高壓氧治療的臨床應(yīng)用 (2)課件

1、高壓氧治療的臨床應(yīng)用上海市第六人民醫(yī)院 高壓氧科 張陸弟氧在生命代謝中的重要性我國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)的基本情況1998年全國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議(廬山報(bào)道的高壓氧治療病種超過200種。氧艙數(shù)量從1994年的1400余臺(tái)到目前5000臺(tái)。高壓氧治療基本原理一、提高血氧張力，增加物理溶解量 在HBO環(huán)境中人體血液中溶解的氧的含量常壓時(shí)的1720倍。 在常壓狀態(tài)下氧在血中的溶解量：0.3ml/100ml； 在3ATA吸純氧血中的氧溶解量： 6.4ml/100ml（21倍）。二、增加組織中的氧儲(chǔ)量： 1ATA（13ml）3ATA（53ml），4倍三、提高血氧彌散速度和有效彌散距離氧從毛細(xì)血管的彌散半徑1ATA

2、30um 3ATA 100um四、血管收縮，改善毛細(xì)血管通透性五、椎動(dòng)脈血流量增加六、抑制厭氧菌生長(zhǎng)繁殖，治療氣性壞疽、破傷風(fēng)、 放線菌等厭氧菌感染七、與放、化療合用有增敏和協(xié)同作用，治療腫瘤八、促進(jìn)體內(nèi)氣泡的消失，治療減壓病、氣栓癥九、持續(xù)效應(yīng)：常壓吸氧40%；HBO吸氧90%（1720倍），HBO治療后6h血氧張力仍為常壓時(shí)1.8倍。摘要幻燈片遲發(fā)性腦病遲發(fā)性腦病發(fā)病率：國(guó)外：0.0640%.美國(guó)實(shí)用高壓氧醫(yī)學(xué)（2004.10版）347%；國(guó)內(nèi)：2.05%70%.關(guān)于治療壓力和每天治療次數(shù)的討論 實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血栓 腦梗塞 短暫性腦缺血發(fā)作腦出血 腦外傷腦梗塞動(dòng)脈

3、炎先天性血管畸形糖尿病高血壓 動(dòng)脈粥樣硬化A壁僵硬迂曲內(nèi)膜粗糙破潰高血脂 大量血小板附著血小板聚集 釋放凝血因子血液凝結(jié) 血栓形成HBO有效率腦梗塞 腦細(xì)胞缺血缺氧 無(wú)氧酵解酸性物質(zhì)堆積能量產(chǎn)生減少20倍代謝性酸中毒細(xì)胞膜通透性 細(xì)胞內(nèi)滲透壓增高細(xì)胞內(nèi)水腫腦水腫高（97）21篇96%郝（93）60余篇79.8%目前95%左右高壓氧治療 HBO治療須在停止出血后才能進(jìn)行，一般認(rèn)為病情穩(wěn)定12周較安全，伴有腦水腫時(shí)壓力應(yīng)為0.2MPa，腦水腫控制后可用0.25MPa，吸氧60-80min，以2-3個(gè)療程較好，HBO治療對(duì)癥狀輕，病灶小的出血療效較好，對(duì)血腫清除術(shù)的患者具有意識(shí)恢復(fù)快，術(shù)后感染低，后

4、遺癥少，提高病后生存質(zhì)量有明顯療效腦外傷外力腦組織缺血缺氧腦組織及血管損傷神經(jīng)元變性壞死神經(jīng)纖維折裂 變性 脫髓鞘(肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，意識(shí)障礙)釋放血管活性活質(zhì)腦白質(zhì)變性壞死毛細(xì)血管的通透性增加組織間隙水腫病灶局部水腫佘肇芬(1994)報(bào)道780例腦外傷HBO開始治療時(shí)間例數(shù)治 愈例數(shù) %1個(gè)月以內(nèi) 307250802-6個(gè)月345210617-12個(gè)月4220481-5年5622395年301033 780 512 66心血管系統(tǒng)疾病心絞痛、心肌梗塞心肌缺血缺氧冠狀動(dòng)脈粥狀硬化心絞痛心肌梗塞新血栓緊張激動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)冠狀動(dòng)脈痙攣HBO治療提高氧分壓增大氧氣彌散距離降低血粘度，改善血液流變性緩解平

