慢性腎臟病簡介

關于慢性腎臟病簡介第1頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三第2頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三

腎臟是一個24小時工作的“清洗工廠”。外形象蠶豆，左右兩個分布在腰部脊柱兩側。在成年人，每一個腎臟的大小都和自己的拳頭差不多大。第3頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三腎臟輸尿管膀胱腎臟通過輸尿管與膀胱相連。腎臟的工作是不停地濾洗血液，排出身體里的廢物和多余的水分，形成尿。輸尿管負責把尿液從腎臟運送到膀胱。膀胱儲存尿，每到一定的時候就把它們排出體外。每個腎臟里都有幾百萬條毛細血管，形成幾百萬個毛細血管球，叫做“腎小球”。尿液就是從這里產生的。腎臟象一個巨大的工廠，這無數多個腎小球就是里面的工人。第4頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三腎臟輸尿管尿道

膀胱靜脈尿液從這里排出尿液在這里生成動脈身體里的血液不停地從這里流進腎臟正常人每天平均尿量1,500-2,000毫升第5頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三大多數人生下來都有兩個腎臟，但是也有個別人生下來只有一個腎臟，盡管如此他們也同樣完全可以正常生活。這是因為，這個“工廠”里的每一個“工人”的工作效率都非常高。即使是全部正常的腎小球功能喪失僅存20%時，仍然可以維持人體正常生活，而不為察覺。第6頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三大多數人在患病以前可能甚至還不知道腎臟對維持健康和生命的重要性。實際上，腎臟可以：

清除廢物和多余的水分維持身體內環(huán)境的穩(wěn)定，保持水、電解質和酸堿平衡維持骨骼的強壯促進紅細胞的生成控制血壓第7頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三

慢性腎臟病的定義腎損害>3個月，腎損害指腎臟結構或功能異常，伴/不伴

GFR降低，表現為下列之一：病理異常有腎損害指標，包括血或尿成分異常，或影像學檢查異常2.GFR<60ml/min/1.73m2>3個月，有或無腎損害第8頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三什么是慢性腎臟疾?。柯阅I臟疾病是腎臟功能受損而出現的一系列臨床綜合征。早期病人可能沒有明顯的不適感覺如果腎臟疾病繼續(xù)惡化，廢物在體內堆積，會出現一系列癥狀同時出現一些并發(fā)癥如高血壓、貧血、骨質脆弱、營養(yǎng)不良以及神經損傷，并增加患心血管疾病的危險。這些問題可能會在很長的一段時間內慢慢出現第9頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三許多疾病都可以導致慢性腎臟病的發(fā)生。有些是遺傳的，有些是其它疾病引起的，其中包括：糖尿病高血壓

腎小球腎炎腎結石慢性腎盂腎炎多囊腎第10頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三得了慢性腎臟病要做哪些檢查?測量血壓，觀察尿量及尿液形狀如泡沫、顏色等尿蛋白檢測血肌酐、尿素氮檢測：血肌酐的檢測可用來估計腎臟功能的水平腎小球濾過率（GFR）測定B超或CT、ECT檢查腎活檢等第11頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三什么是腎小球濾過率（GFR）單位時間內兩腎腎小球濾出的血漿容積。正常男性125ml/min，女性少10％?？梢耘袛嗄I臟功能還有多少。醫(yī)生根據病人的血肌酐值、年齡、體重和性別來計算病人的GFR，以確定腎臟疾病所處的階段。GFR的測定是評價腎臟功能的最好方法。第12頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三慢性腎功能衰竭的幾個發(fā)展階段：

腎功能不全代償期： 腎小球濾過率(GFR)為50-80ml/min

血清肌酐(Scr)為133-177mol/L

腎功能不全失代償期，也叫氮質血癥期：

GFR為20-50ml/min Scr為177-442mol/L尿毒癥期：

GFR為10-20ml/min Scr為442-707mol/L終末期腎病期：

GFR<10ml/min Scr>707mol/L第13頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三慢性腎臟病分期階段

