手術室電刀的安全使用

關于手術室電刀的安全使用第1頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五前言隨著現代科技和外科學的飛速發(fā)展，手術室的儀器設備推陳出新、種類日趨增多，使新技術、新項目得以開展，不僅拓展了外科手術領域，也提高了手術效率和手術成功率，高精尖設備的應用給外科手術帶來了質的飛躍，但儀器設備的操作與使用不當，或違反安全使用操作規(guī)程，會帶來諸多安全隱患，將直接或間接影響手術病人和手術室工作人員的安全。第2頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五高頻電刀的工作原理負極板選擇部位及注意事項使用電刀常見問題及對策簡介高頻電刀發(fā)展史電刀安全使用管理要點第3頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五簡介高頻電刀發(fā)展史第4頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五高頻電刀發(fā)展史高頻電刀（ElectroSurgicalUnit，ESU）是一種利用高頻放電對人體組織進行切割和凝固的手術裝置。1923年德國愛爾博公司（ERBE）生產了世界上第一臺高頻電刀第5頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五高頻電刀的工作原理第6頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五工作原理工作模式單極模式單極是把儀器輸出的兩個極端一個固定置于大面積的負極板上，另一端手控。電流的實際流程是從醫(yī)生的手柄電極經病人身體、通過負極板，完成整個回路。雙極模式雙極電凝是通過雙極鑷子的兩個尖端向機體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達到止血的目的。雙極是把儀器輸出的兩個極端放到同一個作用對象上產生回路.

第7頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五單極模式工作原理利用300-500Hz高頻電流釋放的熱能和放電，對組織進行切割、止血。電流在電刀的刀尖形成高溫、熱能和放電，使接觸的組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、血液凝固，實現分解組織和凝血作用，達到切割、止血的目的。第8頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五雙極模式工作原理雙極電刀是一種電子式射頻電流發(fā)生器，雙極鑷與組織接觸良好，電流在雙極鑷的兩級流過，起深部凝結呈放射狀傳播，相關組織變成淺棕色小焦痂，不會形成明顯的電弧。在干燥或潮濕的術野均能取得良好的電凝效果，因雙極電刀基本無切割功能，主要是凝血功能，俗稱“雙極電凝”。第9頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五康美System2450

第10頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五康美System2450雙回路電極狀態(tài)，報警燈單回路電極狀態(tài)，報警燈單極切割指示燈純切割模式混切模式單級電凝標準電凝模式噴射電凝模式雙極電凝微雙極模式宏雙極模式音量調節(jié)第11頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五康美System2450回路電極插孔手控單極附件插孔組合單極附件插孔雙極附件插孔電源開關第12頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五負極板選擇部位及注意事項第13頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五

負極板

負極板按電流回路分為單極極板和雙極極板按材料分為硬極板和軟極板軟極板優(yōu)點：使用方便，黏貼性好，到點材料含有水分，可增加皮膚的導電性，同時還可填充不規(guī)則的皮膚，易于導電，避免了負極板對病人的灼傷。第14頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五負極板粘帖的主要原則1、極板與皮膚充分接觸。2、確認極板粘性邊緣是否粘好。5、極板導線避免繃緊。3、禁止剪裁和折疊。4、避免壓迫極板部位。6、禁止加熱負極板。7、擺好病人體位后在粘帖負極板。第15頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五負極板適應部位1、易于觀察的部位、平坦肌肉區(qū)、血管豐富區(qū)、剔除毛發(fā)的皮膚、清潔干燥的皮膚；負極板距離ECG電極15厘米以上；盡量避免電流環(huán)路中通過金屬移植物、起搏器、心電圖電極、心臟；2、嬰兒負極板部位選擇大腿、背部、腹部等平坦肌肉區(qū)，15kg以下小兒，使用嬰幼兒負極板。骨性隆起、疤痕、皮膚皺褶、脂肪組織或脂肪較厚、表皮或重量部位，液體可能積聚的部位；金屬移植物或起搏器的附近不適應部位第16頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五使用電刀常見問題及對策第17頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五電刀存在的安全問題及對策

1、負極板下的灼傷

原因：極板放置位置不合適；負極板反復使用或極板質量差；極板不清潔；患者皮膚毛發(fā)多，未剔除；極板未和皮膚緊密接觸；輸出功率過大，電流密度大。

對策：選擇合格的負極板；選擇正確的位置；正確黏貼負極板；毛發(fā)過多時脫毛；選擇合適的輸出功率；禁止反復使用；移動患者時再次檢查負極板位置有無移位；第18頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五電刀存在的安全問題及對策2、旁路燒傷

原因：當病人的肢體固定不妥或暴露在外時，肢體直接與金屬手術床或與接地金屬接觸，低電阻通路形成，導致燒傷發(fā)生，常見部位手、腕、足等。

對策：電刀定期監(jiān)測是否漏電；保護患者肢體，盡量避免裸露；選擇正確的部位及負極板，正確黏貼；患者與金屬床至少保持4厘米厚度的絕緣層。第19頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五電刀存在的安全問題及對策3、金屬移植物出灼傷或燒傷

原因：移植物存在電刀與負極板之間的電流通路上。對策：更換負極板位置，使負極板盡量靠近手術部位，而遠離金屬移植物。

第20頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五電刀存在的安全問題及對策4、心電圖電極下的燒傷原因：心電圖電極太靠近電刀，負極板接觸面積不大對策：正確黏貼負極板，心電圖電極離手術部位15厘米以上。

第21頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五電刀存在的安全問題及對策5、干擾心臟起搏器

原因：起搏器位于高頻電流通道上，而引起室顫或停搏。對策：正確選擇負極板位置，心內科會診，必要時使用雙極電凝。

第22頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五電刀存在的安全問題及對策6、機械性創(chuàng)傷原因：病人皮膚狀況較差或皮膚脆弱；負極板導電膠不穩(wěn)定，負極板取下速度過快或方法不完整。對策：選擇皮膚完整，或肌肉相對豐富、平坦處黏貼極板；順皮膚長軸和紋理方向緩慢取下負極板

第23頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五電刀安全使用管理要點第24頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五電刀安全使用管理要點第25頁，共28頁，2022年，5月20日，2點18分，星期五電刀使用其他注意

事項：不接觸目標組織時，避免使用電刀，否則可能會引起電弧。在常規(guī)使用功率下，使用效果差或無法正常工作時，不可盲目加大輸出功率，應首先檢查負極板與病人的接觸及連接情況；功率應由小到大逐漸調試。暫時不用電刀筆或雙極電凝時，應將其置于絕緣容器