咳嗽和診斷和治療共75張課件

咳嗽和診斷和治療咳嗽和診斷和治療咳嗽和診斷和治療咳噸的診斷和治療概況◆咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的臨床癥狀呼吸?？?95%普通內(nèi)科:50%◆唯一的癥狀或伴隨癥狀呼吸系統(tǒng)疾病或非呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)不明原因的慢性咳嗽:呼吸科門診量的10%-38%美國(guó)估計(jì)每年有2千4百萬(wàn)人次就診班級(jí)教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)的個(gè)別差異是最普遍的現(xiàn)象。隨著九年制義務(wù)教育的實(shí)施，小學(xué)畢業(yè)生悉數(shù)升入初中，初中學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的差異日趨擴(kuò)大。這勢(shì)必造成更多的學(xué)生成為學(xué)習(xí)上的落伍者，成為老師經(jīng)常議論的對(duì)象――學(xué)困生。由于諸多因素的制約，學(xué)困生成為一個(gè)非常突出的問題，其轉(zhuǎn)化工作舉步艱難，從某種程度上影響著義務(wù)教育的質(zhì)量。著名教育家布盧姆指出：“如果提供了適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)條件，大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)速度、進(jìn)一步學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)方面會(huì)變得十分相似”。根據(jù)學(xué)困生的可逆性，可從以下幾方面入手：一、營(yíng)造“我要發(fā)展、我要進(jìn)步”的氛圍由于班級(jí)學(xué)生的差異，學(xué)困生在班級(jí)占有一定比例。如不能形成學(xué)困生的學(xué)習(xí)氛圍，不但不利于學(xué)困生的轉(zhuǎn)化，而且勢(shì)必會(huì)影響到優(yōu)等生的學(xué)習(xí)。對(duì)于學(xué)困生學(xué)習(xí)氛圍的形成，我們應(yīng)該從發(fā)展的角度加以確立，著重學(xué)生每天的變化，每天的進(jìn)步，通過(guò)一天天的量就，以達(dá)到一天天的質(zhì)變。在初始階段，我們不應(yīng)強(qiáng)調(diào)每天變化量有多少，只求他們每天在發(fā)展，在進(jìn)步。通過(guò)當(dāng)今世界各國(guó)追求發(fā)展的事實(shí)，特別是引起窮國(guó)、弱國(guó)堅(jiān)持獨(dú)立，埋頭苦干不斷發(fā)展的事實(shí)，引起他們的共鳴?！鞍l(fā)才是硬道理”這句話同樣適合學(xué)困生的轉(zhuǎn)化。營(yíng)造“我要發(fā)展、我要進(jìn)步”的氛圍，是一種比較符合學(xué)困生實(shí)際的學(xué)習(xí)氛圍，它將會(huì)給學(xué)困生的轉(zhuǎn)化做好思想和心理上的準(zhǔn)備。二、幫助學(xué)生尋找轉(zhuǎn)化的切入口學(xué)困生中通常存在這樣一種現(xiàn)象：只可意會(huì)不可言說(shuō)，也就是說(shuō)學(xué)生為知道自己的需求是什么，但不能用準(zhǔn)確的語(yǔ)文來(lái)表達(dá)出來(lái)，這就要求老師做好尋找轉(zhuǎn)化切入口的工作。1.修補(bǔ)學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)的認(rèn)知理論認(rèn)為：數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)是數(shù)學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)的建立、擴(kuò)大或重新組織的過(guò)程。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中是從原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)出發(fā)，在交流中內(nèi)化了新知識(shí)。分析學(xué)困生的情況不難發(fā)現(xiàn)，影響他們學(xué)習(xí)發(fā)展的因素主要是基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，數(shù)學(xué)概念模糊不清，公式、法則、定理似懂非懂，對(duì)新知識(shí)不能接受，久而久之就成了課堂的“陪客”。針對(duì)這一點(diǎn)，我們應(yīng)摸清他們“虛”在哪？“缺”在何處？