周圍動(dòng)脈疾病(PAD)共35張課件

周圍動(dòng)脈疾?。≒AD）周圍動(dòng)脈疾?。≒AD）周圍動(dòng)脈疾病（PAD）周圍動(dòng)脈疾病(PAD)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科鄭振中定義PAD是動(dòng)脈粥樣硬化的一種類型,脂肪沿動(dòng)脈管壁沉積,導(dǎo)致管腔的狹窄和阻塞性病變,主要損傷肢和足部的動(dòng)脈。流行病學(xué)有癥狀的PAD患者占55-74歲年齡段人群的4.5%,大約20%的老年人患有癥狀的或無(wú)癥狀的PAD。德國(guó)血管學(xué)協(xié)會(huì)和血管醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)試卷講評(píng)可幫助教師科學(xué)的分析教與學(xué)中存在的問(wèn)題，及時(shí)地反饋信息，以便及時(shí)調(diào)整教學(xué)要求，也可使學(xué)生加深對(duì)自己學(xué)習(xí)情況的了解，調(diào)整和改進(jìn)學(xué)習(xí)方法。好的講評(píng)能鼓勵(lì)和督促學(xué)生勤奮學(xué)習(xí)，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的實(shí)踐和交流，我發(fā)現(xiàn)采取以下方法能收到更好的講評(píng)效果。一、互交試卷，共求進(jìn)步（一）明確目標(biāo)。我請(qǐng)學(xué)生們首先找出自己沒(méi)做對(duì)的題目，然后四人一組合作學(xué)習(xí)。方法如下：首先一起看其中一個(gè)同學(xué)作業(yè)的錯(cuò)題，如果別人錯(cuò)的題目，你做對(duì)了，那么你就可以當(dāng)小老師，把這道題正確的做法與思路講給同學(xué)聽(tīng)，直至他們聽(tīng)懂為止，四個(gè)人輪流著來(lái)，如果有的題目四個(gè)人都錯(cuò)了，那么可以選擇自己思考或請(qǐng)教老師的方法來(lái)解決。（二）合作探究。為了能達(dá)到優(yōu)劣互補(bǔ)，取長(zhǎng)補(bǔ)短的目的，我對(duì)全班學(xué)生進(jìn)行了合理分組。四人一組中，分別有優(yōu)、中、差三個(gè)等次的學(xué)生。優(yōu)生占主導(dǎo)，可以幫助中等生和后進(jìn)生，而優(yōu)生的問(wèn)題則可以一起討論解決。中等生和后進(jìn)生在這個(gè)過(guò)程中可以學(xué)習(xí)到優(yōu)生的解題思路與方法，而優(yōu)生同樣也可以在別的同學(xué)身上發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題，在幫助別人的同時(shí)對(duì)自己也是一次檢驗(yàn)。在此過(guò)程中，組內(nèi)成員都有發(fā)表自己意見(jiàn)的機(jī)會(huì)，也有傾聽(tīng)別人想法的機(jī)會(huì)，在不知不覺(jué)中鍛煉了自己與別人合作、交流、探討的能力。（三）釋疑撥難。收集討論訂正的結(jié)果，看學(xué)生還存在哪些問(wèn)題，教師再重點(diǎn)釋疑撥難。如：講對(duì)旅游景點(diǎn)的告示“除了你的腳印，什么都別留下；除了你的記憶，什么都別帶走”的看法一題時(shí)，抓住學(xué)生容易忽略的“句式整齊，使人容易記憶、接受”等加以補(bǔ)充。二、挖掘問(wèn)題，激思補(bǔ)漏法有些題目，答錯(cuò)的只是部分學(xué)生。為避免答對(duì)的學(xué)生厭煩，必須針對(duì)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)增設(shè)一些問(wèn)題，查缺補(bǔ)漏，或讓學(xué)生變換角度提一些問(wèn)題，穿插在“舊題”中。這樣可以激發(fā)學(xué)生的注意力，激發(fā)其思維，調(diào)節(jié)其情緒。如：在解答“從《曹劌論戰(zhàn)》一文中來(lái)看，你認(rèn)為曹劌是個(gè)怎樣的人？”一題時(shí)，學(xué)生大多能答出“愛(ài)國(guó)、有杰出的作戰(zhàn)指揮才能”等。