醫(yī)院檢查與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件

醫(yī)院檢查與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

整理課件1醫(yī)院檢查與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

整理課件1一、概況整理課件2一、概況整理課件2近十年主要檢查：

醫(yī)院管理年醫(yī)療質(zhì)量萬里行日常質(zhì)控檢查浙江省第三輪等級醫(yī)院檢查國家醫(yī)院評審評價整理課件3近十年主要檢查：整理課件3第一評審周期階段1989年-1998年暫停評審階段1998年-2005年重啟評審階段2005年至今

目前全世界約有30個國家正式實(shí)施醫(yī)院評審。大陸地區(qū)1989年開始醫(yī)院評審工作，在全世界范圍內(nèi)是第7個開展醫(yī)院評審的國家和地區(qū)。萌芽階段20世紀(jì)70年代國家醫(yī)院評審工作歷程整理課件4第一評審周期1989年-1998年暫停評審階段1998年-2浙江省醫(yī)院評審歷程1987年制定第一輪評審標(biāo)準(zhǔn)及驗(yàn)證1989年印發(fā)浙江省醫(yī)院評審暫行標(biāo)準(zhǔn)1990-1993年第一輪等級醫(yī)院評審2002-2007年第二輪等級醫(yī)院評審2009-2013年第三輪等級醫(yī)院評審整理課件5浙江省醫(yī)院評審歷程1987年制定第一輪評審標(biāo)準(zhǔn)及驗(yàn)證浙江省第二、三輪評審指標(biāo)框架一類指標(biāo)：否決指標(biāo)二類指標(biāo)：準(zhǔn)入指標(biāo)三類指標(biāo)：評分指標(biāo)綜合管理質(zhì)量安全技術(shù)指標(biāo)整理課件6浙江省第二、三輪評審指標(biāo)框架一類指標(biāo)：否決指標(biāo)二類指標(biāo)：準(zhǔn)入國家醫(yī)院評審評價整理課件7國家醫(yī)院評審評價整理課件7國家三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)本細(xì)則共設(shè)置7章73節(jié)378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。第一章至第六章共67節(jié)342條636款標(biāo)準(zhǔn)，用于對三級綜合醫(yī)院實(shí)地評審，并作為醫(yī)院自我評價與改進(jìn)之用；在本說明的各章節(jié)中帶“★”為“核心條款”，共48項(xiàng)。第七章共6節(jié)36條監(jiān)測指標(biāo)，用于對三級綜合醫(yī)院的醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與追蹤評價。整理課件8國家三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)本細(xì)則共設(shè)置7章73節(jié)378條標(biāo)準(zhǔn)與二、趨勢整理課件9二、趨勢整理課件9質(zhì)量——看得好病安全——別出事兒服務(wù)——當(dāng)我人看效率——減少等待評價內(nèi)容漸清晰整理課件10質(zhì)量——看得好病評價內(nèi)容漸清晰整理課件10評審員同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)依從性學(xué)習(xí)能力工作責(zé)任心身體健康溝通交流能力整理課件11評審員同質(zhì)化整理課件11管理同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一適合各級各類醫(yī)院流程一致多維度考查整理課件12管理同質(zhì)化整理課件12理念更新——整理課件13理念更新——整理課件13醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)效率人員待遇發(fā)展方式管理模式投資方式三個提高三個轉(zhuǎn)變優(yōu)質(zhì)醫(yī)院1、“三個轉(zhuǎn)變”“三個提高”理念整理課件14醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展方式三個提高三個轉(zhuǎn)變優(yōu)質(zhì)醫(yī)院1、“三個轉(zhuǎn)變”“三2、以患者為中心的理念標(biāo)準(zhǔn)制定追蹤方法檢查重點(diǎn)以病人為中心

質(zhì)量、安全、服務(wù)

整理課件152、以患者為中心的理念標(biāo)準(zhǔn)制定整理課件153、常態(tài)化理念轉(zhuǎn)變忙一陣子對付一下做法與醫(yī)院日常管理緊密結(jié)合D/C/B/A優(yōu)于千分制堅決反對作假行為整理課件163、常態(tài)化理念整理課件164、持續(xù)改進(jìn)的理念

重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)短板講評指出不足以便持續(xù)改進(jìn)坐得住聽得進(jìn)整理課件174、持續(xù)改進(jìn)的理念整理課件175、信息化管理理念定量評價與定性評價相結(jié)合整理課件185、信息化管理理念整理課件186、科學(xué)管理理念改經(jīng)驗(yàn)管理為科學(xué)管理各級醫(yī)院管理者(院科）會運(yùn)用管理工具PDCA應(yīng)用——日常管理（7種工具）