特別是對(duì)于即將學(xué)習(xí)的新內(nèi)容如何做到有的放矢。在教學(xué)時(shí)精心尋找知識(shí)的產(chǎn)生點(diǎn)，要根據(jù)新舊知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系引導(dǎo)他們自己進(jìn)行知識(shí)遷移。例如：在講授“同底數(shù)冪的乘法”時(shí)，通過(guò)冪的意義，正整數(shù)的加法等必需知識(shí)的修補(bǔ)，讓一些學(xué)困生能和其他學(xué)生一樣順利接受新知識(shí)，使他們產(chǎn)生自信，成為繼續(xù)學(xué)習(xí)的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。通過(guò)修補(bǔ)學(xué)困生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的影響是巨大的，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生意想不到的效果，有的學(xué)生由于嘗到學(xué)習(xí)的甜頭，會(huì)自發(fā)地去修補(bǔ)，形成良性循環(huán)。2.因勢(shì)利導(dǎo)應(yīng)該怎樣幫助學(xué)生呢？波利亞認(rèn)為：“老師對(duì)學(xué)生的幫助應(yīng)當(dāng)不多不少”，“應(yīng)當(dāng)不顯眼地幫助學(xué)生”，“應(yīng)當(dāng)順其自然”。也就是說(shuō)，因勢(shì)利導(dǎo)地幫助他們。對(duì)學(xué)困生的教育，我們應(yīng)盡可能淡化教育的痕跡，應(yīng)有意識(shí)地退回與學(xué)生相仿的思維勢(shì)態(tài)，把熟悉的推向陌生，把再次授課當(dāng)成首次接觸，設(shè)身處地揣摩學(xué)生的心態(tài)。如在求多邊形內(nèi)角和時(shí)，使學(xué)生置身于猜想發(fā)現(xiàn)的情景之中，先讓學(xué)生考慮三角形的內(nèi)角和，然后考慮四邊形的內(nèi)角和，再演繹五邊形、六邊形及N邊形的內(nèi)角和，探索其規(guī)律，猜想出多邊形的內(nèi)角和，再加以嚴(yán)密的證明。這樣學(xué)生在教師的引導(dǎo)下不斷探索，從而提高學(xué)習(xí)的興趣。3.給學(xué)生成功的感覺心理學(xué)研究表明：學(xué)生如果沒有學(xué)習(xí)動(dòng)力，就不會(huì)產(chǎn)生學(xué)習(xí)的需要。而從數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)中獲得的成功感，則可產(chǎn)生巨大的內(nèi)驅(qū)力（動(dòng)力）。在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)始終向?qū)W困生提出這樣的問題：“我想干什么？我要干什么？我能干什么？”增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)的目的性和成功感。請(qǐng)學(xué)困生回答問題，如果答對(duì)了，哪怕是非常簡(jiǎn)單、容易的一個(gè)問題，我們都應(yīng)該給予高度評(píng)價(jià)，使他們從心理上產(chǎn)生自豪感，滿足感，成功感，激發(fā)他們學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。如果他們答錯(cuò)了，我們也應(yīng)該考慮讓他們?nèi)绾误w面地坐下。4.革新評(píng)價(jià)制度記得有位老師是這樣評(píng)價(jià)一名認(rèn)為3+5=7的學(xué)困生，很不錯(cuò)，你的回答離正確答案就差一點(diǎn)點(diǎn)，下次繼續(xù)努力。就是因?yàn)橐痪湓挘@名學(xué)困生后來(lái)真的通過(guò)自己的努力成為班上數(shù)學(xué)尖子，可見如何讓我們對(duì)學(xué)困生的評(píng)價(jià)為我們的轉(zhuǎn)化工作服務(wù)是值得我們深思的一個(gè)問題。我們應(yīng)以發(fā)展的眼光看待人，應(yīng)在昨天的基礎(chǔ)上看今天，在今天的水平上指出明天的發(fā)展。學(xué)困生的評(píng)價(jià)應(yīng)側(cè)重于他的發(fā)展，而不是一場(chǎng)考試的分?jǐn)?shù)。學(xué)困生和其他學(xué)生比的不應(yīng)是分?jǐn)?shù)，而是昨天和今天的差異。對(duì)學(xué)困生學(xué)習(xí)有進(jìn)步的學(xué)生的獎(jiǎng)勵(lì)要大于那些中等生和優(yōu)等生。