在此基礎(chǔ)上補(bǔ)充問(wèn)題①請(qǐng)寫出中國(guó)近代史上你最崇敬的愛(ài)國(guó)將領(lǐng)；②齊魯長(zhǎng)勺之戰(zhàn)和魯莊公有關(guān)嗎？為什么？讓學(xué)生討論交流。如何用好此法筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索和總結(jié)，認(rèn)為要上好作業(yè)講評(píng)課，必須處理好以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。（一）快與慢的藝術(shù)快與慢取決于試題的易與難以及學(xué)生的得分情況。如果試題較簡(jiǎn)單，學(xué)生基礎(chǔ)又好，得分也高，那么教師在講評(píng)時(shí)，進(jìn)度就快些。一些題可以點(diǎn)到即可，一些題甚至可以不講。教師講評(píng)重點(diǎn)放在基礎(chǔ)知識(shí)的歸納、比較以及解題思路上。如果試題較難，學(xué)生得分不佳，則講評(píng)的速度就慢些。另外，為了保證講評(píng)的進(jìn)度，在講解文言文閱讀題時(shí)，不逐字逐句串講，而是選擇一些有典型意義的實(shí)詞或虛詞以及有代表性的句子重點(diǎn)講解。（二）先與后的藝術(shù)在講評(píng)試卷過(guò)程中，一般教師習(xí)慣于先分析全班乃至整個(gè)年級(jí)的得分情況，然后按照試題的先后順序進(jìn)行。我認(rèn)為這不是最有效的做法。有效的做法應(yīng)該是：或先講有代表性的題型，或先講普遍出錯(cuò)的題；而那些沒(méi)有多少參考價(jià)值的題，以及學(xué)生普遍做得好的題則宜放在后邊講解。另外，即使是同一道大題，也可以打亂順序講。比如講評(píng)散文閱讀題時(shí)，我總是先講選擇題也總是要求學(xué)生在做題時(shí)先看或先做選擇題。因?yàn)樯⑽拈喿x選擇題的四個(gè)選項(xiàng)基本說(shuō)出了文段的內(nèi)容，因此，先看這道題就能把握文章的主旨，便于理解全文內(nèi)容。（三）講與練的藝術(shù)一般而言，講評(píng)一套試卷需要一至兩節(jié)課，如果長(zhǎng)時(shí)間讓學(xué)生被動(dòng)地記答案，學(xué)生會(huì)感到疲倦，教師也會(huì)覺(jué)得勞累?？刹扇∵@樣的做法：如果學(xué)生的某道題做得不夠理想，就讓學(xué)生重做一次，然后再講。（四）思辨與閱讀的藝術(shù)講解試卷，教師主要是要求學(xué)生對(duì)試題的方方面面進(jìn)行思辨，也就是思維的訓(xùn)練。而我卻經(jīng)常利用一些閱讀題的材料進(jìn)行閱讀教學(xué)，這樣效果還不錯(cuò)。散文閱讀題的材料大部分是經(jīng)過(guò)出題者精心選擇的，內(nèi)容與文辭俱佳的文段，學(xué)生在做題時(shí)沒(méi)有時(shí)間也無(wú)心將其仔細(xì)品味，因此在講解這道題時(shí)，我會(huì)采取多種閱讀方式讓學(xué)生品味；有時(shí)讓一個(gè)學(xué)生朗讀，有時(shí)讓全班學(xué)生齊讀，有時(shí)我自己范讀。有時(shí)是讀一遍，有時(shí)是讀兩遍或三遍，甚至讓學(xué)生把自己特別喜歡的句子背下來(lái)。三、分類延伸，鞏固新知學(xué)生認(rèn)為較難的考題，可作為“新知”來(lái)對(duì)待。在引導(dǎo)學(xué)生解決該題后，要趁熱打鐵，設(shè)計(jì)同類問(wèn)題，舉一反三，鞏固新知。教師講解試卷的目的，并不僅僅是為了讓學(xué)生識(shí)記該試卷上的內(nèi)容，而是要以該試卷作為例子，舉一反三，融會(huì)貫通。因此，引申是很有必要的。例如：在講解古詩(shī)鑒賞題時(shí)，我經(jīng)常換一個(gè)角度提問(wèn)，讓學(xué)生思考并回答?；蛘哒页鲆皇拙哂邢嗨铺攸c(diǎn)的詩(shī)讓學(xué)生進(jìn)行比較鑒賞。在欣賞“勸君更盡一杯酒，西出陽(yáng)關(guān)無(wú)故人?！币痪湓?shī)時(shí)，找出與本詩(shī)情感悲傷、基調(diào)低沉相反的詩(shī)句有“莫愁前路無(wú)知己，天下誰(shuí)人不識(shí)君”同樣寫得昂揚(yáng)樂(lè)觀的有“海內(nèi)存知己，天涯若比鄰”等。