1.檢查表（Worksheet)2.魚骨圖（因果圖Cause-Effectdiagram)3.控制圖（ControlChart）

4.排列圖（Pareto)5.散布圖(Scatter)6.直方圖（Histogram)7.分層法(Stratification)整理課件196、科學(xué)管理理念整理課件19方法創(chuàng)新——整理課件20方法創(chuàng)新——整理課件20

1、檢查方式

分組檢查：

6名評審員分三組每組2名分有責(zé)任條款共同條款專業(yè)交叉強(qiáng)調(diào)協(xié)作

體現(xiàn)團(tuán)隊共識體現(xiàn)多角度多維度的檢查

綜合管理醫(yī)療/藥事

護(hù)理/院感

共同條款整理課件211、檢查方式共同條款整理課件21書面評價醫(yī)療信息統(tǒng)計評價現(xiàn)場評價社會評價《醫(yī)院評審申請書》《衛(wèi)生部門核查報告》《自評報告書》多家醫(yī)院評審帶教醫(yī)院現(xiàn)場評價管理系統(tǒng)（HAMS）試用病案首頁醫(yī)療質(zhì)量分析DRGs分析醫(yī)療綜合能力評估門診患者滿意度調(diào)查（北京18所醫(yī)院）患者和護(hù)士滿意度調(diào)查（112家優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)）住院患者和職工滿意度調(diào)查（106家三級甲等醫(yī)院正在進(jìn)行）從四個維度綜合評判醫(yī)院管理整理課件22書面評價醫(yī)療信息現(xiàn)場評價社會評價《醫(yī)院評審申請書》多家醫(yī)院評23現(xiàn)場：多層面的關(guān)注問題

◆

多重耐藥菌管理合作機(jī)制有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。醫(yī)院相關(guān)管理協(xié)調(diào)體系是否健全（質(zhì)量、院感、藥事、護(hù)理）---體現(xiàn)醫(yī)院多層面、跨專業(yè)、多學(xué)科協(xié)作機(jī)制---體現(xiàn)醫(yī)生、院感、藥師、微生物以室以及護(hù)理等合作（病歷、醫(yī)技報告、院感監(jiān)測、隔離措施等信息)。整理課件2323現(xiàn)場：多層面的關(guān)注問題

◆多重耐藥菌管理合作機(jī)制整理現(xiàn)場：多視覺的觀察問題評審標(biāo)準(zhǔn)要求對全院的急救等備用藥品進(jìn)行有效管理，藥學(xué)部和各相關(guān)科室有急救等備用藥品目錄及數(shù)量清單，有專人負(fù)責(zé)管理急救藥品，并在使用后及時補(bǔ)充，損壞或近效期藥品及時報損或更換，確保質(zhì)量與安全。檢查方法:

i.采樣地點(diǎn)：醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)科室或非手術(shù)科室、臨床醫(yī)技科室。ii.采樣內(nèi)容：

存放于急診科、病房（區(qū)）急救室（車）、手術(shù)室及各診療科室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領(lǐng)用、補(bǔ)充流程。iii.具體方法：

①查看各科室急救等備用藥品目錄及數(shù)量清單，有專人負(fù)責(zé)管理急救藥品②急救等備用藥品統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式③藥學(xué)部、護(hù)理部對急救等備用藥品管理情況定期檢查④對存在問題及時整改，保障搶救時及時獲取

◆

急救備用藥品管理

整理課件24現(xiàn)場：多視覺的觀察問題評審標(biāo)準(zhǔn)要求對全院的急救等備用藥品進(jìn)行

2、評價規(guī)則避免評審員判定的片面性一個結(jié)論多角度多方位檢查判定形成團(tuán)隊共識

DA條款全體評審員討論達(dá)成共識，人人簽字減小評審員個人裁量權(quán)

整理課件252、評價規(guī)則整理課件25262022/10/18天數(shù)時

間任務(wù)地

點(diǎn)檢查第一天08:00-09:30開幕式，聽取院長匯報醫(yī)院會議室09:30-12:00現(xiàn)場檢查醫(yī)院12:00-13:30午餐并評審組共識會午餐就餐點(diǎn)14:30-18:00現(xiàn)場檢查醫(yī)院18:00-22:00晚餐及評審組共識會住地會議室

檢查第二天08:30-09:00每日晨報醫(yī)院會議室09:00-12:00現(xiàn)場檢查醫(yī)院12:00-13:30午餐并評審組共識會午餐就餐點(diǎn)14:30-18:00現(xiàn)場檢查醫(yī)院18:00-22:00晚餐及評審組共識會住地會議室3.加強(qiáng)溝通達(dá)成共識整理課件26262022/10/15天數(shù)時間任務(wù)地點(diǎn)檢查

