臨床抗菌藥物合理使用共47張課件

1、實施指導(dǎo)原則促進臨床抗菌藥物合理使用復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院傳染病科張永信抗生素研宄所臨床抗菌藥物合理使用實施指導(dǎo)原則促進臨床抗菌藥物合理使用復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院傳染病科張永信抗生素研宄所抗約是國內(nèi)耗量最大的約物1996長江流域醫(yī)院用藥信息網(wǎng)資料分析1998全球抗感染藥銷售400億美元抗生素250-260億抗病毒藥55億56億抗真菌藥40-42億國內(nèi)藥廠抗菌藥生產(chǎn)量需求。海地區(qū)962000年藥物使目金額萬元)抗菌藥所有藥物抗菌藥%963923711498334.12974113114294332.97985437017440831.1799619020005730.59007115625453727.96

2、一直以來，有個問題始終困惑著我，為什么學(xué)生不去做實驗的時候，經(jīng)常叫嚷著要去實驗室，而到了實驗室，又提不起精神。經(jīng)過與不同學(xué)生的交流，我才明白。本文就通過改進實驗教學(xué)方法、改革實驗、創(chuàng)造實驗條件等方面，來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，長久保持學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生實驗探究能力，談?wù)勛约旱膸c看法。 1.新課程標(biāo)準(zhǔn)對化學(xué)實驗教學(xué)的要求 新課標(biāo)中提出建議，活動與探究中的實驗應(yīng)盡可能以學(xué)生為主去完成；綜合性較強的活動和探究實驗要組織學(xué)生以小組為單位共同協(xié)作完成，以培養(yǎng)學(xué)生的團隊精神和協(xié)同工作能力?；瘜W(xué)課程中的科學(xué)探究，是學(xué)生積極主動地獲取化學(xué)知識、認(rèn)識和解決化學(xué)問題的重要實踐活動。它涉及提出問題、猜想與假設(shè)、制

3、定計劃、進行實驗、收集證據(jù)、解釋與結(jié)論、反思與評價、表達(dá)與交流等要素。學(xué)生通過親身經(jīng)歷和體驗科學(xué)探究活動，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，并初步形成科學(xué)探究能力。 2.化學(xué)實驗教學(xué)現(xiàn)狀分析 老式的化學(xué)實驗教學(xué)方法主要存在以下幾個問題： 2.1 化學(xué)實驗驗證為主，教學(xué)方法單一。初中化學(xué)教學(xué)中的實驗，照方抓藥，以驗證為主，就像水平很低的偵探小說或者電影那樣，沒有任何懸念，引不起學(xué)生的積極思維，沒有探索過程的快樂，感受不到化學(xué)的魅力。 2.2 實驗內(nèi)容脫離學(xué)生的生活實際和社會實際，趣味性小。化學(xué)實驗主要是學(xué)科知識的論證，與學(xué)生生活實際的聯(lián)系少。雖然有若干家庭小實驗、趣味小實驗等，但還是偏少。 2.3 學(xué)生實驗操作與

4、探究能力有待提高。學(xué)生在實驗前，無法正確地設(shè)計實驗方案，完善各個步驟，解決各種實驗問題。實驗過程中，經(jīng)常無法準(zhǔn)確地進行各種基本實驗操作，理論與實踐無法完美結(jié)合。 2.4 中學(xué)化學(xué)實驗資源仍然不足。中學(xué)化學(xué)實驗室條件欠缺，實驗所需的儀器藥品配置不夠齊全，無法滿足學(xué)生分組實驗的需要。還缺乏專職實驗員，教師準(zhǔn)備實驗的時間甚至超過了講課的工作量，因此也就難免出現(xiàn)演示實驗多，學(xué)生實驗少，現(xiàn)代化的實驗室經(jīng)常處于閑置的狀況。 3.化學(xué)實驗教學(xué)改革的理念與對策 3.1 改進、補充實驗。 （1）趣味實驗，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。很多學(xué)生都是從鎂條燃燒發(fā)出美麗耀眼的白光中認(rèn)識和走進化學(xué)世界的。所以我們在化學(xué)教學(xué)的起始

