急救培訓(xùn)-心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇

1、關(guān)于急救培訓(xùn)_心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇第1頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三 心臟驟停：指心臟突然終止有效的射血功能。 心臟驟停最常見的原因是心臟性猝死。 第2頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三心搏驟停的最常見的原因 （一）心源性原因 1.冠心病是最常見的原因 2.其它心臟和循環(huán)疾病：風(fēng)濕性心臟病、 危險(xiǎn)性心律失常等 第3頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三心搏驟停的最常見的原因 （二）非心源性原因 1.突然意外事件，如電擊傷、溺水、嚴(yán) 重創(chuàng)傷等 2.各種中毒（藥物/酒精）第4頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，

2、星期三心搏驟停的最常見的原因 （二）非心源性原因 3.窒息 4.低血容量 5.嚴(yán)重酸中毒、高血鉀、低血鉀-電解質(zhì) 紊亂 6.手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外 事件，如心包穿刺、氣管切開、心導(dǎo)管 檢查等第5頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三心跳停止造成的損害： 秒鐘時(shí)病人感頭暈； 秒鐘即發(fā)生昏厥，30秒 后進(jìn)入昏迷。 20-30秒內(nèi)呼吸不規(guī)則，呈嘆息樣； 秒后呼吸停止，大小便失禁； 秒后瞳孔散大； 秒鐘左右出現(xiàn)抽搐； 分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害； 心肌耐缺氧30分鐘 。第6頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三大量實(shí)踐表明： 分鐘內(nèi)復(fù)蘇者可能有一半人

3、救活； 分鐘開始進(jìn)行復(fù)蘇者，僅可 以救活； 超過分鐘者存活率僅； 分鐘以上開始復(fù)蘇者，幾無存活可能。 第7頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三心臟驟停的病理生理機(jī)制： 最常見的致命性心律失常是心室顫動(dòng)，其次為心室停頓、無脈搏性電活動(dòng)。病理解剖： 81的病因是冠心病，病理改變?yōu)閺V泛的多支冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。 第8頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三心臟驟停的發(fā)生機(jī)制：缺氧 心肌細(xì)胞無氧代謝高碳酸血癥、高乳酸血癥心肌收縮力降低室顫閾值室顫、心臟停博。 迷走神經(jīng)興奮性增高、高血鉀、低血鈣竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停博。心臟驟停的臨床過程： 前驅(qū)期終末事

4、件期心臟驟停生物學(xué)死亡第9頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三呼吸驟停的定義 呼吸驟停是指有效呼吸功能的停止。 第10頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三呼吸驟停的常見原因 1.氣道阻塞 5.窒息（自縊） 2.藥物過量 6.溺水 3.腦外傷 7.電擊傷 4.腦血管意外 8.煙嗆等 第11頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三診斷要點(diǎn)主要診斷依據(jù)：突然意識(shí)喪失或抽搐。大動(dòng)脈（頸、股）搏動(dòng)消失。心音消失。次要診斷依據(jù)：呼吸停止或嘆息樣呼吸。瞳孔散大。紫紺。血壓測(cè)不出。皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。*意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是診斷心臟驟停最可靠的

5、依據(jù)。 第12頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三 輔助診斷依據(jù)： 心電圖表現(xiàn)：1、心室顫動(dòng)；2、無脈性室性心動(dòng)過速；3、心室靜止；4、無脈心電活動(dòng)。 室顫或撲動(dòng)。若振幅0.5mv為粗顫。 心臟停博。心肌電機(jī)械分離。第13頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三鑒別診斷中風(fēng) 、單純性昏厥 、癲癇、 癔病、顱腦外傷、低血糖性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、電解質(zhì)紊亂、肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥腦病等。第14頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三第15頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三第16頁，共43頁，202

6、2年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三治療：一旦確診，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行心肺復(fù)蘇，迅速建立有效的人工循環(huán)和氣體交換，并在心臟恢復(fù)搏動(dòng)后鞏固和穩(wěn)定復(fù)蘇后的節(jié)律，以及防治心臟驟停后造成的后果。心肺復(fù)蘇按不同階段的特點(diǎn)，分為三級(jí)復(fù)蘇：（一）初級(jí)復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持（ABC）A: Airway 開放氣道 B: Breathing 恢復(fù)呼吸 C: Circulation 建立循環(huán)“D”除顫第17頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三A（ Airway） 開放氣道 清理患者呼吸道，保持氣道通暢，尋找和清除口腔異物（包括假牙）。 患者頭后仰，提高頦部，使下頜尖、耳垂與平地呈垂直，以暢通氣道，

7、并立即施行人工呼吸，有可能盡早氣管插管或面罩給氧，并應(yīng)用人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。（根據(jù)實(shí)際情況尚可酌情使用呼吸興奮劑，如山梗茶堿、尼可剎米。）第18頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三暢通呼吸道/開放氣道 Open the Airway and Check Breathing 第19頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三第20頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三第21頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三B（breathing） 恢復(fù)呼吸 口對(duì)口呼吸（成人） 口對(duì)鼻呼吸（口腔有阻） 口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒） 亦可

