呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測課件

呼末二氧化碳分壓（petco2）監(jiān)測的應用及意義

呼末二氧化碳分壓（petco2）監(jiān)測的應用及意義

呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種無創(chuàng)傷監(jiān)測技術(shù)，已經(jīng)被認為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈血氧飽和度以外的第六個基本生命體征，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)已規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本監(jiān)測指標之一。近年來，隨著傳感分析、微電腦等技術(shù)的發(fā)展和多學科相互滲透，利用監(jiān)測儀連續(xù)無創(chuàng)測定PETCO2已經(jīng)廣泛應用于臨床，PETCO2和二氧化碳（CO2)曲線圖對判斷肺通氣和血流變化具有特殊的臨床意義。因此，PETCO2在臨床麻醉、心肺腦復蘇、麻醉后恢復室（PACU）、ICU、院前急救等都有重要的應用價值。呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種無創(chuàng)傷監(jiān)測技術(shù)，已經(jīng)被一、PETCO2監(jiān)測的原理最常用的CO2監(jiān)測儀是根據(jù)紅外線吸收光譜的原理設(shè)計而成的，用以測定呼吸氣體中的CO2濃度。當呼吸氣體經(jīng)過紅外線傳感器時，紅外線光源的光束透過氣體樣本，并由紅外線檢測器測定紅外線的光束量，因CO2能吸收特殊波長的紅外線(4.3μｍ)，光束量衰減程度與CO2濃度呈正比。最后經(jīng)過微電腦處理獲得PETCO2或呼氣末二氧化碳濃度(CETCO2)，以數(shù)字(mmHg或kPa及%)和CO2圖形顯示。一、PETCO2監(jiān)測的原理最常用的CO2監(jiān)測儀是根據(jù)紅外線吸根據(jù)氣體的采樣方法不同，CO2監(jiān)測儀有主流型(mainstream)和旁流型(sidestream)兩種：主流型是將紅外線傳感器直接連接于氣管導管接頭上，使呼吸氣體直接與傳感器接觸。因此，主流型僅能用于氣管插管的病人，不能用于自主呼吸病人的監(jiān)測。旁流型是由有流量調(diào)節(jié)的抽氣泵把氣體樣本送至紅外線測量室，氣流速度為20～300ml/min，所需氣體量小、測量敏感度高和反應快(85ms)。旁流型和主流型相比，旁流型不需要密閉的呼吸回路，因此可用于鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜病人的呼吸監(jiān)測中，監(jiān)測病人自主呼吸時CO2濃度。

根據(jù)氣體的采樣方法不同，CO2監(jiān)測儀有主流型(mainst質(zhì)普儀法雖然能同時監(jiān)測病人呼出氣體中成分含量，反應快，能連續(xù)監(jiān)測，但該儀器價格昂貴，難以在臨床廣泛應用。比色法是以探測器的色澤變化來確定CETCO2和判斷導管是否在氣管內(nèi)，當有胃液或其他酸性物質(zhì)接觸后探測器上色澤不能復原，是一種簡便有用的方法，但其精確性還需接受考驗。質(zhì)普儀法雖然能同時監(jiān)測病人呼出氣體中成分含量，反應快，能連續(xù)二、PETCO2波形及意義正常的CO2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸氣基線，應處于零位，是呼氣的開始部分為呼吸道內(nèi)死腔氣，基本上不含二氧化碳。（2）Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣。（3）Ⅲ相：二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜，稱呼氣平臺，為混合肺泡氣，平臺終點為呼氣末氣流，為PETCO2值。（4）Ⅵ相：吸氣下降支，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進入氣道。二、PETCO2波形及意義正常的CO2波形一般可分四相四段呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測課件呼氣末CO2的波形應觀察以下5個方面：（1）基線：吸入氣的CO2濃度，一般應等于零。（2）高度：代表PETCO2濃度。（3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形。（4）頻率：呼吸頻率即二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率（5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機的功能呼氣末CO2的波形應觀察以下5個方面：異常的呼氣末CO2波形1、PETCO2降低1)突然降到零附近氣管插管誤入食管通氣環(huán)路接頭脫落呼吸道梗阻異常的呼氣末CO2波形2）突然降至非零水平呼吸系統(tǒng)漏氣麻醉面罩連接不好2）突然降至非零水平3）指數(shù)降低心跳驟停肺栓塞嚴重肺低灌注3）指數(shù)降低4）PETCO2逐漸降低低體溫肺灌注降低過度通氣

