2020年三基-病歷書寫相關(guān)考核試題

1、2020年三基病歷書寫相關(guān)考核基本信息：矩陣文本題 *姓名：_科室：_工號:_1. 以下關(guān)于主訴的選項，（）是正確的。 單選題 *A. 指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間B. 一般不超過20個字，能導出第一診斷C. 一般用癥狀學名詞，原則上不用診斷名稱或輔助檢查結(jié)果代替D. 主訴癥狀多于一項是，應(yīng)按發(fā)生時間先后順序分別列出，一般不超過3個E. 以上都對 【正確答案】2. 病程記錄書寫下列哪項不正確 單選題 *A. 癥狀及體征的變化B. 檢驗檢查結(jié)果及分析C. 各級醫(yī)師查房及會診意見D. 每天均應(yīng)記錄一次 【正確答案】3. 下列哪項不屬于病歷書寫基本要求 單選題 *A. 讓患者盡量使用

2、醫(yī)學術(shù)語 【正確答案】B. 不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C. 應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范D. 文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確4. 術(shù)后首次病程記錄完成時限 單選題 *A. 術(shù)后6小時B. 術(shù)后8小時C. 術(shù)后10分鐘D. 術(shù)后即刻 【正確答案】5. 患者對青霉素過敏應(yīng)記錄在 單選題 *A. 現(xiàn)病史B. 既往史 【正確答案】C. 個人史D. 家族史6. 轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）內(nèi)完成 單選題 *A. 8小時B. 24小時 【正確答案】C. 48小時D. 72小時7. 病情穩(wěn)定的患者至少（）記錄一次病程 單選題 *A. 2天B. 4天C.

3、 1天D. 3天 【正確答案】8. 首次病程記錄的時間要精確到（） 單選題 *A. 小時B. 分鐘 【正確答案】C. 秒鐘D. 不必記錄時刻9. 有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成（）后書寫 單選題 *A. 1小時B. 2小時C. 即刻 【正確答案】D. 6小時10. 日常病程記錄是指患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由（）醫(yī)師書寫。 單選題 *A. 經(jīng)治醫(yī)師B. 實習醫(yī)師C. 試用期醫(yī)師D. 以上均可 【正確答案】11. 主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當于患者入院（）內(nèi)完成。 單選題 *A. 24小時B. 48小時 【正確答案】C. 36小時D. 72小時12. 因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的

4、，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后（）內(nèi)據(jù)實補記并加以注明。 單選題 *A. 30分鐘B. 6小時 【正確答案】C. 8小時D. 12小時13. 入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當于患者入院（）內(nèi)完成。 單選題 *A. 6小時B. 8小時C. 24小時 【正確答案】D. 48小時14. 首次病程記錄應(yīng)由( )書寫。 單選題 *A. 實習醫(yī)師B. 進修醫(yī)師C. 經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師 【正確答案】D. 以上均可15. 主要手術(shù)操作選擇方法錯誤的是 單選題 *A. 考慮與出院科別的關(guān)系 【正確答案】B. 在手術(shù)與操作之間，一般是選擇與主要疾病相關(guān)的手術(shù)作為主要編碼C. 在治療與檢查之間，一般要采用治療作為主

5、要編碼D. 消化道手術(shù)主要編碼的選擇應(yīng)是手術(shù)的目的E. 考慮醫(yī)療資源消耗最多、醫(yī)療風險大、難度高的手術(shù)或操作16. 下列關(guān)于主要診斷選擇原則正確的是 單選題 *A. 后遺癥的類目主要編碼選擇后遺癥編碼B. 慢性疾病急性發(fā)作，原則上選擇慢性編碼為主要編碼C. 多處損傷不能確定哪一個最嚴重，以綜合編碼為主要編碼 【正確答案】D. 顱、面骨骨折伴有顱內(nèi)損傷，以顱、面骨骨折為主要編碼E. 分娩伴有絕育者，分娩為主要診斷17. 主要手術(shù)或操作是指在本次醫(yī)療過程中（） 單選題 *A. 醫(yī)療資源消耗最多的手術(shù)或操作B. 醫(yī)療風險高于本次醫(yī)療事件中的其他手術(shù)或操作C. 難度一般高于本次醫(yī)療事件中的其他手術(shù)或操作D. 與主要疾病診斷相關(guān)E. 以上均是 【正確答案】18. 病案首頁描述:主要診斷:冠心病。其他診斷:穩(wěn)定型心絞痛高血壓;糖尿病;胃息肉。應(yīng)做主要診斷編碼的疾病是（） 單選題 *A. 穩(wěn)定型心絞痛 【正確答案】B. 糖尿病C. 高血壓D. 胃息肉19. 在填寫病案首頁時，疾病診斷填寫順序的基本原則不包括（） 單選題 *A. 主要治療的疾病在前，未治的疾病及陳舊性情況在后B. 嚴重的疾病在前，輕微的疾病在后C. 本科疾病在前，其他科疾病在后D. 療效好的疾病在前，療效不好的疾病在后 【正確答案】E. 對于一個復雜的疾病診斷的填