評審員65家評價以往檢查

系統(tǒng)培訓(xùn)必需無需

人數(shù)少多

經(jīng)費(fèi)成本少低多高

信息化要求高無特殊要求

穩(wěn)定性穩(wěn)定不穩(wěn)定

考核淘汰有無

能力水平同質(zhì)化參差不齊

醫(yī)院匯報事先閱讀當(dāng)天聽取

病案首頁統(tǒng)計分析隨意抽取

結(jié)果判別依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)

4.評審員工作方法改進(jìn)整理課件27評審員65家評價以往檢查

系統(tǒng)培訓(xùn)整理課件28整理課件2829

員工

①資質(zhì)與工作一致性②心肺復(fù)蘇技能③患者安全目標(biāo)知曉④科室授權(quán)管理情況⑤資源或人員調(diào)配能力⑥應(yīng)急內(nèi)容和角色⑦同工同酬情況⑧信息化對技術(shù)和管理支持人——整理課件2929

員工人——整理課件2930患者①知情同意理解②接受健康教育③診治風(fēng)險防護(hù)④出院指導(dǎo)人——整理課件3030患者人——整理課件3031設(shè)備

①設(shè)備擺放是否滿足需要②維護(hù)記錄③信息管理程度④應(yīng)急需要機(jī)——整理課件3131設(shè)備①設(shè)備擺放是否滿足需要機(jī)——整理課件3132

藥品①標(biāo)識和效期②管理符合要求③出現(xiàn)問題能否追溯④應(yīng)急需要能否滿足⑤搶救車或病區(qū)藥品儲備或更新是否規(guī)范⑥合理使用監(jiān)控情況⑦藥品管理或服務(wù)信息化程度。

料——整理課件3232藥品料——整理課件3233制度①是否齊全、完善②是否符合需要、有操作性③是否定期修正④是否有時間標(biāo)識法——整理課件3333制度①是否齊全、完善法——整理課件3334

環(huán)境①各類標(biāo)識②醫(yī)療廢物處理③消防設(shè)施檢修情況④潛在問題或危險⑤風(fēng)險防護(hù)措施⑥隱私保護(hù)措施⑦展板⑧公共信息顯示能力環(huán)——整理課件3434環(huán)境環(huán)——整理課件345、必行項(xiàng)目：質(zhì)量管理分析會

時間：一般選擇第三天下午

1小時左右選題：涉及面廣有現(xiàn)實(shí)意義的題目如：圍手術(shù)期死亡PDCA分析圍手術(shù)期并發(fā)癥防控分析高值耗材的管理題目由評審組提出，給醫(yī)院一天左右準(zhǔn)備時間參加對象：全體院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室，涉及科室發(fā)言次序：醫(yī)院主發(fā)言、各部門發(fā)言評審組點(diǎn)評

整理課件355、必行項(xiàng)目：質(zhì)量管理分析會整理課件35PDCA循環(huán)的步驟4個階段8個步驟完成4個步驟，即P階段APCD題找原因問找處理遺留問題鞏固成果檢查實(shí)施確定計劃對策整理課件36PDCA循環(huán)的步驟4個階段8個步驟完成4個步驟，即P階段A三、護(hù)理管理整理課件37三、護(hù)理管理整理課件37整理課件38整理課件38病人安全是護(hù)理管理的基本目標(biāo)

等級評審，圍繞安全和舒適做文章

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”

最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。

南丁格爾整理課件39病人安全是護(hù)理管理的基本目標(biāo)

等級評審，圍繞安全和舒適做文醫(yī)院護(hù)理組織管理醫(yī)院護(hù)理實(shí)踐醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量績效評價指標(biāo)醫(yī)院護(hù)理管理評價標(biāo)準(zhǔn)之架構(gòu)：從哪幾方面來確保病人安全？整理課件40醫(yī)院護(hù)理組織管理醫(yī)院護(hù)理實(shí)踐醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量績效評價指標(biāo)醫(yī)院護(hù)理

結(jié)構(gòu)質(zhì)量過程質(zhì)量結(jié)果質(zhì)量（Structure）（Process）（Outcome）

（Donabedian）

質(zhì)量始于教育質(zhì)量終于教育

（KaoruIshikawa）

評審共同關(guān)注關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)整理課件41結(jié)構(gòu)質(zhì)量過程質(zhì)量

