計劃生育護(hù)理常規(guī)

1、計劃生育護(hù)理常規(guī)一、計劃生育一般護(hù)理常規(guī)（一）入院接待患者流程要求1.熱情接待，閱讀門診病歷，了解病史包括有無計劃生育手術(shù)禁忌癥，查看計劃生育相關(guān)證明。安排床位，通知經(jīng)管醫(yī)生，對危急患者交接后積極搶救處理。2.完成護(hù)理入院評估并記錄，對經(jīng)產(chǎn)婦及疤痕子宮中孕引產(chǎn)、內(nèi)科合并癥患者需詳細(xì)交班。3.更換清潔衣褲，告知患者及家屬住院須知和環(huán)境，并進(jìn)行入院安全教育。4.做好相關(guān)健康教育及心理護(hù)理。5.核對并執(zhí)行醫(yī)囑。（二）病情觀察1.按級別護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理。2.評估患者生命體征及進(jìn)食、睡眠、活動和排泄等一般情況。測體溫、脈搏、呼吸1次/日，體溫異常、手術(shù)病人及新病人按病歷書寫規(guī)范要求測特別體溫。3.患者入

2、院時測血壓、體重一次，以后每周測一次，不能測體重時用“平車”或“臥床”表示。4.評估患者腹痛、陰道流血、有無成形物排出等情況，有異常及時處理、匯報醫(yī)生并做好記錄。5.及時記錄病情變化，病情危重時按醫(yī)囑記特別護(hù)理記錄。（三）健康教育1.做好計劃生育相關(guān)知識教育，并根據(jù)個體進(jìn)行多種形式的入院后健康教育。2.做好患者飲食、衛(wèi)生、活動、休息方面的指導(dǎo)。指導(dǎo)合理飲食，少量多餐。病情允許的情況下，鼓勵多活動。（四）輔助檢查指導(dǎo)病人正確留取各種標(biāo)本，逐項交待檢查的注意事項。1.實驗室檢查：三大常規(guī)、血凝、血型、血生化、血肝炎系列、血內(nèi)分泌、血腫瘤標(biāo)記物、陰道分泌物檢查等。2.輔助檢查：胸片、心電圖、B超。3

3、.病理檢查：宮頸脫落細(xì)胞超薄細(xì)胞學(xué)檢查等。(五)心理護(hù)理評估患者及家屬的認(rèn)知情況、心理狀況及社會支持系統(tǒng)，有無不良的情緒反應(yīng)，消除患者的緊張情緒。放置宮內(nèi)節(jié)育器護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.評估要點（1）評估全身情況、了解適應(yīng)癥與禁忌癥。（2）評估血常規(guī)、陰道分泌物檢查等情況。2.護(hù)理措施（1）心理護(hù)理：評估常見不良的情緒反應(yīng)，消除患者的緊張情緒。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：更衣；術(shù)前測體溫、脈搏、血壓；進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱；攜帶病歷；術(shù)前消毒外陰及陰道（陰道流血禁止陰道沖洗）。（二）術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后病情觀察（1）陰道流血：評估出血量、性狀、顏色，必要時留護(hù)墊觀察；保持會陰清潔，勤換護(hù)墊內(nèi)褲；根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥

4、及其鐵劑等，上述處理無效，可應(yīng)考慮取出，改用其他避孕方法。（2）腰腹墜脹感：評估腰腹墜脹感原因及伴隨癥狀體征，必要時就診，按醫(yī)囑對癥處理。2.健康指導(dǎo)（1）休息與活動：術(shù)后休息3天，一周內(nèi)忌重體力勞動。（2）性生活與衛(wèi)生：2周內(nèi)禁性生活和盆浴，保持外陰清潔。（3）注意事項：放置節(jié)育器后三個月內(nèi)，在經(jīng)期及大便后應(yīng)注意宮內(nèi)節(jié)育器是否脫出；放置帶尾絲節(jié)育器者，經(jīng)期不使用陰道棉塞。（4）復(fù)查與隨訪：告知放置節(jié)育器的種類、使用年限、隨訪時間，放置節(jié)育器后的第一次月經(jīng)干凈后35天來院復(fù)查，以后定期復(fù)查。術(shù)后3個月、6個月、1年各復(fù)查1次，以后每年檢查1次，復(fù)查一般應(yīng)安排在月經(jīng)干凈后。放置后可能有少量陰道出