通過(guò)作業(yè)和試卷講評(píng)，我深深體會(huì)到，集體的智慧是無(wú)窮的，學(xué)生的潛力是巨大的，教與學(xué)是相長(zhǎng)的。發(fā)揮集體的智慧，挖掘?qū)W生的潛力的教學(xué)過(guò)程，其樂(lè)無(wú)窮。一位偉人說(shuō)得好：兩人手中的一個(gè)蘋果交換，得到的還是一個(gè)蘋果；兩人腦中的一種思想交換，得到的卻是兩種思想。總之，試卷講評(píng)課和上新課一樣，需要許多藝術(shù)技巧，教師必須充分發(fā)揮自己的才智，從多方面多角度備課，積極地挖掘創(chuàng)新思維。使作業(yè)和試卷講評(píng)成為師生交流的有效途徑。數(shù)學(xué)知識(shí)是產(chǎn)生于生活實(shí)踐的,與實(shí)際生活聯(lián)系十分密切。對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō),最好的學(xué)習(xí)環(huán)境就是――課堂和生活沒(méi)有距離。所以,我們的教學(xué)首先要充分利用學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn),從生活實(shí)際中引出數(shù)學(xué)問(wèn)題,讓多姿多彩的生活實(shí)際成為數(shù)學(xué)知識(shí)的源頭,使學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)真正成為學(xué)生生活中的需要;其次要拓寬應(yīng)用知識(shí)的渠道,培養(yǎng)學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力,真正達(dá)到學(xué)以致用的目的。一、開(kāi)好課堂教學(xué)的“頭”1.利用生活經(jīng)驗(yàn)引出數(shù)學(xué)問(wèn)題教師在教學(xué)中要充分利用學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)引出數(shù)學(xué)問(wèn)題,引起一種學(xué)習(xí)的需要,從而使學(xué)生能積極主動(dòng)地投入到學(xué)習(xí)、探索中去。例如,教學(xué)“圓的周長(zhǎng)”時(shí),教師從學(xué)生生活實(shí)際出發(fā),可以這樣組織教學(xué):出示一個(gè)圓形鐵圈后,問(wèn):“看了這個(gè)鐵圈你想知道什么?要知道周長(zhǎng)有什么方法?”有的學(xué)生說(shuō):“用繩子繞鐵圈一圈,再量出這一圈繩子的長(zhǎng)度就是圓形的周長(zhǎng)?！庇械恼f(shuō):“將鐵圈拉直,再用尺子測(cè)量可知道圓圈的周長(zhǎng)?！边€有的說(shuō):“把鐵圈在桌子上滾一圈,再用尺子量出滾過(guò)的長(zhǎng)度,同樣可以得出鐵圈的周長(zhǎng)。”老師非常高興地表?yè)P(yáng)了同學(xué)們這么多的好辦法,同時(shí)演示了將繩子一端系上一個(gè)粉筆頭,在空中繞一圈,提出這樣一個(gè)問(wèn)題:“請(qǐng)大家思考一下,粉筆頭繞一圈的軌跡是什么圖形?這個(gè)圓形的周長(zhǎng)用剛才的方法能解決嗎?”這樣的教學(xué),從學(xué)生生活實(shí)際出發(fā),親切、自然、具體、現(xiàn)實(shí),激發(fā)了學(xué)生研究性學(xué)習(xí)的欲望。2.創(chuàng)設(shè)生活化情景,感受數(shù)學(xué)問(wèn)題小學(xué)生生活經(jīng)驗(yàn)畢竟有限,但不能說(shuō)數(shù)學(xué)教學(xué)就可以脫離實(shí)際,而是要盡量地去創(chuàng)設(shè)一些情景讓學(xué)生從中感悟到數(shù)學(xué)問(wèn)題的存在,從而激發(fā)起學(xué)習(xí)的需要。例如:教學(xué)“按比例分配”時(shí),我出示以下生活片段:“張三父子倆和王五合伙做了一個(gè)月的茶葉生意,賺了10000元錢,可是在分配錢時(shí),他們卻犯難了,請(qǐng)你想想辦法,怎樣分配這10000元錢呢?”