結(jié)構(gòu)指標(biāo)人力資源結(jié)構(gòu)病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比≥1：0.4---病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比不低于0.5∶1（床位使用率≥93%）。----病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比不低于0.6∶1（床位使用率≥96%，平均住院日小于10天）

ICU床護(hù)比1：2.5手術(shù)室手術(shù)間與護(hù)理人員比1：3臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)≥95%整理課件42結(jié)構(gòu)指標(biāo)人力資源結(jié)構(gòu)整理課件42護(hù)理過程質(zhì)量的管理一、加強(qiáng)重要標(biāo)識管理，保證工作準(zhǔn)確二、加強(qiáng)執(zhí)行查對制度，減少不良隱患三、提高藥品安全管理，關(guān)注藥療效果四、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)?？谱o(hù)理五、完善有效溝通機(jī)制，正確執(zhí)行醫(yī)囑六、嚴(yán)格消毒管理規(guī)范，控制醫(yī)院感染七、強(qiáng)化手術(shù)規(guī)范管理，保障手術(shù)安全八、防范意外傷害事件，減少壓瘡等并發(fā)癥九、規(guī)范護(hù)理文書管理，改善臨床質(zhì)量十、細(xì)節(jié)流程環(huán)節(jié)管理，提高整體質(zhì)量

整理課件43護(hù)理過程質(zhì)量的管理一、加強(qiáng)重要標(biāo)識管理，保證工作準(zhǔn)確整理課件護(hù)理結(jié)果質(zhì)量工作質(zhì)量(護(hù)理)（一）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率‰

（二）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率‰

（三）導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率‰

（四）住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度(五)醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度(六)多重耐藥菌感染（七)藥物不良反應(yīng)的觀察

整理課件44護(hù)理結(jié)果質(zhì)量工作質(zhì)量(護(hù)理)整理課件44

護(hù)理--院感組檢查特點(diǎn)

特點(diǎn)：1、涵蓋面廣：第1～6章涉及護(hù)理院感，總共211條款2、分布面大：急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室、介入、放射、檢驗(yàn)、血液凈化中心等40余臨床、醫(yī)技科室和部門3、涉及面寬：出院隨訪、健康教育、流程職責(zé)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、身份識別、安全核查、應(yīng)急預(yù)案、公益活動、手術(shù)分級、手術(shù)風(fēng)險評估、手衛(wèi)生、危急值、輸血管理以及院內(nèi)感染相關(guān)等工作。