5、血及下腹不適感為正?，F(xiàn)象，如出血多、腹痛、發(fā)熱、白帶異常等應(yīng)及時就診。3.并發(fā)癥的護(hù)理（1）子宮穿孔、節(jié)育器異位：評估子宮穿孔、節(jié)育器異位的盆腔位置。根據(jù)病情作出相應(yīng)處理。（2）感染：監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸，監(jiān)測血常規(guī)，保持會陰清潔，勤換護(hù)墊內(nèi)褲，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素，做好相應(yīng)觀察及處理。（3）節(jié)育器嵌頓或斷裂：穩(wěn)定情緒，做好相應(yīng)的解釋及護(hù)理。指導(dǎo)合適時間取環(huán)。（4）節(jié)育器脫落：放置節(jié)育器后三個月內(nèi)，在經(jīng)期及大便后應(yīng)注意宮內(nèi)節(jié)育器是否脫出，如脫落及時做好避孕措施。（5）帶器妊娠：根據(jù)診斷是宮內(nèi)妊娠還是異位妊娠，做好相應(yīng)的觀察及護(hù)理。取宮內(nèi)節(jié)育器護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.評估要點（1）評估

6、全身情況、了解適應(yīng)癥與禁忌癥。（2）評估血常規(guī)、陰道分泌物檢查等情況。2.護(hù)理措施（1）心理護(hù)理：評估常見不良的情緒反應(yīng)，消除患者的緊張情緒。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：更衣；術(shù)前測體溫、脈搏、血壓；進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱；攜帶病歷；術(shù)前消毒外陰及陰道（陰道流血禁止陰道沖洗）。（二）術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后休息一天。2.2周內(nèi)禁止性生活和盆浴，保持外陰清潔。3.育齡期婦女，指導(dǎo)避孕措施。四、人工流產(chǎn)術(shù)護(hù)理常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非意愿妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)。是避孕失敗后的補救方法。妊娠月份愈小，方法愈簡便、安全性愈高、陰道流血愈少。人工流產(chǎn)術(shù)按照受孕時間的長

7、短，可分為負(fù)壓吸引術(shù)（孕610周）和鉗刮術(shù)（孕1014周）。（一）術(shù)前護(hù)理1.評估要點（1）評估全身情況、了解適應(yīng)癥與禁忌癥。（2）評估血常規(guī)、凝血功能檢查、肝腎功能、陰道分泌物檢查、心電圖、B超檢查等情況。2.護(hù)理措施（1）心理護(hù)理：評估常見不良的情緒反應(yīng)，消除患者的緊張情緒。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：更衣；術(shù)前測體溫、脈搏、血壓；進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱；攜帶病歷；術(shù)前消毒外陰及陰道（陰道流血禁止陰道沖洗）。（3）靜脈麻醉下人工流產(chǎn)患者準(zhǔn)備：術(shù)前8小時禁食，4h禁飲，建立靜脈通道，備心電監(jiān)護(hù)等搶救物品。（4）鉗刮術(shù)患者準(zhǔn)備：如術(shù)前宮頸插管術(shù)的患者，注意腹痛及陰道流血、流液情況。（二）術(shù)后護(hù)理1.護(hù)理措施（

8、1）術(shù)后指導(dǎo)：無活動限制；注意觀察腹痛及陰道流血情況；遵醫(yī)囑合理使用抗生素；注意飲食營養(yǎng)，搭配合理。（2）健康教育：休息與活動：負(fù)壓吸引術(shù)休息3周，鉗刮術(shù)休息4周。在家休息時可適當(dāng)輕便活動。性生活、避孕及衛(wèi)生指導(dǎo)：1個月內(nèi)禁止性生活和盆?。槐３滞怅幥鍧?，及時更換消毒會陰墊；并予相應(yīng)避孕指導(dǎo)。復(fù)查與隨訪：陰道流血一般術(shù)后710天干凈，如超過10天或流血量超過月經(jīng)量或有腹痛、發(fā)熱等其他異常情況，或術(shù)后40天以上月經(jīng)未轉(zhuǎn)，應(yīng)隨時就診。并發(fā)癥的護(hù)理 （1）人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：1）評估要點：術(shù)中患者是否出現(xiàn)面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓、心動過緩、心律不齊、血壓下降，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)抽搐、昏厥等癥狀。2）護(hù)