描述腎小球濾過率GFR）危險性增加慢性腎臟病的危險因素（如糖尿病、高血壓、家族史、高齡等）90以上1腎臟損傷（尿中出現蛋白）而濾過率正常90以上2腎臟損傷，濾過率輕度下降60－893濾過率中度下降30－594濾過率重度下降15－295腎衰竭（需要透析或腎移植）15以下第14頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三當GFR下降至正常值以下，臨床上稱為腎功能不全(第2期以后），到一定程度（第3期）腎臟的功能受到明顯影響，會出現一系列臨床癥狀，最終出現尿毒癥的癥狀。第15頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三慢性腎臟病的臨床表現●感覺乏力，精力不充沛

●注意力障礙

●食欲下降

●睡眠障礙

●夜間抽筋

●腳和踝部浮腫

●眼周水腫，特別是早晨

●皮膚干燥、癢

●尿頻，特別是夜間。少尿或無尿●皮膚、口唇蒼白

第16頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三什么是血液透析血液透析需要每周進行2-3次，每次3－5個小時。血液透析是利用血透機來凈化血液，機器上有一個特殊的濾器，叫做透析器，它就相當于一個人工腎臟，清除身體里的廢物和多余的水分。血液經過一條塑料管子被引流到透析器里接受凈化，凈化后的血液再通過另一條塑料管子回流到身體里。第17頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三血液透析是如何進行的？含有廢物的血液進入透析器透析器經過凈化的血液輸回身體里第18頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三由于一般的靜脈不夠粗、管壁不夠厚，不能滿足血透治療對血流量的要求，所以進行血液透析前必需手術建立一條永久血管通路，最常用的是前臂動靜脈瘺。靜脈端穿刺針動脈端穿刺針動脈化靜脈動脈內瘺處靜脈內瘺處動脈第19頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三內瘺術后應注意些什么？術后抬高內瘺側上肢，術后一星期握拳運動，術后十五天拆線后可采用擠壓橡皮球等方法來促進內瘺成熟?；紓壬现焕p緊繃帶、不測血壓、不穿刺抽血、局部避免受壓、避免衣著過緊，不患側臥位，不拎重物、不過度活動、不患側背包。保持局部清潔，避免外傷。出現紅、腫、熱、痛情況，及時就醫(yī)。學會拔針后按壓方法及出血處理方法；每日測量血壓，避免低血壓情況發(fā)生。學會自我觀察內瘺方法，每日4小時一次觸診內瘺震顫。如出現異常情況應盡快到醫(yī)院處理。第20頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三什么是腹膜透析？腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是它不需要使用透析機和透析器。它利用你腹部內部的一個空腔—腹腔來進行透析治療。第21頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護作用。它表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如紅細胞、蛋白質等，留在體內，而把廢物和多余的水分清除出去。第22頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三新鮮透析液透出液管路治療的時候，把一種被稱為“腹透液”的無菌液體灌進腹腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過腹膜進入到腹透液里來了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來，再灌進去新的腹透液，透析的過程就又開始了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。記住，腹膜就象個篩子，把有用的東西留在身體里，把沒用的東西排出去第23頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三引流留腹灌入新鮮透析液丟棄透析管路透析液舊液完成換液第24頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三開始腹透治療前，首先需要建立一個安全的通路來進行換液。做一個外科小手術，把一條被稱為“腹透管”的柔軟、可彎曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保護好這條腹透管，這就是你的生命線！第25頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三腹膜透析有兩種連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)

手工操作每天4次手工換液一周7天自動化腹膜透析(APD)

機器操作夜間自動換液一周7天第26頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三什么是腎移植？

通過一個手術把一個健康的腎臟植入胯骨附近的腹內。手術之前要進行血型和組織配型等以便找到一個合適的腎臟。配型符合率越高，移植成功率越高。手術之后需要長期服用免疫抑制藥才能讓你的身體能夠更好地接受移植的腎臟第27頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三新的腎臟放在哪里？原來的腎臟移植的腎臟第28頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三腎臟病治療常用藥物

一：降壓類藥物

1.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：洛汀新、一平蘇、瑞泰、蒙諾、開搏通等2.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：代文、安博維、科素亞、美卡素、必洛斯等。3.鈣離子拮抗劑（CCB）：拜心同、絡活喜、波依定、安內真、心痛定。4.B-受體阻制劑：倍他樂克、5α-β受體復合劑：達力全、絡德第29頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三

