臨床抗菌藥物合理使用共47張課件

1、實(shí)施指導(dǎo)原則促進(jìn)臨床抗菌藥物合理使用復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院傳染病科張永信抗生素研宄所臨床抗菌藥物合理使用實(shí)施指導(dǎo)原則促進(jìn)臨床抗菌藥物合理使用復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院傳染病科張永信抗生素研宄所抗約是國(guó)內(nèi)耗量最大的約物1996長(zhǎng)江流域醫(yī)院用藥信息網(wǎng)資料分析1998全球抗感染藥銷售400億美元抗生素250-260億抗病毒藥55億56億抗真菌藥40-42億國(guó)內(nèi)藥廠抗菌藥生產(chǎn)量需求。海地區(qū)962000年藥物使目金額萬元)抗菌藥所有藥物抗菌藥%963923711498334.12974113114294332.97985437017440831.1799619020005730.59007115625453727.96

2、一直以來，有個(gè)問題始終困惑著我，為什么學(xué)生不去做實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，經(jīng)常叫嚷著要去實(shí)驗(yàn)室，而到了實(shí)驗(yàn)室，又提不起精神。經(jīng)過與不同學(xué)生的交流，我才明白。本文就通過改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法、改革實(shí)驗(yàn)、創(chuàng)造實(shí)驗(yàn)條件等方面，來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，長(zhǎng)久保持學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)探究能力，談?wù)勛约旱膸c(diǎn)看法。 1.新課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的要求 新課標(biāo)中提出建議，活動(dòng)與探究中的實(shí)驗(yàn)應(yīng)盡可能以學(xué)生為主去完成；綜合性較強(qiáng)的活動(dòng)和探究實(shí)驗(yàn)要組織學(xué)生以小組為單位共同協(xié)作完成，以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)同工作能力?；瘜W(xué)課程中的科學(xué)探究，是學(xué)生積極主動(dòng)地獲取化學(xué)知識(shí)、認(rèn)識(shí)和解決化學(xué)問題的重要實(shí)踐活動(dòng)。它涉及提出問題、猜想與假設(shè)、制

3、定計(jì)劃、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、收集證據(jù)、解釋與結(jié)論、反思與評(píng)價(jià)、表達(dá)與交流等要素。學(xué)生通過親身經(jīng)歷和體驗(yàn)科學(xué)探究活動(dòng)，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，并初步形成科學(xué)探究能力。 2.化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀分析 老式的化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法主要存在以下幾個(gè)問題： 2.1 化學(xué)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證為主，教學(xué)方法單一。初中化學(xué)教學(xué)中的實(shí)驗(yàn)，照方抓藥，以驗(yàn)證為主，就像水平很低的偵探小說或者電影那樣，沒有任何懸念，引不起學(xué)生的積極思維，沒有探索過程的快樂，感受不到化學(xué)的魅力。 2.2 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容脫離學(xué)生的生活實(shí)際和社會(huì)實(shí)際，趣味性小。化學(xué)實(shí)驗(yàn)主要是學(xué)科知識(shí)的論證，與學(xué)生生活實(shí)際的聯(lián)系少。雖然有若干家庭小實(shí)驗(yàn)、趣味小實(shí)驗(yàn)等，但還是偏少。 2.3 學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作與

4、探究能力有待提高。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)前，無法正確地設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，完善各個(gè)步驟，解決各種實(shí)驗(yàn)問題。實(shí)驗(yàn)過程中，經(jīng)常無法準(zhǔn)確地進(jìn)行各種基本實(shí)驗(yàn)操作，理論與實(shí)踐無法完美結(jié)合。 2.4 中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)資源仍然不足。中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室條件欠缺，實(shí)驗(yàn)所需的儀器藥品配置不夠齊全，無法滿足學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)的需要。還缺乏專職實(shí)驗(yàn)員，教師準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)的時(shí)間甚至超過了講課的工作量，因此也就難免出現(xiàn)演示實(shí)驗(yàn)多，學(xué)生實(shí)驗(yàn)少，現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)室經(jīng)常處于閑置的狀況。 3.化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的理念與對(duì)策 3.1 改進(jìn)、補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)。 （1）趣味實(shí)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。很多學(xué)生都是從鎂條燃燒發(fā)出美麗耀眼的白光中認(rèn)識(shí)和走進(jìn)化學(xué)世界的。所以我們?cè)诨瘜W(xué)教學(xué)的起始

