心肺復(fù)蘇培訓(xùn)2013課件

1、天津市黃河醫(yī)院 楊建良2013年9月心肺復(fù)蘇培訓(xùn) 心肺復(fù)蘇 時間就是生命 心臟驟停發(fā)作時心臟停止搏出血液，隨之呼吸停止，若不進行急救措施，4 6 min 就將發(fā)生嚴重腦損害直至死亡4 6 min 是心臟驟停 搶救的“黃金時間”。CPR 每延遲1 分鐘死亡率增加7% 10%，充分體現(xiàn)了“時間就是生命”的急救理念。讓死人復(fù)活的秘訣 按 快按 使勁按完整心肺復(fù)蘇包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級心血管生命支持（ACLS）和延續(xù)生命支持（ PLS） 基礎(chǔ)生命支持核心技術(shù)是徒手人工循環(huán)( 胸外按壓) 和人工呼吸，保證腦、心等重要器官的血液和氧氣供應(yīng)并及時進行電除顫恢復(fù)正常的心臟節(jié)律。 對呼叫無反應(yīng)且無呼吸

2、或呼吸異常時就應(yīng)考慮為心搏驟停，應(yīng)立即啟動緊急系統(tǒng)并實施CPR。當(dāng)推測為非窒息性心搏驟停時，應(yīng)首先實施5 個標(biāo)準的CPR 周期后再啟動急救系統(tǒng)。弱化檢查脈搏 非專業(yè)人員和醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏都會失去較長時間，醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏時間應(yīng)小于10 s，如果在該時間內(nèi)無法感覺到明確脈搏也應(yīng)該馬上開始胸外按壓。 建議未經(jīng)培訓(xùn)的普通施救者僅行胸外按壓的CPR，除非是窒息性心搏驟停。在以往A-B-C 順序中，胸外按壓常會因為操作者開放氣道并進行人工呼吸而被大大延遲。A、B、C 中A 是最為困難，B 是最讓人猶豫不前的，C 是最簡便易行的，C-A-B 順序可以更快的恢復(fù)人工循環(huán)。強調(diào)CPR 的質(zhì)量，重申幾個數(shù)據(jù)或理

3、念胸外按壓頻率所有年齡段至少100 次/min”。人工呼吸頻率 8 10 次/min， 每次呼吸超過1 s，應(yīng)有明顯的胸廓隆起，避免過度通氣，與胸外按壓可不同步。按壓與呼吸比單人/雙人按壓 30 /2; 兒童和嬰兒15 /2，新生兒3 /1 (如是心臟源性心搏驟停為15 /2 )強調(diào)持續(xù)按壓按壓間斷不超過10 s。檢查脈搏不應(yīng)超過10 s。 更強調(diào)電擊前與電擊后的暫停時間要減至最小；即使在除顫器充電時也要保持連續(xù)的胸外心臟按壓。強調(diào)除顫后立即恢復(fù)胸外心臟按壓，（歐洲）除顫過程對胸外按壓的中斷不應(yīng)超過5秒鐘。避免按壓者疲勞 建議每2 min （實施5 個標(biāo)準的CPR 周期）更換施救者。除顫及能量

4、單相波360 J，雙相波120 200 J但更強調(diào)CPR應(yīng)把按壓放在首位，不能因除顫耽擱按壓。盡可能縮短除顫前后按壓的中斷時間，強調(diào)每次除顫后立即實施5 個標(biāo)準的CPR 周期對于院內(nèi)心搏驟停，如果有除顫器和心電監(jiān)測，仍然是首先開始按壓，但延誤除顫時間不應(yīng)超過3 min。強調(diào)團隊的作用 如果復(fù)蘇開始時只有一個施救者，應(yīng) 立即求救團隊其他成員到達。如果有團隊參與，實施CPR 時不能拘泥于CPR 評估和操作步驟，每個成員要盡快被委派任務(wù)角色。胸外按壓、氣道管理、人工呼吸、心律檢測，電除顫和藥物使用等復(fù)蘇任務(wù)應(yīng)盡可能由團隊各成員同時實施。小結(jié)2010 年AHA 心肺復(fù)蘇指南突出強調(diào)胸外按壓的地位。首先

