呼吸系統(tǒng)病理課件

第九章呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心臟病肺炎肺間質(zhì)疾病呼吸窘迫綜合征呼吸系統(tǒng)常見腫瘤1第九章呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病1【正常解剖結(jié)構(gòu)】一、導(dǎo)管部（氣體通道）

1.上呼吸道（鼻、咽、喉）

2.下呼吸道（氣管、支氣管以下通氣道）二、呼吸部（外呼吸部）

1.肺：左右兩肺，上為肺尖，下為肺底，外為肋面，內(nèi)為縱隔面。

2.肺葉（肺大葉）：左肺二葉，右肺三葉，被葉間裂、付葉間裂分開。

3.肺小葉：一毫米以下的細(xì)支氣管及其所屬肺組織（包括終末呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）構(gòu)成。2【正常解剖結(jié)構(gòu)】一、導(dǎo)管部（氣體通道）2第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】

掌握慢性支氣管炎的病理變化和臨床病理聯(lián)系；熟悉病因和發(fā)病機(jī)制。掌握肺氣腫的類型、病理變化和臨床病理聯(lián)系；熟悉病因和發(fā)病機(jī)制。了解支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張癥。3第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】3第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）是一組以慢性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的疾病總稱。主要有：①慢性支氣管炎②肺氣腫③支氣管哮喘④支氣管擴(kuò)張癥4第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺?。╟hro一、慢性支氣管炎(chronicbronchitis)

1．特點(diǎn)：氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

2．常見病，多發(fā)病

3．中老年人

4．診斷標(biāo)準(zhǔn)：以反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰或伴有喘鳴音為特征，且癥狀每年至少持續(xù)3個月，連續(xù)兩年以上。5一、慢性支氣管炎(chronicbronchitis)

（一）病因和發(fā)病機(jī)制

多種因素長期綜合作用的結(jié)果

1．外因：

①感染病毒和細(xì)菌

②吸煙

③大氣污染和氣候變化

④過敏因素

⑤其他

2．內(nèi)因：

①機(jī)體的抵抗力

②呼吸系統(tǒng)局部防御功能受損6（一）病因和發(fā)病機(jī)制

多種因素長期綜合作用的結(jié)

（二）病理變化

主要為：

1．黏膜上皮的損傷與修復(fù)：（變性，壞死，再生，化生）

2．腺體增生、肥大及粘液腺化生杯狀細(xì)胞增生病變后期，黏膜和腺體萎縮

3．支氣管壁其他組織的慢性炎性損傷

①炎癥反應(yīng)

②平滑肌

③軟骨

細(xì)支氣管炎及細(xì)支氣管周圍炎是引起慢性阻塞性肺氣腫的病變基礎(chǔ)。7（二）病理變化

主要為：

1．黏膜上【支氣管纖毛柱狀上皮鱗化】

纖毛柱狀上皮化生為鱗狀上皮。

8【支氣管纖毛柱狀上皮鱗化】

纖毛柱狀上皮化生為鱗99【支氣管腺體粘液化】

粘膜下腺體增生肥大，漿液腺化生為粘液腺。10【支氣管腺體粘液化】

粘膜下腺體增生肥大，漿液腺化生【杯狀細(xì)胞】纖毛柱狀上皮細(xì)胞變性、壞死，上皮再生修復(fù)，杯狀細(xì)胞增多。

11【杯狀細(xì)胞】纖毛柱狀上皮細(xì)胞變性、壞死，上皮再生修復(fù)【支氣管粘液潴留】粘膜固有層有慢性炎細(xì)胞浸潤，分泌過多的粘液潴留在氣管腔內(nèi)。

12【支氣管粘液潴留】粘膜固有層有慢性炎細(xì)胞浸潤，分泌過多【炎細(xì)胞（高倍1）】支氣管壁淋巴細(xì)胞[↑]，漿細(xì)胞[↑↑]浸潤。

13【炎細(xì)胞（高倍1）】支氣管壁淋巴細(xì)胞[↑]，漿細(xì)胞[↑【支氣管平滑肌破壞】

粘膜下慢性炎細(xì)胞浸潤，管壁平滑肌束斷裂、萎縮。[↑]

14【支氣管平滑肌破壞】

粘膜下慢性炎細(xì)胞浸潤，管壁平滑【慢性支氣管炎】慢性支氣管炎（chronic

bronchitis）是指氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥?；颊弑憩F(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴有喘息，且每年至少持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上。長期發(fā)作，可并發(fā)肺氣腫和肺心病。本病在40～65歲的人群中患病率可達(dá)15%～20%。15【慢性支氣管炎】慢性支氣管炎（chronic

