2020年病歷書寫規(guī)范培訓試卷試題

1、2020年病歷書寫規(guī)范培訓試卷基本信息：矩陣文本題 *姓名：_科室：_1、主訴是患者感受最主要的癥狀（或體征）及持續(xù)時間，一般不超過（）個字 單選題 *A、12B、20 【正確答案】C、24D、252、死亡病歷討論應在多長時間內(nèi)完成。（） 單選題 *A.7天 【正確答案】B.9天C.30天D.3天3、主訴的寫作要求下列哪項不正確（） 單選題 *A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預后 【正確答案】E.文字精練、術(shù)語準確4、下列哪項不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（） 單選題 *A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B.上級醫(yī)師查房記錄 【正確答案】C.術(shù)中或

2、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風險D.患者簽署意見并簽名E.經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名5、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（） 單選題 *A.讓患者盡量使用醫(yī)學術(shù)語 【正確答案】B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確6、下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（） 單選題 *A.指具有生病危險（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無記錄者不按搶救計算D.搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗 【正確答案】7、因搶救危重患者，未能及時書寫病歷資料的，有關(guān)醫(yī)務人員應

3、在搶救結(jié)束后（）小時據(jù)實補記，并加以注明。 單選題 *A.6小時 【正確答案】B.12小時C.24小時D.8小時8、術(shù)后首次病程記錄完成時限為（） 單選題 *A.術(shù)后6小時B.術(shù)后8小時C.術(shù)后24小時D.術(shù)后即刻 【正確答案】9、病史的主題部分，應記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（） 單選題 *A.主訴B.現(xiàn)病史 【正確答案】C.既往史D.個人史E.家族史10、擇期手術(shù)必須有術(shù)前小結(jié)，一般應在術(shù)前（）小時內(nèi)完成；急危手術(shù)可免寫術(shù)前小結(jié)，但術(shù)前小結(jié)的內(nèi)容應記錄在首次病程記錄中。 單選題 *A. 6B. 8C.12D.24 【正確答案】E.4811、有關(guān)門(急)診病歷書寫有誤的是（） 單選題 *

4、A.急診病歷由接診醫(yī)師及時書寫，時間具體到分鐘B.門（急）診應由執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫，實習醫(yī)師、進修醫(yī)師、試用期醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師書寫的應由具有執(zhí)業(yè)資格的上級醫(yī)師修改、認可并簽名C.留觀病人最后的歸轉(zhuǎn)，應有記錄D.門診初診病歷應注明科別和日期(年、月、日)，病歷記錄含主 訴、病史、體征，初步處理，診斷意見及簽名E.留觀出院者帶藥可達7天 【正確答案】12、患者住院期間因出現(xiàn)其他情況,經(jīng)有關(guān)科室會診同意轉(zhuǎn)科,應由原科經(jīng)治醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)科記錄,其記錄內(nèi)容下列哪項除外？（） 單選題 *A.主要病情B.診療經(jīng)過C.轉(zhuǎn)出理由D.提請擬轉(zhuǎn)入科注意事項 【正確答案】13、醫(yī)療告知的形式包括（） 單選題 *A.口頭告知B

5、.書面告知C.公示告知D.以上都是 【正確答案】14、科間常規(guī)會診一般應在（）內(nèi)完成。 單選題 *A. 24hB. 48 h 【正確答案】C. 72 hD. 10分鐘15、書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者，至少（） 天記錄一次病程記錄。 單選題 *A.1B.2C.3 【正確答案】D.516、主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院（）小時內(nèi)完成。 單選題 *A. 24B. 48 【正確答案】C. 36D. 7217、入院時間是指（） 單選題 *A.為患者開具住院手續(xù)的時間B.患者辦理住院手續(xù)的時間C.患者實際入病房的接診時間 【正確答案】D.患者到達病房的時間18、入院后因手術(shù)導致嚴重并發(fā)癥，出院主要診斷應選擇（） 單選題 *A.原發(fā)病 【正確答案】B.手術(shù)并發(fā)癥C.合并癥19、患者住院治療期間，出于個人原因要求轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療，首頁離院方式應填寫為（） 單選題 *A.醫(yī)囑離院B.醫(yī)囑轉(zhuǎn)