兒童齲病的治療和預(yù)防課件

1、齲病 齲病 。齲病是人類的常見(jiàn)病、多發(fā)病，在人類各種疾病的發(fā)病率中，齲病屬最高的幾種疾病之一。世界衛(wèi)生組織已將其排在癌癥和心血管疾病之后，居危害人類疾病的第三位。齲病是人類的常見(jiàn)病、多發(fā)病，在人類各種疾病的發(fā)病率中，齲齲病的定義及病理變化齲病的定義是，在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性局部性進(jìn)行性破壞的一種疾病。所謂多種因素包括細(xì)菌、食物以及牙齒所處環(huán)境和牙齒自身的抵抗力。 牙齒硬組織的病理變化涉及牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，基本變化是無(wú)機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解。 齲病的定義及病理變化齲病的定義是，在以細(xì)菌為主的多種因素影響齲病的危害齲病對(duì)人類危害很大，特別是當(dāng)齲病病變向牙齒深部發(fā)展后，

2、可引起牙髓病、根尖周病、頷骨炎癥等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響全身健康。隨著牙齒硬組織不斷破壞，可逐漸造成牙冠缺損，成為殘根，終致牙齒喪失，破壞咀嚼器官的完整性。這一結(jié)果不僅妨礙消化功能，而且在童年時(shí)期可影響牙頜系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育。齲病的危害齲病對(duì)人類危害很大，特別是當(dāng)齲病病變向牙齒深部發(fā)展齲病的病因齲病病因?qū)W說(shuō)甚多，多數(shù)學(xué)者接受四聯(lián)因素理論，該理論的基本論點(diǎn)是，精制食物或蔗糖進(jìn)入口腔后，經(jīng)過(guò)細(xì)菌的酵解，在牙面菌斑深處產(chǎn)酸，這些酸滯留于宿主的牙齒表面，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，造成牙齒硬組織脫礦，有機(jī)質(zhì)崩解，產(chǎn)生齲病。齲病的病因齲病病因?qū)W說(shuō)甚多，多數(shù)學(xué)者接受四聯(lián)因素理論，該理論（一）細(xì)菌和牙菌斑 細(xì)菌的存在是齲病

3、發(fā)生的首要原因。變形鏈球菌、乳桿菌和放線菌與齲病發(fā)病的關(guān)系特別密切。這些細(xì)菌能夠利用食物迅速產(chǎn)酸，同時(shí)還能合成具有高粘性的細(xì)胞外多糖，這些高粘性的多糖是牙菌斑的主要成分，它有助于細(xì)菌在牙面的附著。隨著牙菌斑厚度增加，可以阻止唾液中和緩沖牙菌斑中的酸性環(huán)境，為齲病提供了條件。 （一）細(xì)菌和牙菌斑 細(xì)菌的存在是齲病發(fā)生的首要原因。變形（二）食物 食物中的碳水化合物（糖）與齲病的關(guān)系密切，碳水化合物給牙菌斑細(xì)菌提供產(chǎn)酸的底物。各種碳水化臺(tái)物致齲性能不盡相同，含有蔗糖的食物和飲料能迅速導(dǎo)致局部pH值下降，造成牙釉質(zhì)脫礦。牙菌斑能在一定時(shí)間內(nèi)維持局部的酸濃度，一般在3060分鐘后恢復(fù)至正常。若重復(fù)和經(jīng)常

4、地消耗蔗糖，則可造成牙菌斑pH值持續(xù)下降，致使牙齒脫礦。（二）食物 食物中的碳水化合物（糖）與齲病的關(guān)系密切，碳水 （三）宿主 宿主因素包括牙齒結(jié)構(gòu)，牙齒所處環(huán)境及患者全身狀況等。1. 牙面易感性：牙菌斑的形成是齲病發(fā)生的先決條件，在牙面上易于形成并有利于牙菌斑滯留的窩、溝、點(diǎn)、隙部位特別易患齲病。2. 牙齒所處環(huán)境：唾液對(duì)齲病的發(fā)生具有舉足輕重的意義，唾液中含有過(guò)飽和的鈣和磷酸鹽離子，能使早期齲病損害發(fā)生再礦化；唾液中有氟離子存在時(shí)，牙齒再礦化能力則顯著增強(qiáng)；唾液還能通過(guò)其緩沖能力的強(qiáng)弱直接影響局部pH值。3. 全身因素：人體某些內(nèi)分泌的改變可影響到礦物質(zhì)代謝，導(dǎo)致抗齲能力的改變。 （四）時(shí)