5、從“C”胸外按壓開始CPR，快速用力有效的進行胸外按壓，簡化BLS 流程提高指南的依從性，鼓勵非專業(yè)人員參與僅有胸外按壓的CPR，弱化對呼吸和脈搏的評估，體現(xiàn)爭分奪秒針對核心病理生理變化展開最有效搶救的原則。2010版歐洲心肺復(fù)蘇指南如果靜脈途徑無法給藥，氣管內(nèi)給藥途徑不再推薦心內(nèi)注射：在氣管插管和靜脈通道未能及時建立、病情又十分危急的情況下使用，不屬首選。骨髓腔內(nèi)給藥2 CPR 中藥物的應(yīng)用1腎上腺素：是心臟驟停標(biāo)準的縮血管藥物，在CPR 中首選。IV/IO每3-5分1mg2加壓素：40U 可以作為第1次或第2次替代腎上腺素3 胺碘酮：作用優(yōu)于利多卡因。對室速持續(xù)時間長、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患

6、者仍以電復(fù)律為首選。在CPR2min 后室顫仍然存在時靜注300mg，必要時可重復(fù)150mg。(歐洲) 第三次電擊后仍室顫給予可達龍300 mg。4 利多卡因：2010 年版指南并不推薦使用。治療血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性室速療效并不好，合并心力衰竭的室性心律失常者也不首選；心肌梗塞后預(yù)防性用藥不僅會提高除顫域值、降低除顫的成功率，而且增加死亡率、誘發(fā)阿-斯綜合征的可能性比較大。5 阿托品：2000 年和2005 年版指南推薦用于CPR 中緩慢心率的治療，但2010 年版不推薦常規(guī)使用。6 腺苷：可用于穩(wěn)定、單一寬QRS波形，且固定、單形態(tài)心動過速的診斷和治療。用法用量：首劑6mg 2 秒內(nèi)快速靜

7、脈推注，如心動過速未終止，則可在12min后給予第2 劑和第3 劑各12mg，需注意的是，本品快速靜脈推注不良反應(yīng)十分常見。7 碳酸氫鈉：僅在高鉀血癥、代謝性酸中毒、三環(huán)類抗抑郁藥物中毒的情況下使用，并且要掌握用藥時機，注意監(jiān)測用藥后的電解質(zhì)和血漿滲透壓等。Aschner等認為不支持在嬰幼兒中使用，甚至Andrade 等認為碳酸氫鈉的應(yīng)用毫無益處。8 血栓溶解劑：心臟驟停是由心肌梗塞或肺栓塞所致推薦溶栓療法 9 納洛酮：除了心肺復(fù)蘇經(jīng)典用藥腎上腺素等以外，納洛酮（naloxone） 在心肺復(fù)蘇開始及心肺復(fù)蘇成功后的腦復(fù)蘇期間都可以使用，而且應(yīng)用越早越好。劑量以首次靜脈注射0.82mg,隨后每3min 重復(fù)1 次，直至心肺復(fù)蘇成功。心肺復(fù)蘇成功后可2mg 靜脈注射,每日6 次；與山莨菪堿或（和）-七葉皂苷鈉聯(lián)合應(yīng)用進行復(fù)蘇后的治療可能效果更好。 動物模型研究證明，納洛酮與腎上腺素合用可增加復(fù)蘇成功率，降低腦損傷，增加CPR 成功后神經(jīng)缺損評分。中藥1生脈注射液（人參、麥冬、五味子）2參附注射液（人參、附子）3清開靈注射液4脈絡(luò)寧注射液5安宮牛黃丸小結(jié)1腎上腺素：在CPR 中首選，地位不可動搖。2胺碘酮：作用優(yōu)于利多卡因。3納洛酮：心肺復(fù)蘇及腦復(fù)蘇期間都可以使用，而且應(yīng)用越早越好。結(jié)語CPR 最重要的部分仍