5、階段應(yīng)注意趣味性實(shí)驗(yàn)的設(shè)置，用明顯的現(xiàn)象，解謎的喜悅?cè)ゼて饘W(xué)生的求知欲。具體實(shí)例：魔棒點(diǎn)火、燒不壞的手帕、滴水著火、密寫墨水，簡(jiǎn)單易操作，又有魔術(shù)般的現(xiàn)象。這一類實(shí)驗(yàn)最容易引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。 （2）補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)，走進(jìn)生活。我們可以把一些實(shí)驗(yàn)補(bǔ)充到學(xué)生的生活之中。例1：讓學(xué)生制作葉脈書簽。學(xué)生家里一般沒有NaOH溶液，我就讓學(xué)生利用家里的食用堿（純堿）配制成Na2CO3溶液，用食品干燥劑CaO溶于水制成Ca（OH）2溶液，再將二者混合過濾得到NaOH溶液。個(gè)別學(xué)生還對(duì)葉脈書簽進(jìn)行描金處理，非常漂亮。通過這一實(shí)驗(yàn)，學(xué)生既鞏固了所學(xué)知識(shí)，又強(qiáng)調(diào)了化學(xué)知識(shí)在生活中的應(yīng)用，讓學(xué)生覺得學(xué)了知識(shí)就有用，很好地

6、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。例2：在教學(xué)生探究金屬活動(dòng)性強(qiáng)弱前，考慮到學(xué)生家里可能有的材料，先讓學(xué)生回家做鋁絲、鐵絲、銅絲分別與白醋反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)，觀察并記錄現(xiàn)象，這樣的實(shí)驗(yàn)省時(shí)，又現(xiàn)象明顯，加強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。 （3）改進(jìn)實(shí)驗(yàn)裝置，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。針對(duì)教材中有些實(shí)驗(yàn)的效果不好的缺點(diǎn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與裝置進(jìn)行改進(jìn)，也是必要的。如：探究分子運(yùn)動(dòng)的實(shí)?可以做如下改進(jìn)，用一內(nèi)壁不同位置沾有酚酞試液的大燒杯罩住盛有濃氨水的小燒杯，過一會(huì)兒，大燒杯內(nèi)壁的酚酞試液變紅。既簡(jiǎn)潔又直觀。 又如：做金屬氧化物與酸的實(shí)驗(yàn)時(shí)，可以多做一個(gè)探究CuO與稀硫酸反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)，將一根銅絲擦光亮后，一端繞成螺旋狀放在酒精燈火焰上灼燒，變黑，然

7、后趁熱放進(jìn)稀硫酸中，一會(huì)兒就可以看到螺旋上的黑色消失，銅絲又變得光亮了，溶液也由無色變成藍(lán)色。再經(jīng)過類比用稀鹽酸或稀硫酸除鐵銹的實(shí)驗(yàn)，可以讓學(xué)生對(duì)于金屬氧化物與酸的反應(yīng)有更深的認(rèn)識(shí)。 3.2 教學(xué)方式的改變。 （1）在保證驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)實(shí)施的同時(shí)，設(shè)計(jì)一些探索性實(shí)驗(yàn)。適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些探索性實(shí)驗(yàn)，可以有效的提高學(xué)生的探究能力和合作能力。交流與討論，可以提高學(xué)生的主觀表達(dá)能力。 例1：講到溶液顏色知識(shí)時(shí)，學(xué)生提出一個(gè)問題，為什么有的溶液顯示無色，而有的溶液顯示紫紅色、黃色、藍(lán)色，是什么東西造成了溶液顏色的不一樣？我們也可以設(shè)計(jì)一個(gè)實(shí)驗(yàn)讓同學(xué)去探究。 例2：學(xué)習(xí)中和反應(yīng)時(shí)，為證明NaOH溶液與HCl溶液有

