2021年病歷書寫規(guī)范及臨床輸血培訓(xùn)試題試題

1、2021年病歷書寫規(guī)范及臨床輸血培訓(xùn)試題成都市青白江區(qū)婦幼保健院，2021年第6期業(yè)務(wù)培訓(xùn)試題基本信息：矩陣文本題 *姓名：_科室：_1、術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為( )？ 單選題A、術(shù)后6小時(shí)B、術(shù)后8小時(shí)C、術(shù)后10分鐘D、術(shù)后即刻 【正確答案】E、術(shù)后24小時(shí)2、下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（ )？ 單選題A、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B、級(jí)醫(yī)師查房記錄 【正確答案】C、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D、患者簽署意見并簽名E、經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名3、下列哪項(xiàng)不屬于成分輸血（ ）？ 單選題A、紅細(xì)胞制劑輸血B、血漿制劑輸血C、血小板制劑輸血D、全血輸血 【正確答案】4、關(guān)于血漿的不合理使

2、用，下列哪項(xiàng)是正確的( )？ 單選題A、作為膠體液，補(bǔ)充血容量B、補(bǔ)充白蛋白，增加機(jī)體營養(yǎng)C、補(bǔ)充球蛋白，增強(qiáng)機(jī)體免疫力D、以上均屬不合理使用血漿 【正確答案】5、術(shù)前備血者，應(yīng)在（ ）中詳細(xì)描述輸血原因（輸血適應(yīng)癥和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)）、品種、用量等。 單選題A、病程記錄B、術(shù)前討論C、術(shù)前小結(jié) 【正確答案】D、術(shù)前審核E、手術(shù)知情同意書1、現(xiàn)病史內(nèi)容包括（ ）？A、發(fā)病情況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況 【正確答案】B、伴隨癥狀 【正確答案】C、診療經(jīng)過及結(jié)果 【正確答案】D、與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果 【正確答案】E、性別、年齡、職業(yè)2、下列哪些內(nèi)容應(yīng)另立專業(yè)書寫（ ）？A、會(huì)診記錄 【

3、正確答案】B、麻醉記錄 【正確答案】C、術(shù)前討論記錄 【正確答案】D、階段小結(jié)E、出院小結(jié) 【正確答案】3、SOAP醫(yī)療文書內(nèi)涵在于（ ）？A、傳承規(guī)范 【正確答案】B、貼近臨床 【正確答案】C、注重邏輯 【正確答案】D、獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀 【正確答案】E、提高效率 【正確答案】4、SOAP可應(yīng)用于哪些地方（ ）？A、門診 【正確答案】B、住院 【正確答案】C、病歷 【正確答案】D、中醫(yī) 【正確答案】E、全科 【正確答案】5、出院診斷填寫順序的基本原則（ ）？A、主要治療的疾病在前，未治療的疾病及陳舊性疾病在后 【正確答案】B、嚴(yán)重的疾病在前，較輕的疾病在后 【正確答案】C、本科疾病在前，他科疾病在后

4、【正確答案】D、復(fù)雜的疾病診斷的填寫，病因在前，癥狀在后 【正確答案】E、產(chǎn)科診斷有病理情況的后填寫病理診斷1.進(jìn)行病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)，首先用單項(xiàng)否決條款進(jìn)行判定，凡經(jīng)單項(xiàng)否決條款否決判定為丙級(jí)病歷時(shí)，不再進(jìn)行病歷質(zhì)量評(píng)分。 判斷題對(duì) 【正確答案】錯(cuò)2.主訴要突出病人主要癥狀+體征+持續(xù)時(shí)間，簡明扼要，不能導(dǎo)出第一診斷。 判斷題對(duì)錯(cuò) 【正確答案】答案解析：主訴簡明扼要，不超過20字，能導(dǎo)出第一診斷。3.實(shí)習(xí)或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，沒有本醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)認(rèn)證的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審閱、修改、簽名的，單項(xiàng)否決為丙級(jí)病歷。 判斷題對(duì) 【正確答案】錯(cuò)4.病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)正確的是，90分為甲級(jí)病歷，70分為乙級(jí)病歷，7

5、0分為丙級(jí)病歷。 判斷題對(duì)錯(cuò) 【正確答案】答案解析：病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)正確的是，90分為甲級(jí)病歷，75分為乙級(jí)病歷，75分為丙級(jí)病歷。5.新生兒性別錯(cuò)誤，單項(xiàng)評(píng)分為乙級(jí)病歷。 判斷題對(duì)錯(cuò) 【正確答案】答案解析：新生兒性別錯(cuò)誤，單項(xiàng)否決為丙級(jí)病歷。6.入院診斷是住院醫(yī)師首次確定的診斷。 判斷題對(duì)錯(cuò) 【正確答案】答案解析：入院診斷：上級(jí)醫(yī)生首次查房確定的診斷.7.病案首頁項(xiàng)目填寫基本要求是完整、正確、規(guī)范。 判斷題對(duì) 【正確答案】錯(cuò)8.主訴簡明扼要，不超過15字，能導(dǎo)出第一診斷。 判斷題對(duì)錯(cuò) 【正確答案】答案解析：主訴簡明扼要，不超過20字，能導(dǎo)出第一診斷。9.上級(jí)醫(yī)師查房每周不少于1次，主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院24小時(shí)內(nèi)完成，副主任、主任醫(yī)師負(fù)責(zé)首次查房者應(yīng)于72小時(shí)內(nèi)完成。 判斷題對(duì)錯(cuò) 【正確答案】答案解析：上級(jí)醫(yī)師查房每周不少于2次，主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成，副主任、主任醫(yī)師負(fù)責(zé)首次查房者應(yīng)于72小時(shí)內(nèi)完成。10.病歷書寫同一頁中，如果修改超過3處或累計(jì)超過10個(gè)字應(yīng)重新書寫。 判斷題對(duì) 【正確答案】錯(cuò)1、重癥急診入院患者在辦理入院手續(xù)的同時(shí)應(yīng)立即開展診療搶救，_小時(shí)內(nèi)完成醫(yī)