獎(jiǎng)勵(lì)分精神獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以精神獎(jiǎng)勵(lì)為主，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，發(fā)獎(jiǎng)要在全班同學(xué)面前進(jìn)行，行動(dòng)要顯得莊重一些。平日，這些學(xué)困生聽多了批評(píng)之言，這時(shí)，在眾目睽睽之下，走上講臺(tái)，耳聽老師熱情鼓勵(lì)之話語(yǔ)，又在師生信勝地與友好的掌聲中接過(guò)獎(jiǎng)品，此時(shí)此刻，對(duì)學(xué)困生的鼓勵(lì)效果，是任何空洞的說(shuō)教所不及的。三、發(fā)揮學(xué)生集體的力量我們可以把學(xué)困生理解成一種更有人性，更尊重人格的稱謂――“需要幫助的學(xué)生”。這種幫助一部分來(lái)自于老師，更大一部分應(yīng)來(lái)自于他們生活、學(xué)習(xí)的集體。著名教育家馬卡連柯認(rèn)為：“集體不僅是教育的客體，也是教育的主體”。所以學(xué)困生的轉(zhuǎn)化應(yīng)大力動(dòng)員學(xué)生集體，拓寬幫助渠道，盡可能發(fā)揮學(xué)生集體的力量。對(duì)于班級(jí)的優(yōu)等生，我們應(yīng)發(fā)揮他們的輔導(dǎo)作用，通過(guò)“一幫二”、“一幫一”甚至“多幫一”達(dá)到雙重的目的――即有利于優(yōu)等生知識(shí)外在表達(dá)、加深知識(shí)理解和深度，又有利于幫幫學(xué)困生取得進(jìn)步，對(duì)于班級(jí)的中等生，我們應(yīng)發(fā)揮他們的目標(biāo)作用。（我們不贊成讓優(yōu)等生成為學(xué)困生的直接目標(biāo)）對(duì)于班級(jí)的學(xué)困生，我們同樣要尋找他們的作用，一種容易被忽略的作用――比超作用。我們要求學(xué)困生發(fā)展和進(jìn)步，在他們的發(fā)展過(guò)程中存在快慢的問題，只有讓他們自己尋長(zhǎng)同檔次的人去競(jìng)爭(zhēng)，才能加快他們的轉(zhuǎn)化。不看學(xué)生的過(guò)去，只注重學(xué)生的現(xiàn)在和獎(jiǎng)來(lái)。讓他們有“比”的對(duì)象，“趕”的目標(biāo)，“學(xué)”的榜樣，才能更好地發(fā)揮學(xué)生集體的力量，更有利于學(xué)困生的轉(zhuǎn)化。學(xué)困生的轉(zhuǎn)化不是一帆風(fēng)順的事情，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“回流”，有時(shí)會(huì)進(jìn)展緩慢，甚至感覺不到他們的進(jìn)步，這都要求我們有足夠的耐心和毅力。學(xué)困生的轉(zhuǎn)化也不是一蹴而就的事情，有時(shí)需要一年、甚至三年的努力。這就要求我們腦子進(jìn)而的“打持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。能制定學(xué)困生的轉(zhuǎn)化策略。我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到：轉(zhuǎn)化一名數(shù)學(xué)學(xué)困生的難度不亞于培養(yǎng)一名數(shù)學(xué)尖子生，轉(zhuǎn)化一批數(shù)學(xué)學(xué)困生的成就也不亞于培養(yǎng)幾名數(shù)學(xué)尖子生。隨著新課改不斷深入，教師要逐步擺脫其在課堂中的主導(dǎo)地位，應(yīng)該注重對(duì)于學(xué)生的引導(dǎo)。但是就當(dāng)前發(fā)展情況來(lái)看，農(nóng)村初中英語(yǔ)教師在教學(xué)的時(shí)候留給學(xué)生思考的時(shí)間并不是很多，向?qū)W生提問的質(zhì)量也不是很高，在教學(xué)中更多的時(shí)候依賴多媒體，這樣在一定程度上必然會(huì)導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)效果不佳。一、農(nóng)村初中英語(yǔ)課堂教學(xué)低效的因素1.學(xué)生因素第一，學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)缺乏。動(dòng)機(jī)主要是人在進(jìn)行某一項(xiàng)事情的時(shí)候引導(dǎo)其的目標(biāo)或方向。農(nóng)村初中學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)并不是很足，這樣在一定程度上必然會(huì)導(dǎo)致英語(yǔ)教學(xué)低效。