二、抗凝劑：常用藥物有肝素、克賽、速避凝、尿激酶、華法令、阿司匹林、潘生丁、抵克力得等。主要作用是防止血栓形成。用藥過程中應注意出血傾向、監(jiān)測出、凝血指標。觀察有無發(fā)生插管處滲血多、眼結膜充血、牙齦出血、大便出血等。三．利尿劑:高效能利尿劑：襻利尿劑（呋塞米、托拉塞米等）中效能利尿劑：噻嗪類弱效能利尿劑：潴鉀利尿劑（螺內脂、氨苯蝶定）滲透性利尿劑（甘露醇）四．促紅細胞生成素：臨床常用益比奧皮下注射。其主要作用部位在骨髓，使發(fā)育前期紅細胞增多，改善貧血，有效達90%以上。最常用副作用是高血壓，其次為頭痛，并可有癲癇發(fā)生。為增加其有效造血功能，應同時補充鐵劑、葉酸等。五、鐵劑：常用有琥珀酸亞鐵片劑、蔗糖鐵針劑。第30頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三

六、鈣劑：尿毒癥病人由于鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進，而引起高血磷、低血鈣，甲狀旁腺激素大量分泌引起腎性骨病，如肌肉抽搐、無力等，需服用α-D3，羅鈣全，葡萄糖酸鈣，碳酸鈣片。但如服用劑量過大，可引起高血鈣癥。七、能量類：有氨基酸、脂肪乳劑、左卡泥汀或雷卡（營養(yǎng)心?。?。能促進脂肪合成、增加能量，改善機體營養(yǎng)狀況。常為靜脈用藥；脂肪乳劑：靜滴速度開始10分鐘每分鐘20滴，無反應可漸漸加快，30分鐘后維持40－60gtt/min。滴速過快出現心悸、呼吸急促、胸悶、發(fā)紺、惡心、口腔油膩味和頭痛；長期及大劑量使用發(fā)生“脂肪負荷過重綜合征”；可與等滲葡萄糖及氨基酸配伍，不可與其它藥物或直接加入電解質中。第31頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三八．激素及免疫抑制劑一.糖皮質激素：強的松、地塞米松、甲基強的松龍等作用：抑制免疫和抑制非特異性炎癥，用于大量蛋白尿或非大量蛋白尿但病理提示有明顯免疫炎癥表現者。副作用：

1.誘發(fā)和加重感染

2.水、電介質紊亂

3.類固醇性潰瘍

4.三大物質代謝紊亂

5.骨質疏松和骨壞死

6.精神神經癥狀

7.庫欣樣綜合癥

8.糖尿病

9.高血壓

10.肌病和肌痛

11.促發(fā)高凝用藥原則：初量足、減量慢、維持長；用藥時注意預防骨質疏松及注意消化道出血。第32頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三二.環(huán)磷酰胺（CTX）作用：雙功能烷化劑，作用于免疫系統(tǒng)的定向干細胞S期，阻止其繁殖而抑制免疫反應，主要殺傷B細胞、抑制T細胞。作用緩慢持久。用于激素依賴型、激素無效型及頻繁復發(fā)的腎病綜合癥，也用于難治性腎病。用藥后注意水化尿液。三.環(huán)胞素A（CSA）是一種選擇性作用于T淋巴細胞的強效免疫抑制劑。用于難治性腎病綜合癥、激素無效、抵抗、依賴或對CTX有禁忌者；腎移植術后抗排異；副作用：肝、腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛、齒齦增生、感染、震顫、腫瘤等；四.他可莫絲（FK506）作用：大環(huán)內脂類藥物干擾鈣依賴性信號傳導途徑，阻斷T淋巴細胞激活，防止移植腎排斥反應。五.驍悉（MMF）作用：可與CSA和腎上腺皮質激素同用預防移植排斥反應；副作用：胃腸道反應（嘔吐、腹瀉）、白細胞減少、脫發(fā)、皰疹性口炎、胰腺炎等第33頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三1、慢性腎臟病常見臨床表現？2、慢性腎臟病的分期？第34頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三慢性腎臟病患者如何具體實施，食譜的制定？第35頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三營養(yǎng)治療的原則