5、階段應(yīng)注意趣味性實驗的設(shè)置，用明顯的現(xiàn)象，解謎的喜悅?cè)ゼて饘W(xué)生的求知欲。具體實例：魔棒點火、燒不壞的手帕、滴水著火、密寫墨水，簡單易操作，又有魔術(shù)般的現(xiàn)象。這一類實驗最容易引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。 （2）補充實驗，走進生活。我們可以把一些實驗補充到學(xué)生的生活之中。例1：讓學(xué)生制作葉脈書簽。學(xué)生家里一般沒有NaOH溶液，我就讓學(xué)生利用家里的食用堿（純堿）配制成Na2CO3溶液，用食品干燥劑CaO溶于水制成Ca（OH）2溶液，再將二者混合過濾得到NaOH溶液。個別學(xué)生還對葉脈書簽進行描金處理，非常漂亮。通過這一實驗，學(xué)生既鞏固了所學(xué)知識，又強調(diào)了化學(xué)知識在生活中的應(yīng)用，讓學(xué)生覺得學(xué)了知識就有用，很好地

6、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。例2：在教學(xué)生探究金屬活動性強弱前，考慮到學(xué)生家里可能有的材料，先讓學(xué)生回家做鋁絲、鐵絲、銅絲分別與白醋反應(yīng)的實驗，觀察并記錄現(xiàn)象，這樣的實驗省時，又現(xiàn)象明顯，加強了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。 （3）改進實驗裝置，優(yōu)化實驗設(shè)計。針對教材中有些實驗的效果不好的缺點，對實驗設(shè)計與裝置進行改進，也是必要的。如：探究分子運動的實?可以做如下改進，用一內(nèi)壁不同位置沾有酚酞試液的大燒杯罩住盛有濃氨水的小燒杯，過一會兒，大燒杯內(nèi)壁的酚酞試液變紅。既簡潔又直觀。 又如：做金屬氧化物與酸的實驗時，可以多做一個探究CuO與稀硫酸反應(yīng)的實驗，將一根銅絲擦光亮后，一端繞成螺旋狀放在酒精燈火焰上灼燒，變黑，然

7、后趁熱放進稀硫酸中，一會兒就可以看到螺旋上的黑色消失，銅絲又變得光亮了，溶液也由無色變成藍(lán)色。再經(jīng)過類比用稀鹽酸或稀硫酸除鐵銹的實驗，可以讓學(xué)生對于金屬氧化物與酸的反應(yīng)有更深的認(rèn)識。 3.2 教學(xué)方式的改變。 （1）在保證驗證性實驗實施的同時，設(shè)計一些探索性實驗。適當(dāng)?shù)剡M行一些探索性實驗，可以有效的提高學(xué)生的探究能力和合作能力。交流與討論，可以提高學(xué)生的主觀表達(dá)能力。 例1：講到溶液顏色知識時，學(xué)生提出一個問題，為什么有的溶液顯示無色，而有的溶液顯示紫紅色、黃色、藍(lán)色，是什么東西造成了溶液顏色的不一樣？我們也可以設(shè)計一個實驗讓同學(xué)去探究。 例2：學(xué)習(xí)中和反應(yīng)時，為證明NaOH溶液與HCl溶液有

8、發(fā)生反應(yīng)，要求使用指示劑酚酞，通過顏色變化判斷兩者確實發(fā)生了反應(yīng)。但學(xué)生在操作過程中，經(jīng)常出現(xiàn)稀鹽酸滴加過快的現(xiàn)象。我就設(shè)計了一個實驗，讓學(xué)生檢驗反應(yīng)后的溶液的酸堿性，并確定其中所含有的溶質(zhì)。 總而言之，化學(xué)知識來自實踐又作用于實踐，所以實驗教學(xué)尤為重要，改革也勢在必行，我們共同努力，才能有效的改進教學(xué)方式，提高學(xué)習(xí)能力，構(gòu)建高效課堂。在初中化學(xué)新課程下，教師利用教師和教材的有機結(jié)合進行教學(xué)研究，強調(diào)自我思考、探究和發(fā)現(xiàn)事物的學(xué)習(xí)意識，讓學(xué)生“主動發(fā)現(xiàn)”并“積極學(xué)習(xí)”。以創(chuàng)新的教育思想來審視自己，培養(yǎng)學(xué)生的興趣，使學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，從而把學(xué)生培養(yǎng)成敢于創(chuàng)新，能運用教學(xué)