8、發(fā)生反應(yīng)，要求使用指示劑酚酞，通過顏色變化判斷兩者確實(shí)發(fā)生了反應(yīng)。但學(xué)生在操作過程中，經(jīng)常出現(xiàn)稀鹽酸滴加過快的現(xiàn)象。我就設(shè)計(jì)了一個(gè)實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生檢驗(yàn)反應(yīng)后的溶液的酸堿性，并確定其中所含有的溶質(zhì)。 總而言之，化學(xué)知識(shí)來自實(shí)踐又作用于實(shí)踐，所以實(shí)驗(yàn)教學(xué)尤為重要，改革也勢(shì)在必行，我們共同努力，才能有效的改進(jìn)教學(xué)方式，提高學(xué)習(xí)能力，構(gòu)建高效課堂。在初中化學(xué)新課程下，教師利用教師和教材的有機(jī)結(jié)合進(jìn)行教學(xué)研究，強(qiáng)調(diào)自我思考、探究和發(fā)現(xiàn)事物的學(xué)習(xí)意識(shí)，讓學(xué)生“主動(dòng)發(fā)現(xiàn)”并“積極學(xué)習(xí)”。以創(chuàng)新的教育思想來審視自己，培養(yǎng)學(xué)生的興趣，使學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，從而把學(xué)生培養(yǎng)成敢于創(chuàng)新，能運(yùn)用教學(xué)

9、手段、思維模式、教學(xué)角色轉(zhuǎn)化及教學(xué)內(nèi)容的設(shè)定等，以培養(yǎng)有自主學(xué)習(xí)能力的新型人才。 一、通過教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣 初中化學(xué)教學(xué)應(yīng)以“激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性”為教學(xué)策略，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)學(xué)生的好奇心和豐富想象力，并且鼓勵(lì)學(xué)生動(dòng)手與動(dòng)腦，敢于質(zhì)疑，借助化學(xué)實(shí)驗(yàn)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與興趣，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)于初中化學(xué)的學(xué)習(xí)思考，并且積極運(yùn)用化學(xué)思路清晰分析問題，透過表象看本質(zhì)，通過分析，運(yùn)用理論結(jié)合實(shí)踐，轉(zhuǎn)換學(xué)習(xí)思路，培養(yǎng)學(xué)生良好的分析問題能力，創(chuàng)造學(xué)生有價(jià)值、有意義的創(chuàng)新性思維。 通過學(xué)習(xí)榜樣、言語說服，增強(qiáng)學(xué)生的自我效能感，根據(jù)學(xué)習(xí)成敗促成的化學(xué)

10、自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，使學(xué)生饒有興趣、愉快學(xué)習(xí)，自覺主動(dòng)地習(xí)得知識(shí)，營(yíng)造開放、靈活的教學(xué)環(huán)境，創(chuàng)造自由探究、獨(dú)立思考的學(xué)習(xí)空間。同時(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)氐囊恍┗瘜W(xué)事件，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供豐富的素材，促使學(xué)生能夠主動(dòng)合作，這有利于學(xué)生好奇心的激發(fā)，讓學(xué)生能夠積極開展對(duì)問題的提出、分析、思考與探究，培養(yǎng)學(xué)生展開自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力源泉。 二、教學(xué)角色的轉(zhuǎn)化，激活學(xué)生思維模式 在初中化學(xué)教學(xué)中，教師要轉(zhuǎn)變角色。雖然在目前課堂上，很多教師還是習(xí)慣在課堂上以知識(shí)講授為主，少有給學(xué)生自主學(xué)習(xí)與獨(dú)立探究的空間，在這種教學(xué)氛圍下，不僅會(huì)抑制學(xué)生對(duì)于課程的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生對(duì)于知識(shí)的理解與掌握也很難深入。所以，理應(yīng)以學(xué)生作為教學(xué)主體，透過