1限制膳食中蛋白質的攝入量，在總量范圍內盡力提高優(yōu)質蛋白質的比例，占總量60～70％。

2熱能攝入應充足，每日攝入30～35kcal/公斤體重的熱量。

3全日提供優(yōu)質蛋白質食品應盡量均勻分配在三餐，既能減輕腎臟負擔，又可保證身體更好地吸收利用。

4膳食中無機鹽的供給要隨病情的變化而及時調整。出現浮腫及高血壓時要適當限制食鹽入量。當血鉀升高，尿量減少（低于1000ml/日）時，要求適當限制含鉀高的食品，如各種干貨（紫菜、蘑菇、干棗、百合等）、多數蔬菜（菜花、油菜等），各種肉類、薯類、粗糧類。當血鉀降低或尿量增多時，就要相應補充鉀。補充鈣劑，每天補充1000～1500mg鈣，同時限制磷的攝入。

5維生素供給要充足。

6尿量減少。每天低于1000ml時，應適當限制飲水以及食物中的水分。

第36頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三我們該注意哪些來延緩腎臟進展?1.

優(yōu)質低蛋白飲食。2.理想控制高血壓。3.積極治療原發(fā)性腎臟疾病，控制蛋白尿水平。4.糾正原發(fā)病（貧血、糖尿病、高血脂、高尿酸血癥、痛風）。5.避免應用腎毒性藥物。氨基糖甙類抗生素、X線造影劑、解熱鎮(zhèn)痛劑、馬兜鈴等。6.防治各種感染。7.定期復診，嚴格遵照醫(yī)囑用藥。

不定期復診；隨意減藥、停藥、換藥；高蛋白飲食

8.把握最佳透析時機，及時透析。第37頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三慢性腎臟病營養(yǎng)治療的目的減少體內毒素，減輕臨床癥狀，改善生活質量糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥延緩腎臟病的進展，推遲開始透析的時間改善營養(yǎng)狀況，提高生存率第38頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三

醫(yī)生建議吃低蛋白飲食，是為了保護腎功能不再惡化，那什么是低蛋白飲食，是不是越低越好？正常的蛋白飲食應該是每天每公斤體重1克左右。低蛋白飲食不是越低越好，而是要根據實際情況，根據腎功能情況來安排。低蛋白飲食必須保證熱量的供應，只有給予充分的熱量供應，蛋白質才能夠充分利用。第39頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三控制蛋白攝入保持營養(yǎng)狀態(tài)第40頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三營養(yǎng)治療保證足夠能量攝入低蛋白飲食低鹽低脂低膽固醇低磷高鈣飲食限制水的攝入限制鉀的攝入補充維生素、葉酸、鐵第41頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三

優(yōu)質蛋白

牛奶、雞蛋、魚肉、瘦肉、

豆類？第42頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三膳食的選擇及制備1蛋白飲食應在限制總蛋白的基礎上盡量限制主食中植物蛋白質的入量，可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米，以保證選用優(yōu)質蛋白質食品，如雞蛋、牛奶、瘦肉類等。豆制品、硬果類也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也較多，因此也屬于優(yōu)質蛋白質，可以與肉類等動物蛋白質進行交換，選擇進食。第43頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三第44頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三2應盡量多食用含熱能高而含蛋白質相對低的一些食品，如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等。3當患者進食量減少時，可適當增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要。第45頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三該吃多少的蛋白質？找出所處的腎功能分期對應的蛋白質量是多少你的體重X？g/kg/d=你一天需要的蛋白量一天的蛋白量分三餐第46頁，共50頁，2022年，5月20日，19點24分，星期三食物蛋白質的簡單算法?1兩主食——4克蛋白

?1斤青菜——5克蛋白?1兩肉類（生重）——9克蛋白質?25g干果——7克蛋白質淀粉類蛋白質含量很少可以不記?1袋（250ml）奶——8克蛋白質

?0.5兩豆——9克蛋白質?