8、使用簡(jiǎn)易呼吸器 雙人胸外按壓時(shí)每5次吹一口氣。單人每按壓30次，連續(xù)快速吹氣2次。 第22頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三第23頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三單人面罩通氣法雙人面罩通氣法第24頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三第25頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三C（circulation）：建立循環(huán) 咳嗽復(fù)律、捶擊復(fù)律 胸外心臟按壓： 部位正確（定位），姿勢(shì)、手法正確 按壓頻率80100次/分 胸骨壓低約35cm 按壓應(yīng)平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律 按壓和放松時(shí)間大致相等。 胸內(nèi)心臟按壓 第26頁，

9、共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三按壓姿勢(shì)：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不能彎曲，雙肩部位在病人正上方，垂直下壓胸骨。第27頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三第28頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三第29頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三嬰兒胸外心臟按壓的方法 1名復(fù)蘇者 2只手指第30頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三嬰兒胸外心臟按壓的方法2名復(fù)蘇者：2只拇指 ，進(jìn)行胸部擠壓Two thumbencircling hands chest compression in infant

10、 (2 rescuers). 第31頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三（二）二級(jí)復(fù)蘇或高級(jí)生命支持 在初級(jí)復(fù)蘇的基礎(chǔ)上使用藥物或電技術(shù)（除顫或起搏），而使患者恢復(fù)自主心律。 基本措施：D藥物治療（drugs）；E心電圖監(jiān)測(cè)（electrocardiogram）；F心室顫動(dòng)治療(fibrillation treatment)；G病情評(píng)估（gauge）。第32頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三1除顫復(fù)律和人工起搏 除顫方法：將一電極板放在右鎖骨旁，另一電極板放在左乳頭旁腋前線處，然后打開除顫器非同步開關(guān)，選擇電能量為200360W/秒，在一次電擊無效

11、后，短期（3分鐘）可以重復(fù)進(jìn)行。如果室顫波細(xì)小，可先靜脈注射0.1%腎上腺素0.51ml，使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，在進(jìn)行電除顫，可提高除顫成功率。 電起博：適于高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯和嚴(yán)重心動(dòng)過緩者，對(duì)于心電-機(jī)械分離、心室停博者效果、預(yù)后均差。后者可采用經(jīng)左鎖骨下靜脈或頸靜脈心內(nèi)膜起搏，以及經(jīng)食道心房、心室起搏等 。第33頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三除顫 (Defibrillation)第34頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三除顫的步驟 1、選擇能量 select energy 2、 充 電 charge 3 、放 電 shock第35頁，共4

12、3頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三2建立靜脈通道，使用復(fù)蘇藥物：（1）興奮性藥物 1）腎上腺素： 每次1mg，靜脈注射 2）多巴胺 用法為20mg靜脈注射， 10g/(kg.min)。 3）阿托品 用法為12mg/次，靜脈注射。 4）異丙腎上腺素 用法 1520ug/min靜脈滴注 。第36頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三（2）抑制性藥物 利多卡因 用法為50100mg加入10%葡萄糖溶液2040ml中靜脈注射，無效2分鐘后可重復(fù)，直至起效或總量達(dá)300mg。起效后14mg/min維持。（3）碳酸氫鈉 用法 5%碳酸氫鈉4060ml靜脈注射。 （4）其

13、他治療 高鉀血癥處理； 其他抗心律失常藥物：胺碘酮（35mg/kg，以葡萄糖液稀釋后510min內(nèi)靜注，0.51h后可重復(fù)，達(dá)療效后靜脈點(diǎn)滴維持0.52mg/min）。 第37頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三有效心肺復(fù)蘇指征： 皮膚色澤改善；瞳孔回縮；出現(xiàn)自主呼吸；意識(shí)恢復(fù)。終止心肺復(fù)蘇指征： 深昏迷，無自主呼吸，瞳孔擴(kuò)大且固定，持續(xù)30分鐘以上，連續(xù)心肺復(fù)蘇1小時(shí)而心電圖上無電活動(dòng)者。第38頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三（三）心臟復(fù)蘇后的處理 心臟復(fù)蘇后的處理原則: 維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預(yù)防再次心臟驟停，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防

14、治腦水腫、急性腎衰竭和繼發(fā)感染等. 第39頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三（三）心臟復(fù)蘇后的處理 1.維持有效循環(huán) 多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、抗心律失常2.維持有效呼吸 繼續(xù)通氣；吸氧3.防治腦缺氧和腦水腫 （1）維持腦灌注壓：保證平均動(dòng)脈壓不低于110mmHg。第40頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三 （2）控制過度換氣：PCO2 25-35mmHg； PO2 100mmHg （3）維持正?；蚱腕w溫 33-35為宜；可用冰帽、冰袋物理降溫或加用冬眠藥物。 （4）脫水：通常選用20甘露醇,聯(lián)合使用呋塞米、20白蛋白或地塞米松。 （5）高壓氧治療。4.維持水電解質(zhì)和酸堿平衡5. 防治急性腎衰竭 第41頁，共43頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)33分，星期三（四）心臟