)可擴(kuò)散到臟層胸膜下的薄層結(jié)締組織，引起胸膜下結(jié)締組織水腫。X線上表現(xiàn)為胸膜增厚，有時(shí)類似少量的胸腔積液。但此時(shí)液體位于臟層胸膜與結(jié)締組織之間，不隨體位移動(dòng)，與胸腔內(nèi)的游離積液不同。葉間胸膜及其他部位胸膜增厚可發(fā)生葉間積液 。第14頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三Stage III 肺泡水腫 第15頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20

6、日，15點(diǎn)59分，星期三肺泡水腫第16頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三肺泡水腫第17頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三肺泡水腫第18頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三肺泡型肺水腫肺泡型肺水腫的X線表現(xiàn)為肺泡實(shí)變陰影，表現(xiàn)為腺泡結(jié)節(jié)、斑片狀及大片融合陰影，有時(shí)可見空氣支氣管像，病變邊緣模糊。病變進(jìn)展時(shí)兩肺出現(xiàn)廣泛的密度均勻的實(shí)變陰影。肺內(nèi)實(shí)變陰影可發(fā)生在任何部位，一般而言，肺水腫的分布是在肺臟的下部比上部多，內(nèi)側(cè)比外側(cè)多，病變?cè)诜渭獠空呱僖姟Ｖ醒胄头植嫉姆嗡[肺內(nèi)陰影主要分布在兩側(cè)肺野的中內(nèi)帶。蝶翼征是指位于兩肺中內(nèi)帶的大

7、片狀陰影，肺野的外帶、肺尖、肺臟基底部、葉間裂周圍和大血管附近病變輕微或正常。第19頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三肺泡型肺水腫彌漫性分布的肺水腫是指肺內(nèi)病變廣泛分布于肺野的各個(gè)部位，包括肺野的內(nèi)、中、外帶。肺水腫的分布與患者的體位有關(guān)，患者取側(cè)臥位時(shí)，位于下側(cè)肺部的病變比上側(cè)的嚴(yán)重。一般認(rèn)為，側(cè)臥體位是單側(cè)性肺水腫及兩肺病變嚴(yán)重程度不等的肺水腫的重要原因。這是由于側(cè)臥位時(shí)，下部肺血量較上部的肺血量增多。肺水腫陰影的動(dòng)態(tài)變化較快，在一、兩天內(nèi)，甚至數(shù)小時(shí)肺內(nèi)陰影有顯著變化，這與肺內(nèi)炎癥病變有明顯不同。第20頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三位置

8、效應(yīng) 第21頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三心胸比率心胸比率（CTR）常在后前位胸片上測(cè)量，是指膈肌穹窿上分別測(cè)得的心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。心影增大常常因?yàn)樾呐K增大所致，但也可見于心包積液或脂肪沉積。后前位胸片CTR 50%考慮心臟增大。CTR 50% 判斷CHF的敏感性為 50% ，特異性為75-80%。左室容積增大至少66%才可能導(dǎo)致胸片上較明顯的改變。第22頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三心胸比率心胸比率=(T1+T2)/T1、T1+T2 測(cè)量的是心臟最大橫徑； 2、T 測(cè)量的是胸廓最大橫徑；3、T 線要通過右側(cè)橫膈最高點(diǎn)；4、

9、T 線測(cè)量?jī)蓚?cè)胸廓內(nèi)緣的距離（也就是肋骨內(nèi)緣的距離），不包括肋骨的厚度。 第23頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三心胸比率第24頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三CTR增加 第25頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三CTR增加第26頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三胸腔積液第27頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三胸腔積液第28頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三血管蒂第29頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三血管蒂寬度第30頁(yè)，共38

10、頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三ARDS第31頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三血管蒂寬度第32頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三奇靜脈擴(kuò)張第33頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三右心衰竭右心衰常繼發(fā)于長(zhǎng)期存在的左心衰，左心衰可致肺靜脈壓升高及肺動(dòng)脈高壓，最終導(dǎo)致右室超負(fù)荷。 導(dǎo)致右心衰的其他少見原因： 嚴(yán)重的肺心病 多發(fā)肺栓塞 右室心梗 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 三尖瓣反流或狹窄，二尖瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄第34頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期三右心衰竭右室衰竭的影像學(xué)表現(xiàn)： 上腔靜脈擴(kuò)張導(dǎo)致血管蒂增寬奇靜脈擴(kuò)張 右房擴(kuò)大 部分病例同時(shí)出現(xiàn)右心衰和左心衰的表現(xiàn) 右心衰的超聲表現(xiàn)：下腔靜脈（IVC）和肝靜脈擴(kuò)張 肝臟腫大腹水肝功能異常提示需要進(jìn)一步行超聲檢查當(dāng)病人存在肝酶異常