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（三）臨床病理聯(lián)系及并發(fā)癥

1．咳嗽、咳痰（痰液的性狀）、氣喘

2．無痰，干咳

3．支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺心病及支氣管肺炎16（三）臨床病理聯(lián)系及并發(fā)癥

1

二、肺氣腫(pulmonaryemphysema)

肺氣腫是指呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因肺組織彈性減弱而過度充氣伴有肺泡間隔破壞，致使肺容積增大的病理狀態(tài)。

（一）病因及發(fā)病機(jī)制

肺氣腫與吸煙、大氣污染、小氣道感染、有害氣體及粉塵吸入等有關(guān)。(慢性支氣管炎)

１．支氣管阻塞性通氣功能障礙

２．彈性蛋白酶及其抑制物失衡

３．吸煙17二、肺氣腫(pulmonaryemphysema)

（二）類型與病理變化

按解剖組織學(xué)部位：

1．肺泡性肺氣腫(alveolaremphysema)又稱為阻塞性肺氣腫。發(fā)生于肺腺泡內(nèi)

⑴腺泡中央型肺氣腫（呼吸細(xì)支氣管）

⑵腺泡周圍型肺氣腫（肺泡管和肺泡囊）

⑶全腺泡型肺氣腫（肺腺泡內(nèi)）

大泡性肺氣腫18（二）類型與病理變化

按解剖組織學(xué)部位：

1．

腺泡中央型

腺泡周圍型

全腺泡型19腺泡中央型1920202．間質(zhì)性肺氣腫(interstitialemphysema)

是由于肺內(nèi)壓急劇升高時，肺泡壁或支氣管壁破裂，氣體進(jìn)入肺間質(zhì)所致。

212．間質(zhì)性肺氣腫(interstitialemph

成串的小氣泡呈網(wǎng)狀分布于肺葉間隔、肺膜下。22成串的小氣泡呈網(wǎng)狀分布于肺葉間隔、肺膜下。22

此外：

①瘢痕旁肺氣腫；

②肺大泡；

③代償性肺氣腫；

④老年性肺氣腫23此外：

①瘢痕旁肺氣腫；

②肺大泡【肺氣腫】肺膜下可見多個大小不等的肺大泡（有的直徑可大于2cm。

24【肺氣腫】肺膜下可見多個大小不等的肺大泡（有的直徑可

肉眼：肺明顯腫脹、邊緣變鈍，表面可見肋骨壓痕，肺組織柔軟而缺乏彈性，色灰白，切面呈蜂窩狀，彌漫于全肺。

25肉眼：肺明顯腫脹、邊緣變鈍，表面可見肋骨壓痕，肺組織

鏡下：肺泡明顯擴(kuò)張，間隔變窄、斷裂[↑]

，肺泡壁毛細(xì)血管受壓且數(shù)量減少。肺內(nèi)小動脈內(nèi)膜纖維性增厚，小氣道可見慢性炎癥。26鏡下：肺泡明顯擴(kuò)張，間隔變窄、斷裂[↑]，肺泡壁毛【肺氣腫

】肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄，肺毛細(xì)血管亦明顯減少，肺小動脈管壁增厚。

27【肺氣腫

】肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄，肺毛細(xì)血管亦明顯減腺泡中央型肺氣腫的氣腫壁上有呼吸上皮、平滑肌束及炭末沉積。28腺泡中央型肺氣腫的氣腫壁上有呼吸上皮、平滑肌束及炭末沉積。2（三）臨床病理聯(lián)系

1、表現(xiàn)：早期無明顯癥狀隨病情加重，出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸性呼吸困難，胸悶、氣短。合并感染時癥狀加重，阻塞性通氣障礙和低氧癥狀。肺功能降低，肺活量下降，殘氣量增加。

2、肺氣腫典型臨床體征及X線29（三）臨床病理聯(lián)系

1、表現(xiàn)：早期無明顯癥狀隨病肺野透光度增加，橫膈下降?！痉螝饽[X線片】30肺野透光度增加，橫膈下降?！痉螝饽[X線片】30

（四）并發(fā)癥

①肺源心臟病及右心衰竭；

②自發(fā)性氣胸和皮下氣腫；

③急性肺感染31（四）并發(fā)癥

①肺源心臟病及右心衰竭；

三、支氣管哮喘(bronchialasthma)

1．哮喘系各種內(nèi)外因素作用引發(fā)呼吸道過敏反應(yīng)而導(dǎo)致的以支氣管可逆性痙攣為特征的慢性支氣管炎性疾病。

2．臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性哮喘，帶有哮鳴音的呼氣性呼吸