9、理措施暫停手術(shù)，減少刺激，做好心理護(hù)理，接觸病人的緊張心理，使之配合治療。吸氧，平臥位，觀察脈搏、呼吸、血壓及意識情況。阿托品0.51mg靜脈注射，嚴(yán)重者每隔530分鐘可重復(fù)注射，即可迅速緩解癥狀。待病人一般情況好轉(zhuǎn)可繼續(xù)手術(shù)。（2）術(shù)中出血：1）評估要點：手術(shù)時陰道流血大于200ml并伴有急性失血表現(xiàn)，如打哈欠、面色蒼白、出冷汗、頭暈、惡心、呼吸急促、煩躁不安、脈搏細(xì)而快、血壓下降等。2）護(hù)理措施做好心理護(hù)理，解除病人的緊張心理，使之能配合治療。配合醫(yī)師做好搶救工作，立即宮頸、肌肉注射或靜脈滴注縮宮素。平臥、吸氧、靜脈輸液，同時做好血交叉等輸血準(zhǔn)備。觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征。觀察

10、陰道流血量及性狀。預(yù)防感染，合理使用抗生素。 （3）子宮穿孔：1）評估要點：在人工流產(chǎn)手術(shù)時，患者突感劇烈腹痛伴惡心嘔吐；進(jìn)入宮腔的器械先有一種突空感，繼之阻力消失，器械進(jìn)入的深度超過原來的宮腔深度，有時可見脂肪球或腸管夾出；嚴(yán)重者有腹部移動性濁音，X線攝片可見膈下游離氣體。2）護(hù)理要點：根據(jù)情況行保守療法和剖腹探查術(shù)。保守療法的護(hù)理：a做好心理護(hù)理，解除病人的緊張恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理。b嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，并詳細(xì)記錄。c注意腹痛及陰道流血情況。按醫(yī)囑注射宮縮劑。d應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。e病情穩(wěn)定710天，作好再次刮宮術(shù)前準(zhǔn)備。f做好計劃生育宣教。剖腹探查術(shù)護(hù)理：a心理

11、護(hù)理、安慰病人，解除病人的緊張恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理。b立即測脈搏、呼吸、血壓及觀察患者的一般情況。c做好術(shù)前準(zhǔn)備和各項搶救工作。d急診血常規(guī)化驗，血型及血交叉配血。e迅速建立靜脈輸液通道，必要時按醫(yī)囑輸血；并保持輸液、輸血通暢。f休克病人，去平臥位或頭低位，吸氧，注意保暖，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及尿量并作詳細(xì)記錄。（4）吸宮不全：1）評估要點：患者術(shù)后陰道流血時間超過10天、流血量過多或流血停止后又有多年流血，應(yīng)考慮為吸宮不全，B型超聲檢查有助于診斷。2）護(hù)理措施：確診后行刮宮術(shù)，護(hù)理要點同人工流產(chǎn)手術(shù)。（5）術(shù)后感染：1）評估要點：評估受術(shù)者有無發(fā)熱、下腹痛、白帶混濁和不規(guī)則陰道流

12、血。2）護(hù)理措施：半臥位，全身支持療法，遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素。（6）漏吸：1）評估要點：評估術(shù)中有無吸出胚胎及胎盤絨毛。2）護(hù)理措施：確診漏吸，應(yīng)再次行負(fù)壓吸引；護(hù)理要點同人工流產(chǎn)手術(shù)。（7）宮頸粘連：1）評估要點：評估有無閉經(jīng)，是否有周期性腹痛及月經(jīng)量情況。2）護(hù)理措施：做好心理護(hù)理，減輕病人的緊張焦慮情緒。注意是否有周期腹痛，觀察月經(jīng)量。保持會陰清潔，防止上行性感染。做好粘連分離術(shù)或?qū)m腔鏡檢查的手術(shù)前準(zhǔn)備。用人工周期治療者，告知服藥的方法和注意事項。定期隨訪，術(shù)后3個月、6個月來院復(fù)查。羊水栓塞：護(hù)理要點同產(chǎn)科羊水栓塞。五、藥物流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)藥物流產(chǎn)也稱藥物抗早孕，是用非手術(shù)措施終止早孕的一