整理課件45護(hù)理--院感組檢查特點(diǎn)特點(diǎn)：整理課件45手術(shù)室管理:分區(qū)、標(biāo)識、培訓(xùn)、制度、常規(guī)、人員配備、手術(shù)安全核查、醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械、物品消毒滅菌、高值耗材管理、醫(yī)療廢棄物處理、手衛(wèi)生、高危藥品、特殊藥品及標(biāo)本管理。消毒供應(yīng)中心管理:布局設(shè)施、集中管理、配置人員、制度職責(zé)、清洗、消毒、消毒滅菌、培訓(xùn)。新生兒室管理:布局、設(shè)備設(shè)施、人員配備、培訓(xùn)、專項(xiàng)質(zhì)量、安全措施、身份識別、手衛(wèi)生、傳染病患兒隔離、暖箱、奶瓶等消毒。整理課件46手術(shù)室管理:分區(qū)、標(biāo)識、培訓(xùn)、制度、常規(guī)、人員配備、手術(shù)安全血透室管理:1、布局合理：（透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)、水處理區(qū)、治療室、接診室、污物處理區(qū)）等。2、房屋、設(shè)施滿足正常工作需要。3、設(shè)備：至少配備10臺血液透析機(jī)、水處理設(shè)備，供氧裝置、中心負(fù)壓接口或負(fù)壓抽吸裝置,急救設(shè)備、除顫器、簡易呼吸器、搶救車。4、信息化設(shè)備。5、質(zhì)量與安全管理。6、執(zhí)行《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》。整理課件47血透室管理:整理課件473.1.2.1在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。（★）C3.1.2.1.C.1有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動時患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對程序。核對時應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。3.1.2.1.C.2至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。3.1.2.1.C.3相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。B3.1.2.1.B.1各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。3.1.2.1.B.2職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、評審、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。A3.1.2.1.A.1查對方法正確，診療活動中查對制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。1.查看資料。2.所查單元抽考護(hù)士對制度及流程的掌握情況。3.現(xiàn)場查看護(hù)士核對方法。4.查看職能部門對工作督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋的記錄。5.查看病區(qū)的改進(jìn)措施記錄及成效。整理課件483.1.2.1在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使3.3.3.1有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程。（★）C3.3.3.1.C.1有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程。3.3.3.1.C.2實(shí)施“三步安全核查”，并正確記錄。第一步：麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全評審、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。第二步：手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)理人員執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。第三步：患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，評審皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。3.3.3.1.C.3準(zhǔn)備切開皮膚前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士共同遵照“手術(shù)風(fēng)險評估”制度規(guī)定的流程，實(shí)施再次核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉分級等內(nèi)容，并正確記錄。3.3.3.1.C.4手術(shù)安全核查項(xiàng)目填寫完整。B3.3.3.1.B.1職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、評審、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。A3.3.3.1.A.1手術(shù)核查、手術(shù)風(fēng)險評估執(zhí)行率100%。1.查相關(guān)規(guī)定。2.查1-2份病人病歷記錄及實(shí)際執(zhí)行情況。3.現(xiàn)場查看及查閱記錄。4.查閱職能部門的督導(dǎo)檢查、總結(jié)反饋級改進(jìn)的相關(guān)記錄。整理課件493.3.3.1有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程。（★）3.6.2.1嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。（★）C3.6.2.1.C.1醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”。3.6.2.1.C.2接獲危急值報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容、和報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。3.6.2.1.C.3醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄。B3.6.2.1.B.1信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。A3.6.2.1.A.1有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報告、處置及時、有效。1.抽查醫(yī)技部門人員是否知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，并能夠有效識別和確認(rèn)。2.查危急值報告記錄本是否填寫完善，記錄齊全，包括患者識別信息、危急值內(nèi)容、報告者信息、報告值班醫(yī)生時間及值班醫(yī)生簽名記錄。3.從病歷查醫(yī)師接到危急值報告后是否及時追蹤、處置及記錄。4.當(dāng)醫(yī)技部門檢出危急值時，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)能自動報警提示出現(xiàn)危急值。5.發(fā)現(xiàn)危急值后，醫(yī)技部門能將危急值通過網(wǎng)絡(luò)傳送給病區(qū)并提示病區(qū)出現(xiàn)“危急值”，必須立即處理。6.網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)危急值自動彈出所在檢查/檢驗(yàn)部門以及病區(qū)的電腦窗口（？），提示發(fā)現(xiàn)“危急值”，必須立即處理。若無人處理將有危急值窗口持續(xù)閃爍或報警提示。整理課件503.6.2.1嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。（★）C3.5．3．2．1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（★）【Ｃ】1．有醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案。2．有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機(jī)制。3．有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)理人員知曉率100%?！荆隆糠稀埃谩?，并1．根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施。2．定期聽取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見和建議，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。3．考評激勵機(jī)制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。4．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率≥50%?！荆痢糠稀埃隆?，并1．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)有效，效果明顯，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率100%。2．患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度高。1.查看醫(yī)院、病區(qū)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)、措施。2.抽查管理人員及護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)及內(nèi)涵的知曉率。3.查看人力及其他保障情況4.查看病房記錄資料。4.抽查激勵制度或文件，及落實(shí)情況。5.查看護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)場調(diào)查醫(yī)護(hù)患滿意度。整理課件515．3．2．1【Ｃ】【Ｂ】符合“Ｃ”，并【Ａ】符合“Ｂ”，并5.3.3.1實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)。（★）C5.3.3.1.C.1根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制。5.3.3.1.C.2依據(jù)患者需求制定護(hù)理計劃，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素。B5.3.3.1.B.1依據(jù)患者的個性化護(hù)理需求制定護(hù)理計劃，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。5.3.3.1.B.2科室對落實(shí)情況進(jìn)行定期評審，對存在問題有改進(jìn)措施。5.3.3.1.B.3主管部門對落實(shí)情況進(jìn)行定期評審，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議。A5.3.3.1.A.1對各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進(jìn)。1.全院病房實(shí)施“以病人為中心‘的整體護(hù)理工作模式，查看護(hù)理部、科、區(qū)制訂的實(shí)施方案。2.查看病房責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)及各班工作指引、流程，體現(xiàn)整體護(hù)理責(zé)任制。3.抽查內(nèi)科、外科各2個病房；請每個病房2個責(zé)任護(hù)士陳述每日工作內(nèi)容和流程。4.責(zé)任護(hù)士每天評估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，有效開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理，對照病歷檢查內(nèi)科、外科各2個病房各2名責(zé)任護(hù)士，對所負(fù)責(zé)3名患者情況的掌握程度。5.查看職責(zé)審核情況，定期反饋，并提出建議。6.查看護(hù)理部對責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)情況的追蹤和成效評價記錄。整理課件525.3.3.