9、手段、思維模式、教學(xué)角色轉(zhuǎn)化及教學(xué)內(nèi)容的設(shè)定等，以培養(yǎng)有自主學(xué)習(xí)能力的新型人才。 一、通過教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣 初中化學(xué)教學(xué)應(yīng)以“激發(fā)學(xué)習(xí)動機，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性”為教學(xué)策略，培養(yǎng)學(xué)生對于化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)學(xué)生的好奇心和豐富想象力，并且鼓勵學(xué)生動手與動腦，敢于質(zhì)疑，借助化學(xué)實驗激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與興趣，引導(dǎo)學(xué)生對于初中化學(xué)的學(xué)習(xí)思考，并且積極運用化學(xué)思路清晰分析問題，透過表象看本質(zhì)，通過分析，運用理論結(jié)合實踐，轉(zhuǎn)換學(xué)習(xí)思路，培養(yǎng)學(xué)生良好的分析問題能力，創(chuàng)造學(xué)生有價值、有意義的創(chuàng)新性思維。 通過學(xué)習(xí)榜樣、言語說服，增強學(xué)生的自我效能感，根據(jù)學(xué)習(xí)成敗促成的化學(xué)

10、自主學(xué)習(xí)動機，使學(xué)生饒有興趣、愉快學(xué)習(xí)，自覺主動地習(xí)得知識，營造開放、靈活的教學(xué)環(huán)境，創(chuàng)造自由探究、獨立思考的學(xué)習(xí)空間。同時結(jié)合當(dāng)?shù)氐囊恍┗瘜W(xué)事件，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供豐富的素材，促使學(xué)生能夠主動合作，這有利于學(xué)生好奇心的激發(fā)，讓學(xué)生能夠積極開展對問題的提出、分析、思考與探究，培養(yǎng)學(xué)生展開自主學(xué)習(xí)的動力源泉。 二、教學(xué)角色的轉(zhuǎn)化，激活學(xué)生思維模式 在初中化學(xué)教學(xué)中，教師要轉(zhuǎn)變角色。雖然在目前課堂上，很多教師還是習(xí)慣在課堂上以知識講授為主，少有給學(xué)生自主學(xué)習(xí)與獨立探究的空間，在這種教學(xué)氛圍下，不僅會抑制學(xué)生對于課程的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生對于知識的理解與掌握也很難深入。所以，理應(yīng)以學(xué)生作為教學(xué)主體，透過

11、有趣的教學(xué)活動，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。 合作學(xué)習(xí)是角色轉(zhuǎn)變、調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)方式的主要形式，是培養(yǎng)學(xué)生教學(xué)角色的突破口。合作學(xué)習(xí)是以學(xué)生為主，強調(diào)知識的構(gòu)建與學(xué)生的主動參與度。教學(xué)角色轉(zhuǎn)變，給學(xué)生制訂相應(yīng)的本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)，圍繞某些問題進行的、精心設(shè)計討論的問題。這也是在合作的基礎(chǔ)上學(xué)生教與學(xué)角色中總結(jié)出來的。教師在設(shè)計討論問題時應(yīng)遵循適度性原則，討論問題應(yīng)當(dāng)具有一定的難度和挑戰(zhàn)性，且難度應(yīng)適宜。教師在設(shè)計討論問題時應(yīng)遵循階梯性原則，一方面拓寬思路、廣度和深度，另一方面增強問題的有效進行。同時也要考慮到滿足異質(zhì)小組內(nèi)不同學(xué)生水平的需要，充分發(fā)揮互助合作的功能。 例如，在教學(xué)角色轉(zhuǎn)換的課

12、堂設(shè)立中讓學(xué)生思考“金屬與酸的反應(yīng)速率”究竟與哪些因素有關(guān)的問題，同樣離不開學(xué)生間的合作學(xué)習(xí)。在教學(xué)中，我根據(jù)學(xué)生的可能猜測：與金屬活動性強弱，與酸的濃度、溶液溫度等有關(guān)，將學(xué)生分成幾個教學(xué)角色小組，并且組織學(xué)生采取控制變量法進行分組實驗，讓學(xué)生推薦小組長來匯報研究成果，將各小組實踐結(jié)果匯總于黑板上，并經(jīng)討論研究得出綜合性實驗教學(xué)結(jié)論，這樣的教學(xué)角色探究活動，讓學(xué)生感到團隊合作精神與參與的喜悅感。 三、拓展實驗教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)實驗探究精神 通過拓展實驗教學(xué)內(nèi)容，突破傳統(tǒng)“授教”思路，運用實踐學(xué)習(xí)的授課方式開展實驗，在教學(xué)過程中，教師要演示實驗，讓學(xué)生主動示范演示，其他同學(xué)要觀察示范者的操作實驗是