13、種方法。適用于妊娠49天內(nèi)者。目前臨床常用的藥物為米非司酮配伍米索前列醇。（一）術(shù)前護(hù)理1.評估要點（1）評估全身情況、了解適應(yīng)癥與禁忌癥。（2）評估血常規(guī)、凝血、肝腎功能、B超檢查等情況。2.護(hù)理措施（1）心理護(hù)理：評估常見不良的情緒反應(yīng)，消除患者的緊張情緒。 （2）服藥指導(dǎo)：告知服藥方法、副作用及注意事項。（二）術(shù)后護(hù)理1.護(hù)理措施（1）術(shù)后指導(dǎo)：服藥后有無胚囊排出，觀察腹痛、陰道流血量及藥物的副反應(yīng)；胚囊排出后12h或6h后仍未排出，無異常情況者可回家觀察。遵醫(yī)囑合理使用抗生素；注意飲食營養(yǎng)，搭配合理。（2）健康教育：1）休息與活動：休息3周；在家休息時可適當(dāng)輕便活動。2）性生活、避孕及

14、衛(wèi)生指導(dǎo)：保持外陰清潔，及時更換消毒會陰墊；轉(zhuǎn)經(jīng)前禁止性生活和盆浴；轉(zhuǎn)經(jīng)后及時落實避孕措施，并予相應(yīng)避孕指導(dǎo)。3）按時復(fù)查：胚囊排出者，2周后來院復(fù)查。如未排除者，一周左右到醫(yī)院復(fù)查，期間如有成形物排出，保留好及時帶回醫(yī)院檢查。回家后如陰道流血多、發(fā)熱及腹痛等異常情況隨診。2.并發(fā)癥的護(hù)理（1）出血：流產(chǎn)后陰道流血時間一般持續(xù)714d。胚囊排出后陰道流血多者，需行刮宮術(shù)，流血時間長者及時就診。（2）感染：同人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥。六、依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)依沙吖啶（通用名：利凡諾爾RIVANOL）是一種強力殺菌劑，能引起離體和在體子宮肌肉的收縮。將0.5%1%依沙吖啶10ml（含

15、依沙吖啶50100mg）注入羊膜腔內(nèi)作為引產(chǎn)，能引起子宮收縮，促使胎兒和胎盤排出而終止妊娠。（一）術(shù)前護(hù)理1.評估要點（1）評估全身情況、了解引產(chǎn)適應(yīng)癥與禁忌癥。（2）評估生命體征。（3）評估出凝血時間、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查。（4）評估有無依沙吖啶過敏史。2.護(hù)理措施（1）心理護(hù)理：評估常見不良的情緒反應(yīng)，消除患者的緊張情緒。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：更衣；術(shù)前測體溫、脈搏、血壓；進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱；攜帶病歷；術(shù)前B超穿刺點定位。（二）術(shù)后護(hù)理1.評估要點（1）評估穿刺點有無出血。（2）注意觀察孕婦有無呼吸困難、發(fā)紺等異常情況，警惕發(fā)生羊水栓塞的可能。（3）觀察有無藥物不良反應(yīng)如皮疹、發(fā)熱等。（4）評估腹痛及陰道流血情況。2.護(hù)理措施（1）流產(chǎn)觀察：注意觀察產(chǎn)程情況；做好充分準(zhǔn)備并正確接產(chǎn)；流產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整、軟產(chǎn)道有無裂傷，如發(fā)現(xiàn)裂傷及時正確縫合；胎盤胎膜排出后常規(guī)清宮；流產(chǎn)后注意觀察陰道流血量及排尿情況，按醫(yī)囑給予抗炎、縮