通過(guò)合理與不合理的討論,讓他們自己去發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)問(wèn)題,使學(xué)生真正感受到數(shù)學(xué)知識(shí)來(lái)源于生活實(shí)際,在接下來(lái)的新課學(xué)習(xí)中,他們學(xué)習(xí)積極性高漲,氣氛濃烈,數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)不再枯燥乏味,而變成十分有意思和愉快的事了。3.參與實(shí)踐活動(dòng),解決數(shù)學(xué)問(wèn)題知識(shí)來(lái)源于實(shí)踐活動(dòng),那些束縛學(xué)生手腳、只允許他們苦思冥想的教學(xué)方法是不科學(xué)的。只有引導(dǎo)學(xué)生多實(shí)踐,才能使學(xué)生真正明白所學(xué)知識(shí)的價(jià)值。例如,在教學(xué)“歸一應(yīng)用題”時(shí),教師以買書包為例:“老師覺(jué)得這兩個(gè)書包特別漂亮,我還想再買幾個(gè),因?yàn)樵蹅儼鄡?yōu)秀的同學(xué)太多了。請(qǐng)你幫老師想想,再去買書包我得事先考慮哪些問(wèn)題呢?”學(xué)生各抒己見(jiàn),想了很多問(wèn)題。老師發(fā)給各小組一張表格,請(qǐng)同學(xué)們把自己想到的問(wèn)題,以及解決這個(gè)問(wèn)題的方法記錄下來(lái),然后再向大家匯報(bào)。在這個(gè)實(shí)踐活動(dòng)中,學(xué)生利用自己曾有的買東西的經(jīng)驗(yàn),提出了如“買6個(gè)書包要多少錢?”“600元能買幾個(gè)書包?”等問(wèn)題,自然地將新課的教學(xué)由學(xué)生自己完成了。像這樣由學(xué)生自己掌握的知識(shí)才更有價(jià)值、更有意義。二、收好課堂教學(xué)的“尾”1.引導(dǎo)學(xué)生用已學(xué)到的數(shù)學(xué)知識(shí)解決日常生活中遇到的問(wèn)題例如,學(xué)習(xí)完“歸一應(yīng)用題”后,在即將下課前,老師對(duì)學(xué)生說(shuō):“下課前,老師想給大家猜個(gè)謎語(yǔ):林林從圖書館借了一本《格林童話》,前3天一共看了45頁(yè),照這樣計(jì)算的話,還要再看5天,就可以把這本書看完了,你們說(shuō)這本書一共有多少頁(yè)呢?”再如,學(xué)習(xí)完“求平均數(shù)”后,引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己家中某一方面的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查,收集數(shù)據(jù),通過(guò)求平均值來(lái)分析、說(shuō)明問(wèn)題等。學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)知識(shí)的能力需要長(zhǎng)期的培養(yǎng),因此教學(xué)要讓學(xué)生在活動(dòng)中體驗(yàn)到數(shù)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值。2.引導(dǎo)學(xué)生用已有的數(shù)學(xué)知識(shí)解決其他學(xué)科中遇到的問(wèn)題在小學(xué)的其他學(xué)科教學(xué)中,學(xué)生會(huì)碰到許多有關(guān)數(shù)學(xué)的問(wèn)題。比如在自然、語(yǔ)文中有大量數(shù)量問(wèn)題,在美術(shù)課中會(huì)遇到大量的幾何問(wèn)題。教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行思考,尋求解決的辦法。這樣不僅可以溝通學(xué)科之間的聯(lián)系,而且可以逐步使學(xué)生養(yǎng)成用數(shù)學(xué)的眼光觀察事物的好習(xí)慣。總之,像這樣為學(xué)生創(chuàng)建生活化的課堂,鼓勵(lì)學(xué)生把自己在現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)現(xiàn)的數(shù)學(xué)問(wèn)題說(shuō)出來(lái)、寫下來(lái),通過(guò)交流、評(píng)比,可以提高他們到實(shí)踐中去研究數(shù)學(xué)的自覺(jué)性。