4）PETCO2逐漸降低5）持續(xù)低濃度平臺的缺失說明吸氣前肺換氣不徹底－支氣管痙攣、分泌物增多造成小氣道阻塞呼出氣被新鮮氣流所稀釋5）持續(xù)低濃度6）持續(xù)降低但肺泡平臺良好過度通氣過大的生理性死腔(見于各種原因引起的肺血管床減少、肺血流減少或肺血管栓塞)6）持續(xù)降低但肺泡平臺良好2、PETCO2升高1）PETCO2逐漸增加體溫升高CO2外源性吸收

增多Vt降低－－氣道阻塞、通氣機小量漏氣2）PETCO2突然升高靜注碳酸氫鈉、松解外科止血帶2、PETCO2升高2）基線和PETCO2同時逐漸升高活瓣關(guān)閉失靈CO2吸收劑失效2）基線和PETCO2同時逐漸升高三、呼氣末二氧化碳監(jiān)測的臨床應用及意義

（一）監(jiān)測通氣功能無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2，故PETCO2逐漸增高是反映通氣不足。三、呼氣末二氧化碳監(jiān)測的臨床應用及意義

（一）監(jiān)測通氣功能（二）確定氣管導管的位置目前公認證明氣管導管在氣管內(nèi)的正確方法有三種：1、肯定看到導管在聲門內(nèi)。2、臨床利用纖維支氣管鏡技術(shù)是判斷導管位置的“金標準”，但使用不便。3、看到PETCO2的圖形。（二）確定氣管導管的位置（三）及時發(fā)現(xiàn)呼吸機的機械故障如接頭脫落，回路漏氣，導管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機械故障等。（三）及時發(fā)現(xiàn)呼吸機的機械故障（四）調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)和指導呼吸機的撤除：（1）調(diào)節(jié)通氣量；（2）選擇最佳PEEP值，一般來說最小Pa-ETCO2值的PEEP為最佳PEEP值；（3）PETCO2為連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測，可用以指導呼吸機的暫時停用，當自主呼吸時SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸機；應注意異常的PETCO2存在，必要時應用血氣對照。（四）調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)和指導呼吸機的撤除：（五）監(jiān)測體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化靜脈注入大量NaHCO3,體溫升高，突然放松止血帶以及惡性高熱，均使CO2產(chǎn)量增多,PETCO2增加；而且，PETCO2迅速增高是惡性高熱敏感的早期指標。（五）監(jiān)測體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化（六）了解肺泡無效腔量及肺血流量變化

PaCO2為有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2為有通氣的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，Pa-ETCO2增加或CO2波形上升呈斜形，說明肺泡無效腔量增加及肺血流量減少。側(cè)臥位時，不管是控制呼吸或自主呼吸都會發(fā)生無效腔的改變，此時上側(cè)肺有良好的通氣而血流灌注不足，下側(cè)肺則灌注充分而通氣不足，可增加無效腔。（六）了解肺泡無效腔量及肺血流量變化（七）監(jiān)測循環(huán)功能休克，心跳驟停及肺梗塞，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速為零，CO2波形消失，PETCO2作為復蘇急救時心前區(qū)擠壓是否有效的重要的無創(chuàng)監(jiān)測指標，而且判斷其預后價值更大，此時，PETCO2水平與心輸出量為相應變化。（七）監(jiān)測循環(huán)功能

總之，PETCO2監(jiān)測在臨