11、有趣的教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。 合作學(xué)習(xí)是角色轉(zhuǎn)變、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)方式的主要形式，是培養(yǎng)學(xué)生教學(xué)角色的突破口。合作學(xué)習(xí)是以學(xué)生為主，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的構(gòu)建與學(xué)生的主動(dòng)參與度。教學(xué)角色轉(zhuǎn)變，給學(xué)生制訂相應(yīng)的本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)，圍繞某些問題進(jìn)行的、精心設(shè)計(jì)討論的問題。這也是在合作的基礎(chǔ)上學(xué)生教與學(xué)角色中總結(jié)出來的。教師在設(shè)計(jì)討論問題時(shí)應(yīng)遵循適度性原則，討論問題應(yīng)當(dāng)具有一定的難度和挑戰(zhàn)性，且難度應(yīng)適宜。教師在設(shè)計(jì)討論問題時(shí)應(yīng)遵循階梯性原則，一方面拓寬思路、廣度和深度，另一方面增強(qiáng)問題的有效進(jìn)行。同時(shí)也要考慮到滿足異質(zhì)小組內(nèi)不同學(xué)生水平的需要，充分發(fā)揮互助合作的功能。 例如，在教學(xué)角色轉(zhuǎn)換的課

12、堂設(shè)立中讓學(xué)生思考“金屬與酸的反應(yīng)速率”究竟與哪些因素有關(guān)的問題，同樣離不開學(xué)生間的合作學(xué)習(xí)。在教學(xué)中，我根據(jù)學(xué)生的可能猜測(cè)：與金屬活動(dòng)性強(qiáng)弱，與酸的濃度、溶液溫度等有關(guān)，將學(xué)生分成幾個(gè)教學(xué)角色小組，并且組織學(xué)生采取控制變量法進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生推薦小組長(zhǎng)來匯報(bào)研究成果，將各小組實(shí)踐結(jié)果匯總于黑板上，并經(jīng)討論研究得出綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)論，這樣的教學(xué)角色探究活動(dòng)，讓學(xué)生感到團(tuán)隊(duì)合作精神與參與的喜悅感。 三、拓展實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)探究精神 通過拓展實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，突破傳統(tǒng)“授教”思路，運(yùn)用實(shí)踐學(xué)習(xí)的授課方式開展實(shí)驗(yàn)，在教學(xué)過程中，教師要演示實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生主動(dòng)示范演示，其他同學(xué)要觀察示范者的操作實(shí)驗(yàn)是

13、否規(guī)范，如何糾正。讓學(xué)生的注意力與實(shí)踐結(jié)合在一起，通過想象觀察，比教師單獨(dú)做實(shí)驗(yàn)效果會(huì)更好，尤其是學(xué)生實(shí)驗(yàn)獲得成功時(shí)，教學(xué)效果更是師生共有的。 此外，如果教師可將一些演示實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生親自去做，如初三化學(xué)中有關(guān)“鐵的性質(zhì)”內(nèi)容，教材為演示實(shí)驗(yàn)，我將由學(xué)生實(shí)驗(yàn)的方式運(yùn)用在教學(xué)過程中，有效解決實(shí)驗(yàn)困惑。如，有這樣一個(gè)習(xí)題：將一根燃著的蠟燭吹滅后，立即用燃著的火柴靠近時(shí)，會(huì)看到什么現(xiàn)象，原因是什么？這個(gè)問題若單憑教師口頭講述，填鴨式教學(xué)，對(duì)于學(xué)生來說也是滿頭霧水，但若先讓學(xué)生去做實(shí)驗(yàn)，然后由學(xué)生自主討論與分析最后再講解，學(xué)生便很快能總結(jié)與掌握相關(guān)學(xué)習(xí)要求及目標(biāo)。通過學(xué)生自主實(shí)驗(yàn)的教學(xué)途徑，不僅有效地激發(fā)