13、否規(guī)范，如何糾正。讓學(xué)生的注意力與實踐結(jié)合在一起，通過想象觀察，比教師單獨做實驗效果會更好，尤其是學(xué)生實驗獲得成功時，教學(xué)效果更是師生共有的。 此外，如果教師可將一些演示實驗讓學(xué)生親自去做，如初三化學(xué)中有關(guān)“鐵的性質(zhì)”內(nèi)容，教材為演示實驗，我將由學(xué)生實驗的方式運用在教學(xué)過程中，有效解決實驗困惑。如，有這樣一個習(xí)題：將一根燃著的蠟燭吹滅后，立即用燃著的火柴靠近時，會看到什么現(xiàn)象，原因是什么？這個問題若單憑教師口頭講述，填鴨式教學(xué)，對于學(xué)生來說也是滿頭霧水，但若先讓學(xué)生去做實驗，然后由學(xué)生自主討論與分析最后再講解，學(xué)生便很快能總結(jié)與掌握相關(guān)學(xué)習(xí)要求及目標(biāo)。通過學(xué)生自主實驗的教學(xué)途徑，不僅有效地激發(fā)

14、了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也能有效提高學(xué)生動手動腦、靈活掌握與探究的初中化學(xué)能力。 美國教育心理學(xué)家布魯納認(rèn)為：學(xué)習(xí)就是依靠發(fā)現(xiàn)。在初中化學(xué)教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力既是一種教育方法，也是一種思維方法。要想培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，就需要教師有意識地激發(fā)學(xué)生的好奇心，通過教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)角色的轉(zhuǎn)化，激活學(xué)生思維模式。同時，通過拓展實驗教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)實驗探究精神。培養(yǎng)學(xué)生主動地進行學(xué)習(xí)，強調(diào)學(xué)生自我思考、探究和發(fā)現(xiàn)事物，學(xué)生由“被動接受”知識轉(zhuǎn)化為“主動發(fā)現(xiàn)”的“積極學(xué)習(xí)”和“自主學(xué)習(xí)”。 實施指導(dǎo)原則臨床抗菌藥物合理使用實施指導(dǎo)原則一直抗約是國內(nèi)耗量最大的約物1996長江流域醫(yī)院用

15、藥信息網(wǎng)資料分析1998全球抗感染藥銷售400億美元抗生素250-260億抗病毒藥55億56億抗真菌藥40-42億國內(nèi)藥廠抗菌藥生產(chǎn)量需求?？辜s是國內(nèi)耗量最大的約物海地區(qū)962000年藥物使目金額萬元)抗菌藥所有藥物抗菌藥%963923711498334.12974113114294332.97985437017440831.1799619020005730.59007115625453727.96海地區(qū)962000年藥物使目金額萬元)使用金額(萬元/所占百分比)城市200120022003上海77787727.36%77524/26.27%91533/25.37%杭州28392/30.93%

16、36105/31.29%42359/30.69%南京24773/31.03%26976/29.7%33955/30.69%武漢24423777%30206/38.67%38869/39.76%成都16363313%199873197%2491/31.3%重慶17912/39.81%18824/38.82%22643/37.01%合計18966930.7%209622/30.37%254271/30.0%使用金額(萬元/所占百分比)2003年度上海與國際藥品銷售比較抗菌藥物所古全部藥物份額上海:超過總量的1/4(25.38%)其中抗生素占3/4以上,頭孢菌素近一半。世界:以調(diào)脂藥、抗精神失常藥占

17、多數(shù)頭孢菌素及抗菌復(fù)合物制劑僅占2%銷售額前10位藥物上海:有4種抗生素(多頭孢類抗生素且排名第四、五位世界:沒有抗菌藥2003年度上海與國際藥品銷售比較不下辦調(diào)藥費增長GDP增長抗菌藥比例28-40%文明國家新、貴品種居多合理用藥推薦濫用勢頭不下辦調(diào)抗菌藥古門診處方量的24%以上,比例最大住院患者79%應(yīng)用了1種或1種以上抗菌一藥,而根據(jù)藥敏實驗而選擇的只占14抗菌藥古門診處方量的24%以上,比例青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRsP)甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)耐甲氧西林表葡菌(MRSE)萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)產(chǎn)超廣譜一內(nèi)酰胺酶(ESBs)革蘭陰性桿青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRsP)濫用誤區(qū)

18、次抗菌藥消炎退熱藥大抗菌藥預(yù)防所有感染以廣譜抗菌藥對付常見感染新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種個人老經(jīng)驗就是真理濫用誤區(qū)指導(dǎo)原則特點強調(diào)抗菌藥應(yīng)用指征細(xì)菌性感染治療性應(yīng)用真菌、分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體立克次體、原蟲感染指導(dǎo)原則特點臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張