5、間 唾液具有沉積礦物質(zhì)的能力，在齲病進(jìn)展過(guò)程中，只要口腔中有唾液存在，齲病造成的牙齒破壞就不會(huì)在幾天或幾周內(nèi)形成，而是一個(gè)慢性的過(guò)程，需要數(shù)月或數(shù)年的時(shí)間。（四）時(shí)間 唾液具有沉積礦物質(zhì)的能力，在齲病進(jìn)展過(guò)程中，只齲病的臨床表現(xiàn)齲病的臨床表現(xiàn)是牙齒的色、形，質(zhì)發(fā)生改變。多數(shù)齲病進(jìn)展緩慢，齲壞組織呈黑褐色。若齲病進(jìn)展較快，病損部位顏色較淺，齲壞組織質(zhì)地松軟、濕潤(rùn)。臨床上根據(jù)齲病損害程度，將齲病分為三類。1. 淺齲，即牙釉質(zhì)齲，病變僅局限于牙釉質(zhì)內(nèi)，此時(shí)患者一般沒(méi)有自覺(jué)癥狀。2. 中齲，齲病病變向深部發(fā)展，達(dá)到牙本質(zhì)淺層?；颊咭话銦o(wú)不適感，但可出現(xiàn)輕度牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀。3. 深齲，齲病病變達(dá)到牙本質(zhì)

6、深層，患者一般均出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏反應(yīng)。遇冷熱酸甜或機(jī)械刺激時(shí)疼痛，刺激去除后疼痛消失。齲病的臨床表現(xiàn)齲病的臨床表現(xiàn)是牙齒的色、形，質(zhì)發(fā)生改變。多數(shù)齲病的臨床表現(xiàn)齲病的臨床表現(xiàn) 破壞咀嚼器官的完整性 影響消化功能 影響美觀、發(fā)音 影響社交 兒童時(shí)期影響牙頜系統(tǒng)的發(fā)育 引起其它臟器的疾病 破壞咀嚼器官的完整性齲病的預(yù)防根據(jù)齲病發(fā)病的原因，齲病預(yù)防主要從增強(qiáng)宿主抗齲能力、消除致齲細(xì)菌的致齲因素及清除牙菌斑和限制食糖并尋找代用甜昧劑三個(gè)方面采取預(yù)防措施。齲病的預(yù)防根據(jù)齲病發(fā)病的原因，齲病預(yù)防主要從增強(qiáng)宿主抗齲能力（一）增強(qiáng)牙齒及機(jī)體的抗齲能力。氟素防齲：氟素防齲的效果已得到公認(rèn)。近20年來(lái)，一些采用了氟

7、素防齲的國(guó)家，使總?cè)丝谥旋x病發(fā)病率降低了5060。氟素防齲的途徑較多，無(wú)論哪一種投氟途徑，其效果均很顯著。最常用的方法是飲水加氟，將飲水中氟濃度增加至0.81.2ppm。此外，氟化物片劑亦能取得良好效果。氟化食鹽、加氟牛奶、餅干等也已廣泛應(yīng)用。局部用氟的方式很多，如氟化物牙膏、含氟凝膠，氟含嗽液均可使用。氟能增強(qiáng)牙齒抗齲力，降低牙釉質(zhì)在酸環(huán)境中的溶解性，同時(shí)對(duì)一些致齲菌也有直接抑制作用。 窩溝封閉：牙齒咬合面的窩溝點(diǎn)隙是最易患齲的部位，用一種高分子樹脂材料將窩溝封閉，可以有效地妨止齲病。此法特別適用于第一恒磨牙，即六齡牙。該牙在人的一生中使用時(shí)間最長(zhǎng)，有效地防止六齡牙患齲，對(duì)增進(jìn)人體健康，維護(hù)

8、消化功能有好處。（一）增強(qiáng)牙齒及機(jī)體的抗齲能力。氟素防齲：氟素防齲的效果已得（二）控制牙菌斑 目前用于控制牙菌斑的方法甚多，歸納起來(lái)可分為物理方法和化學(xué)方法。 最基本的物理方法是刷牙。刷牙可清除大部分牙菌斑，若配合牙線的應(yīng)用，則可較為徹底地清除鄰面牙菌斑，這樣就能控制牙菌斑生長(zhǎng)。 比較成熟的化學(xué)控制牙菌斑方法是使用氯已啶含漱。氯已啶又名洗必太，對(duì)致齲菌有較強(qiáng)的殺滅作用，臨床上常采用0.2氯已啶含漱。該藥物的副作用是略有苦味，長(zhǎng)期使用可使牙齒變色。 （二）控制牙菌斑 目前用于控制牙菌斑的方法甚多，歸納起來(lái)可（三）合理攝糖及食用糖的代用品 合理攝取食糖是控制齲病的主要措施之一。為了控制齲病，應(yīng)該作

9、到少吃糖，不要在臨睡前吃糖，吃糖后應(yīng)漱口，吃糖頻率不應(yīng)過(guò)高。為了有效地控制齲病，尋找新的甜昧劑來(lái)取代蔗糖是主要途徑之一。目前使用較多的甜昧替代劑是木糖醇。（三）合理攝糖及食用糖的代用品 合理攝取食糖是控制齲病的主西爾歐口腔專業(yè)防齲產(chǎn)品Cavity Risk Tester防齲試紙 在臨床治療中，口腔醫(yī)師通過(guò)常規(guī)口腔檢查很容易檢查出一個(gè)人是否患有齲病，但是他無(wú)法預(yù)測(cè)是否具有齲病活躍性。尋找一種比較簡(jiǎn)單可靠的方法，判斷齲病活躍性，預(yù)測(cè)人群中齲病的產(chǎn)生和發(fā)展，是口腔醫(yī)學(xué)工作者共同努力的目標(biāo)。借助齲病活躍性試驗(yàn)，可以掌握齲病發(fā)生與發(fā)展的規(guī)津性，對(duì)預(yù)防齲病具有重要意義。西爾歐口腔專業(yè)防齲產(chǎn)品Cavity