5、滑肌痙攣，擴(kuò)張冠狀血管，增加血流量促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善心肌血供治療時(shí)間和壓力0.2MPa，一次60min，每日一次一般治療一個(gè)療程癥狀緩解治療二個(gè)療程為宜消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎急性出血壞死性腸炎腸系膜血管栓塞癥腸梗阻病毒性肝炎高壓氧對(duì)消化系統(tǒng)疾病的作用機(jī)制抑制胃酸和蛋白酶的分泌改善胃腸肝胰供氧抑制病原菌生長(zhǎng)使胃腸道內(nèi)氣體體積縮小，減輕對(duì)胃腸壁的壓迫，改善血循環(huán)，并減少穿孔的危險(xiǎn)性減輕水腫，加速病灶清除和組織修復(fù)增加肝動(dòng)脈血流，改善肝臟血循 綜合19771997年的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，HBO治療胃十二指腸潰瘍的有效率95100%，有不少文獻(xiàn)經(jīng)胃鏡復(fù)查證實(shí)潰瘍愈合93.3% HBO治療的

6、壓力為0.20.25MPa，一般為二療程。鑒于消化性潰瘍治愈后極易復(fù)發(fā)，因此應(yīng)每6個(gè)月重復(fù)HBO治療12療程，以鞏固療效潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一類自身免疫性疾病病理生理 結(jié)腸粘膜組織中嗜酸性細(xì)胞增多，肥大細(xì)胞脫顆粒血漿組胺濃度增高微循環(huán)障礙毛細(xì)血管通透性增加腸壁充血水腫、平滑肌痙攣組織缺血缺氧粘膜變性壞死、潰瘍、出血甚至腸穿孔，癌變不少作者報(bào)道高壓氧治療期間，停服一切藥物，因?yàn)槟壳皾冃越Y(jié)腸炎的中西藥物治療效果不滿意，且易反復(fù)，因此HBO治療潰瘍性結(jié)腸炎不愧為一種值得推廣的新療法，當(dāng)然我們依然認(rèn)為在應(yīng)用HBO治療的同時(shí)應(yīng)合并應(yīng)用中西醫(yī)綜合治療為妥HBO治療壓力0.20.25MPa，吸氧60

7、分鐘，每日1次，連續(xù)23個(gè)療程眼科疾病視網(wǎng)膜血管阻塞中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎眼球外傷及視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜震蕩青光眼耳科疾病病毒感染血流減慢血小板凝集紅細(xì)胞凝集血栓形成內(nèi)耳毛細(xì)血管通透性增加內(nèi)耳上皮細(xì)胞水腫內(nèi)耳毛細(xì)胞缺血缺氧聽功能受損突發(fā)性耳聾綜合21篇文獻(xiàn)(364例病人)說明 突聾病人HBO治療越早，療效越好，據(jù)報(bào)道發(fā)病一周內(nèi)行HBO治療，治愈率50%，總有效率97.3%，12周：82.7%，1530日：74.9%，13個(gè)月：64.1%，412個(gè)月：58%，1年：15.2%，也有人報(bào)道病程長(zhǎng)達(dá)5年甚至14年經(jīng)HBO治療后聽力也有較大進(jìn)步 1992年張緒中報(bào)道500例論證：聽力損失越輕，療效越好治療壓力 0.20.25MPa，吸氧6080min，連續(xù)23個(gè)療程 周圍血管疾病血栓性脈管炎肢端動(dòng)脈痙攣病動(dòng)脈栓塞血栓性靜脈炎血栓性脈管炎血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙自身免疫功能紊亂血管痙攣局部組織變性壞死血管腔變窄血栓形成完全阻塞敗血癥意識(shí)模糊動(dòng)脈完全閉塞遠(yuǎn)端肢體壞死局部缺血期營(yíng)養(yǎng)障礙期壞死期血栓性脈管炎病程分為三期：一期(局部缺血期):患肢麻木，發(fā)涼，疼痛，間歇性跛行二期(營(yíng)養(yǎng)障礙期)：癥狀加重，持續(xù)性靜息痛，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮膚干燥，紫紅，汗毛脫落，肌肉萎縮三期：肢體局部潰瘍，變性壞死，感染再壞死，擴(kuò)展，劇烈疼痛日夜不寧，動(dòng)脈完全閉塞，