子癇觀察與護理課件

1、子癇的觀察與護理 病歷摘要 ：患者XXX，女，24歲，以“停經35+5周，發(fā)現血壓高25天，頭痛2天，抽搐2次”為主訴于2009.12.17.11:00平車入院。LMP2009.04.09 EDC2010.01.16，停經37天測尿妊娠試驗陽性，孕早期有早孕反應，停經4+月初感胎動，不定期于閩侯縣第二醫(yī)院產前檢查，12.06測血壓140/100mmHg，查尿蛋白1+，12.15無明顯誘因出現頭痛，伴頭暈，無眼花，惡心、嘔吐、無胸悶、心悸。12.16夜頭痛較前明顯加劇，伴視物模糊，12.17早09：00出現抽搐、意識不清，雙眼向上凝視，口吐白沫，無大小便失禁，持續(xù)約2分鐘后緩解，即送我院，門診接

2、收病人時測血壓166/121mmHg，即予25%硫酸鎂20ml靜推，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，此時孕婦出現抽搐，癥狀同前，持續(xù)約2分鐘，即擬“G1P035+5周宮內妊娠，子癇”收住ICU。既往身體健康，否認癲癇病史，否認“心、肺、腦、腎”等重要臟器病史，無重大手術及外傷史。入院后體格檢查T36.6，P120次/分，R20次/分，BP149/105mmHg，神志清楚，煩躁不安，自主體位，查體尚合作，浮腫外觀（+），雙膝腱反射對稱引出，病理征未引出。產科檢查大致正常。入院后查尿常規(guī)示蛋白質1+。生化：ALB: 23g/L，ALT：59U/L，AST：54U/L， Mg2.07mmol/L,腎功能大致正常

3、。急查B超示：子宮內單胎妊娠，胎兒存活，孕婦右腎集合系統(tǒng)略分離。眼底檢查：動脈痙攣期。即給子癇護理、一級護理、床邊置護欄、開口器、壓舌板、戴眼罩，避免聲光刺激，硫酸鎂解痙、拉貝洛爾降壓、安定鎮(zhèn)靜、白蛋白糾正低蛋白血癥、甘露醇脫水降顱壓、速尿利尿、易善復保肝等治療，并做好術前準備。根據這些病史該孕婦入院時的主要醫(yī)療診斷是什么？1、 G1P035+5周宮內妊娠ROA 2、 產前子癇（院外）。該孕婦入院時診斷子癇的依據是什么？1.孕齡女性，有確切停經史，據停經后感胎動時間，腹壁捫及胎體、胎肢，聞及胎心，結合B超提示。2.既往無高血壓病史，此次妊娠早期未發(fā)現血壓高，20周后出現血壓高，最高達166/1

4、21mmHg，并出現頭痛、頭暈、抽搐等癥狀，尿蛋白1+。 妊娠期高血壓疾病的病理生理變化 基本病理生理變化為全身小動脈痙攣性收縮，血管收縮血流阻力增加導致高血壓；由于循環(huán)血容量下降，醛固酮分泌增加，水鈉潴留而導致水腫。若血管痙攣收縮不緩解，組織灌注量下降，導致缺血、缺氧、血管內皮細胞受損和功能障礙，毛細血管通透性增加，血漿白蛋白漏出，血管內外液體交換失調，使血液濃縮，血粘滯性增加，導致血流的改變。從而產生各種并發(fā)癥。 妊娠期高血壓疾病的分類與臨床表現1、妊娠期高血壓：妊娠期首次出現BP 140/90mmHg，并于產后12周恢復正常；尿蛋白（一）；少數患者可伴有上腹部不適或血小板減少。2、子癇前

5、期 輕度：妊娠20周以后出現BP 140/90 mmHg ；尿蛋白0.3g/24h或隨機尿蛋白 （）；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或隨機尿蛋白（+）；血清肌酐106mol/L,血小板100109L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。3、子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。子癇抽搐進展迅速，前驅癥狀短暫，表現為抽搐、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約11.5分鐘，其間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏

6、迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁。重度子癇前期：BP160-180/110mmHg，24h尿蛋白5g，血清肌酐升高，少尿，24h尿500ml，肺水腫，微血管病性溶血，血小板減少，肝細胞功能障礙（血清轉氨酶AST、ALT升高），胎兒生長受限或羊水過少，頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛。 應與哪些疾病鑒別1.與癲癇鑒別：癲癇病人既往有反復抽搐病史，抽搐發(fā)作前往往無自訴頭痛頭暈等自覺癥狀，發(fā)病突然，與孕婦的病情不符。2.與腦血管意外引起的抽搐相鑒別：該孕婦無腦外傷、顱腦手術史，病理神經體征未引出，而腦血管意外出現抽搐時或抽搐后，病人往往神志不清，伴有病理神經體征，顱腦檢查可見病灶，與孕婦的病

7、情不符 該孕婦存在或潛在的護理問題有哪些1、有受傷的危險：與抽搐時可能咬傷唇舌、墜床、壓傷肢體有關。備開口器或紗布包裹的壓舌板，以利及時置于病人上、下臼齒之間，防止抽搐時舌咬傷。在孕婦的病床上加床檔，掛“防墜床”的警示標識，防止抽搐、昏迷時墜地而摔傷。觀察記錄抽搐次數，注意抽搐持續(xù)時間和間歇時間，抽搐時不可暴力強加制止。2、有誤吸的危險：與神志不清及窒息有關。有舌根后墜時應及時用舌鉗固定舌頭。要保持呼吸道通暢，病人昏迷或未完全清醒時禁食、禁水、將頭偏向一側防止嘔吐物吸入引起窒息或吸入性肺炎。備好氣管插管和吸引器，以利及時吸出嘔吐物及呼吸道分泌物。3、體液過多：與水鈉潴留，低蛋白血癥有關評估水腫

8、程度，限制液體量，記錄24小時出入量。進食高蛋白低鹽飲食，充分休息。隔天磅體重。臥位休息，保持床單的清潔、平整、干燥，定時更換體位，預防壓瘡。遵醫(yī)囑給利尿劑，注意觀察用藥后反應。4、有中毒的危險：與較長時間使用硫酸鎂有關正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75-1mmol/L。治療有效血清鎂離子濃度為1.7-3mmol/L，若高于3mmol/L即有可能發(fā)生中毒癥狀。使用硫酸鎂解痙治療時，遵醫(yī)囑使用推注泵調節(jié)速度，使用硫酸鎂應注意觀察以下指標：使用硫酸鎂注射前或繼續(xù)使用前應測呼吸。尿量每日600ml，每小時25ml。呼吸每分鐘不少于是16次。膝腱反射正常。血壓降至120/80mmHg,停止注射并報告醫(yī)生，同時須備10%葡萄糖酸鈣解毒劑（靜脈注射10ml必須在3分鐘以上）。5、有感染的危險：與機體抵抗力下降有關病室應及時通風換氣，保持個人衛(wèi)生，做好口腔護理。注意觀察體溫，每4小時測一次，并注意病人的自覺癥狀變化。注意觀察惡露情況，保持外陰清潔，每日擦洗2次。遵醫(yī)囑給予抗生素 7、如何預防再次抽搐：避免刺激，置單間，避光，空氣流通 ，保持絕對安靜，避免不必要的探視，護理操作要輕柔，相對集中，防止誘發(fā)抽搐。應有專人護理，嚴密觀察生命體征，每1-2小時測血壓，脈搏，呼吸一次。隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、眼花等自覺癥狀。詳細記錄病情，遵醫(yī)囑準確及