10、Risk Teste防齲試紙防齲試紙F(tuán)luoX 含氟凝膠口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最引人矚目的重大成就之一就是利用氟化物防齲所取的成績(jī)。近20年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家的齲病流行情況得到了實(shí)質(zhì)性控制，究真原因，就是氟使牙面對(duì)齲病的敏感性發(fā)生了變化。全國(guó)牙病防治指導(dǎo)組1991年在廣州召開氟素防齲專題研討會(huì)，提出氟素防齲證據(jù)確鑿，效果顯著，適合在我國(guó)大面積推廣使用。在各種氟素防齲方法中，含氟凝膠是控制齲病最有效的方法。FluoX 含氟凝膠口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最引人矚目的重大成就之含氟凝膠含氟凝膠Ascent窩溝封閉劑 根據(jù)近年美國(guó)齲病調(diào)查的結(jié)果，517歲84%的齲患均涉及窩溝點(diǎn)隙。我國(guó)石四箴教授的一項(xiàng)調(diào)查表明，兒童齲病患者70%以

11、上病損位于咬合面區(qū)。牙面局部用氟對(duì)于窩溝點(diǎn)隙的防齲作用不很顯著，對(duì)于兒童和青少年的乳磨牙、恒牙的后牙進(jìn)行窩溝封閉是預(yù)防窩溝齲的重要手段。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的一項(xiàng)研究表明，完全封閉的窩溝，防齲效果可以達(dá)到100%。 Ascent窩溝封閉劑是我國(guó)第一款利用美國(guó)技術(shù)生產(chǎn)的窩溝封閉劑，它具有流動(dòng)性強(qiáng)，能迅速填滿窩溝點(diǎn)隙的特點(diǎn)；固化后粘接力強(qiáng)，抗壓強(qiáng)度高，收縮力低，不易破碎或脫離；含氟配方，雙重功效預(yù)防齲齒；耐磨耗，在牙齒上保存時(shí)間長(zhǎng)；有藍(lán)色、白色、粉色、透明色四種顏色可供選擇，便于家長(zhǎng)觀察窩溝封閉劑是否脫落。我們的隨訪結(jié)果表明，1年后窩溝封閉劑的保留率為95%以上，5年的保留率為75%以上，遠(yuǎn)高于目前

12、市場(chǎng)上的同類產(chǎn)品。該窩溝封閉劑為光固化型，固化迅速，適用于所有的口腔診療機(jī)構(gòu)。Ascent窩溝封閉劑 根據(jù)近年美國(guó)齲病調(diào)查的結(jié)果，4。Cavity pHighter防齲口香糖4。Cavity pHighter防齲口香糖5。SheerFluoX含氟牙貼5。SheerFluoX含氟牙貼西爾歐家庭防齲護(hù)理產(chǎn)品西爾歐家庭防齲護(hù)理產(chǎn)品齲病的治療（一）齲病的治療原則 齲病治療的目的在于終止病變過(guò)程，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙的形態(tài)、功能及美觀，并維持與鄰近軟硬組織的正常生理解剖關(guān)系。其治療原則是針對(duì)不同程度的齲損，采用不同的治療方法。淺齲：在牙冠部，釉質(zhì)平滑面淺齲，僅有色澤改變，呈白堊狀或黃褐色，探診粗糙，而沒(méi)有齲

13、洞形成。首先應(yīng)考慮再礦化治療，或藥物治療，同時(shí)應(yīng)采取控制菌斑的措施。窩溝的淺齲，應(yīng)進(jìn)行充填術(shù)。 中齲：中齲時(shí)已形成明顯的齲洞，除了不該保留的智齒、錯(cuò)位牙、多生牙及正畸治療需要拔的牙外，都必須采用充填治療或修復(fù)治療。 深齲：深齲易和可復(fù)性牙髓炎及不可復(fù)性牙髓炎混淆。齲病的治療（一）齲病的治療原則 淺齲、中齲、深齲淺齲、中齲、深齲齲病的充填治療對(duì)已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過(guò)程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充或其它特定方式恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。常用充填材料包括銀汞合金和復(fù)合樹脂等。齲病的充填治療對(duì)已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最常用充填材料包括銀汞合金和復(fù)合樹脂常用充填材料包括銀汞合金和復(fù)合樹脂牙髓病 牙髓病是指牙髓組織的疾病，包插牙髓炎、牙髓變性、牙髓壞死等，其中以牙髓炎最為常見(jiàn)。其