把學(xué)生研究的空間多渠道地引到課外,不但能溝通數(shù)學(xué)知識(shí)與生活和社會(huì)實(shí)踐的關(guān)系,而且能讓學(xué)生在自主參與、積極參與的研究活動(dòng)中,獲得體驗(yàn),形成愛(ài)求知、樂(lè)求知、善研究的良好心理傾向。周圍動(dòng)脈疾病（PAD）周圍動(dòng)脈疾?。≒AD）周圍動(dòng)脈疾?。≒周圍動(dòng)脈疾病(PAD)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科鄭振中周圍動(dòng)脈疾病(PAD)定義PAD是動(dòng)脈粥樣硬化的一種類型,脂肪沿動(dòng)脈管壁沉積,導(dǎo)致管腔的狹窄和阻塞性病變,主要損傷肢和足部的動(dòng)脈。流行病學(xué)有癥狀的PAD患者占55-74歲年齡段人群的4.5%,大約20%的老年人患有癥狀的或無(wú)癥狀的PAD。德國(guó)血管學(xué)協(xié)會(huì)和血管醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)定義周圍動(dòng)脈疾病(PAD)PAD血流減少功能降低瘍和死腸系膜上動(dòng)脈&腹動(dòng)脈后險(xiǎn)因秦糖尿病靜息痛雷諮氏綜合征主要?jiǎng)用}狹窄塞動(dòng)脈狹窄50%的直徑狹窄勺直徑狹窄血小板周圍動(dòng)脈疾病(PAD)周圍動(dòng)脈疾病(PAD)共35張課件PAD與間歇性跛行間歇性跛行(C行走痛疼,休息后消失最大行走速度正常=3-4mph(英里/小時(shí))PAd=1-2mph最大行走距離正常=無(wú)限制·PAD,31%家中行走困難PAD,66%難以行走半個(gè)街區(qū)血氧峰值PAD,減少50%Otsukadataset.WRHiattetal.JApplPhysiol.1992:73:346-353PAD與間歇性跛行PAD的分級(jí)PAD的分類:Fontaine's分期和Rutherford's分類FontaineRutherford期臨木特0在狀輕度跛輕度跛行b中重度缺血性靜息痛Ⅲ1缺血性靜息痛決損「漬或壞疽m6大塊組續(xù)法損JVascSurg2000:31(1part2):S38-S39AmJCardiol.2001:87(12A):3D-13DPAD的分級(jí)PAD的類型血栓閉塞性脈管炎(ThromboangiitisObliterans,TAO)脈硬化閉塞癥(Arteriosclerosisobliterans,ASO)takayasu's動(dòng)脈炎(高安氏動(dòng)脈炎)雷諾氏病(RaynaudsDisease)其它PAD的類型TAO與ASO的主要鑒別「項(xiàng)目TAOASO吸煙史幾乎全有不一定始發(fā)年齡平均35歲平均60-65歲下肢病變位置股骼動(dòng)脈以上少股髂動(dòng)脈以上多病變進(jìn)程急性惡化者少占20%-25%高血壓很少高脂血癥軍見(jiàn)36%-40%糖尿病罕見(jiàn)10-20%「冠心病罕見(jiàn)30%-40%「腦血栓病罕見(jiàn)較多見(jiàn)匚影像檢查動(dòng)脈閉塞外多屬正常動(dòng)脈閉塞外有遷曲、擴(kuò)張、狹窄和鈣化動(dòng)脈病理免疫病理學(xué)炎癥變化S變化匚生命預(yù)后良不良TAO與ASO的主要鑒別下肢PAD的診斷病史和臨床表現(xiàn)靜息ABⅠ流行病學(xué)調(diào)查和臨床工作常用的客觀標(biāo)準(zhǔn))運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)血管造影一診斷下肢PAD的金標(biāo)準(zhǔn)川算機(jī)斷層掃描血管成像(CTA)磁共振血管顯像下肢PAD的診斷踝臂指數(shù)(ABI)ABⅠ測(cè)量值說(shuō)明0.9141輕至中等程度P0.00-0.40嚴(yán)重程度PAD右肱動(dòng)脈收縮壓左肱動(dòng)脈收縮壓右踝動(dòng)脈收縮壓踝動(dòng)脈收縮ABI肱動(dòng)脈收縮壓左肱動(dòng)脈收縮壓右踝動(dòng)脈收縮壓F左動(dòng)脈收縮壓DP:足背動(dòng)脈,PT:脛后動(dòng)脈踝臂指數(shù)(ABI)周圍動(dòng)脈疾病(PAD)共35張