14、了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也能有效提高學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦、靈活掌握與探究的初中化學(xué)能力。 美國(guó)教育心理學(xué)家布魯納認(rèn)為：學(xué)習(xí)就是依靠發(fā)現(xiàn)。在初中化學(xué)教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力既是一種教育方法，也是一種思維方法。要想培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，就需要教師有意識(shí)地激發(fā)學(xué)生的好奇心，通過教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)角色的轉(zhuǎn)化，激活學(xué)生思維模式。同時(shí)，通過拓展實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)探究精神。培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自我思考、探究和發(fā)現(xiàn)事物，學(xué)生由“被動(dòng)接受”知識(shí)轉(zhuǎn)化為“主動(dòng)發(fā)現(xiàn)”的“積極學(xué)習(xí)”和“自主學(xué)習(xí)”。 實(shí)施指導(dǎo)原則臨床抗菌藥物合理使用實(shí)施指導(dǎo)原則一直抗約是國(guó)內(nèi)耗量最大的約物1996長(zhǎng)江流域醫(yī)院用

15、藥信息網(wǎng)資料分析1998全球抗感染藥銷售400億美元抗生素250-260億抗病毒藥55億56億抗真菌藥40-42億國(guó)內(nèi)藥廠抗菌藥生產(chǎn)量需求。抗約是國(guó)內(nèi)耗量最大的約物海地區(qū)962000年藥物使目金額萬元)抗菌藥所有藥物抗菌藥%963923711498334.12974113114294332.97985437017440831.1799619020005730.59007115625453727.96海地區(qū)962000年藥物使目金額萬元)使用金額(萬元/所占百分比)城市200120022003上海77787727.36%77524/26.27%91533/25.37%杭州28392/30.93%

16、36105/31.29%42359/30.69%南京24773/31.03%26976/29.7%33955/30.69%武漢24423777%30206/38.67%38869/39.76%成都16363313%199873197%2491/31.3%重慶17912/39.81%18824/38.82%22643/37.01%合計(jì)18966930.7%209622/30.37%254271/30.0%使用金額(萬元/所占百分比)2003年度上海與國(guó)際藥品銷售比較抗菌藥物所古全部藥物份額上海:超過總量的1/4(25.38%)其中抗生素占3/4以上,頭孢菌素近一半。世界:以調(diào)脂藥、抗精神失常藥占

17、多數(shù)頭孢菌素及抗菌復(fù)合物制劑僅占2%銷售額前10位藥物上海:有4種抗生素(多頭孢類抗生素且排名第四、五位世界:沒有抗菌藥2003年度上海與國(guó)際藥品銷售比較不下辦調(diào)藥費(fèi)增長(zhǎng)GDP增長(zhǎng)抗菌藥比例28-40%文明國(guó)家新、貴品種居多合理用藥推薦濫用勢(shì)頭不下辦調(diào)抗菌藥古門診處方量的24%以上,比例最大住院患者79%應(yīng)用了1種或1種以上抗菌一藥,而根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)而選擇的只占14抗菌藥古門診處方量的24%以上,比例青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRsP)甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)耐甲氧西林表葡菌(MRSE)萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)產(chǎn)超廣譜一內(nèi)酰胺酶(ESBs)革蘭陰性桿青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRsP)濫用誤區(qū)

18、次抗菌藥消炎退熱藥大抗菌藥預(yù)防所有感染以廣譜抗菌藥對(duì)付常見感染新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種個(gè)人老經(jīng)驗(yàn)就是真理濫用誤區(qū)指導(dǎo)原則特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)抗菌藥應(yīng)用指征細(xì)菌性感染治療性應(yīng)用真菌、分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體立克次體、原蟲感染指導(dǎo)原則特點(diǎn)臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張課件臨床抗菌藥物合理使用共47張