此外，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)進(jìn)步，社會(huì)生活中吸引學(xué)生的外界東西越來(lái)越多，誘惑也在不斷增加，學(xué)生在生活中就會(huì)把更多的時(shí)間投入玩耍當(dāng)中，從而導(dǎo)致英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣不濃、動(dòng)機(jī)不足。第二，學(xué)習(xí)習(xí)慣不好。學(xué)習(xí)習(xí)慣主要依賴于平時(shí)積累，好的學(xué)習(xí)習(xí)慣可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，從而能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的能力。但多數(shù)農(nóng)村初中學(xué)生往往難以集中注意力，良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣難以養(yǎng)成，這樣就會(huì)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)產(chǎn)生一定不良的影響。第三，學(xué)習(xí)方法不恰當(dāng)。受到傳統(tǒng)教學(xué)方式的影響，農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的方式不夠理想，通常情況下以被動(dòng)接受為主，學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)的積極性和態(tài)度，這樣勢(shì)必影響教學(xué)效果。2.教師因素第一，使用傳統(tǒng)教學(xué)方式。雖然新課改已經(jīng)改革多年，但受到應(yīng)試教育的影響，農(nóng)村初中教師在教學(xué)的時(shí)候依然會(huì)采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，主要停留在傳授知識(shí)上，以考試為主要目標(biāo)，教學(xué)通用的“填鴨式”直接影響學(xué)生主體作用發(fā)揮，學(xué)生全面發(fā)展受到限制，這樣在一定程度上難以全面提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的能力。第二，教學(xué)評(píng)價(jià)單一。由于受到價(jià)值取向的影響，教師對(duì)于學(xué)生的評(píng)價(jià)集中在知識(shí)與技能這兩個(gè)方面，在一定程度上忽視了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力與創(chuàng)新能力。這樣在一定程度上難以形成師生之間的互評(píng)，對(duì)于學(xué)生的評(píng)價(jià)依然停留在考試上，對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程是不給予評(píng)價(jià)的。3.學(xué)校因素農(nóng)村初中學(xué)校硬件與軟件均不及城市學(xué)校，一方面，初中農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)硬件配備落后，難以為學(xué)生提供更好的教學(xué)條件，從而影響教學(xué)效果。另一方面，農(nóng)村英語(yǔ)教師綜合素質(zhì)還有待提升，并且農(nóng)村中學(xué)教師資源缺乏，常常是非英語(yǔ)專業(yè)教師授課，這樣的情況下，非專業(yè)教師英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)、英語(yǔ)專業(yè)性都較弱，影響授課效果。4.家庭因素在農(nóng)村，多數(shù)初中學(xué)生屬于留守兒童，父母長(zhǎng)期不在身邊，造成對(duì)孩子教育和監(jiān)管缺失，另外，家長(zhǎng)在孩子教育問題上本身缺乏意識(shí)。二、對(duì)農(nóng)村初中英語(yǔ)課堂教學(xué)低效問題的思考1.更新教學(xué)觀念在教學(xué)中，教師應(yīng)積極更新自身的觀念，分小組學(xué)習(xí)，讓每一位學(xué)生都能夠投入小組學(xué)習(xí)中，這樣就能夠達(dá)到小組討論、共享成果的效果，促進(jìn)學(xué)生之間的交流與合作。另外，教師在教學(xué)中還應(yīng)該充分重視語(yǔ)言教學(xué)的實(shí)踐性，讓學(xué)生在思考中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中思考。2.改變教學(xué)模式英語(yǔ)本是一門具有較強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，但是農(nóng)村初中英語(yǔ)教學(xué)中多數(shù)教師還是使用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生被動(dòng)聽課，遏制了學(xué)生的興趣愛好與創(chuàng)造力發(fā)揮，這樣難以提高其整體的語(yǔ)言技能。教師在教學(xué)中應(yīng)該改變教學(xué)模式，不斷擴(kuò)寬學(xué)生學(xué)習(xí)的渠道，這樣在一定程度上能夠豐富學(xué)生學(xué)習(xí)資源，讓學(xué)生能夠充分感受到學(xué)習(xí)英語(yǔ)的益處和樂趣。如在”Knowyourself”教學(xué)中，教師就應(yīng)該提出相關(guān)的競(jìng)賽任務(wù)，在幻燈片中展示4人的圖片，讓學(xué)生用英語(yǔ)介紹自身的性格與愛好，在這樣輕松和諧的環(huán)境中，學(xué)生容易放松，進(jìn)而提高整體教學(xué)效率。3.采用多元教學(xué)評(píng)價(jià)體系傳統(tǒng)教學(xué)方式中，教師主要采用單一的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，這樣在一定程度上必然會(huì)導(dǎo)致片面情況的出現(xiàn)。因而，在當(dāng)前教學(xué)中，教師應(yīng)該注重采用多元評(píng)價(jià)體系，在教學(xué)中不僅要重視學(xué)生的成績(jī)，同時(shí)需要重視學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程。4.樹立終身學(xué)習(xí)的思想農(nóng)村英語(yǔ)教師在教學(xué)中應(yīng)該改變自身知識(shí)欠缺的情況，不斷提高自身的能力。教師應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)英語(yǔ)專業(yè)知識(shí)，樹立有效的教學(xué)觀念。同時(shí)，教師在教學(xué)中應(yīng)該不斷改變自身語(yǔ)言能力與教法不統(tǒng)一的情況，在教學(xué)中不斷思考與總結(jié)。最后，教師還應(yīng)該樹立終身學(xué)習(xí)的意識(shí)。5.加大對(duì)農(nóng)村教育投入一是加大對(duì)農(nóng)村教育的資金投入，完善農(nóng)村教學(xué)的硬件設(shè)施；二是加大對(duì)農(nóng)村教師的再繼續(xù)教育培訓(xùn)；三是合理配置教師資源，提高農(nóng)村英語(yǔ)教師設(shè)置的針對(duì)性和專業(yè)性。6.發(fā)揮農(nóng)村學(xué)生的優(yōu)勢(shì)人的學(xué)習(xí)是離不開現(xiàn)實(shí)生活的，教學(xué)若脫離實(shí)際就如空中樓閣。農(nóng)村教學(xué)中，教師可以把生活實(shí)際融入教學(xué)中，農(nóng)村生活本身豐富多彩，通過(guò)融入教學(xué)中，提高學(xué)生整體學(xué)習(xí)的興趣。另外，農(nóng)村環(huán)境相對(duì)單純，學(xué)生面對(duì)外界的誘惑少，就會(huì)更加努力學(xué)習(xí)。同時(shí)，農(nóng)村的學(xué)生為了擺脫貧窮的生活，會(huì)更加努力地學(xué)習(xí)。三、結(jié)語(yǔ)隨著新課改的不斷深入，教師應(yīng)該逐步擺脫其在課堂中的主導(dǎo)地位，應(yīng)該注重對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，提高學(xué)生在課堂上的主體地位，讓學(xué)生做課堂的主人?？人院驮\斷和治療咳嗽和診斷和治療咳嗽和診斷和治療咳噸的診斷和咳噸的診斷和治療咳噸的診斷和治療咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件嚴(yán)重的并發(fā)癥尿失禁大便失禁嘔吐頭暈/暈厥咽喉聲帶損傷肋骨骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥咳嗽的危害劇烈咳嗽300mHg以上高達(dá)280m/s或收縮壓達(dá)能量可達(dá)1的胸內(nèi)壓500里/小時(shí)40mmHg(胸25焦耳(85%聲速)部正壓時(shí)為的氣流速率75mmHg)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、泌尿生殖器、骨骼肌、呼吸器官的多種并發(fā)癥咳嗽的危害咳嗽的解剖學(xué)基礎(chǔ)CENTER咳嗽感NGLOSSOPHARY↑EALNERVEIRENIGNERVE受器ˇ傳入神經(jīng)咳嗽中樞咳嗽的解剖學(xué)基礎(chǔ)咳嗽反射咳嗽中樞(延髓)聲門、橫膈及受體其他呼吸?、俑黝惽宄芸人源碳た人苑瓷淇人苑瓷涞慕馄蕶C(jī)制傳入迷走延髓孤束核刺激氣道受體咳嗽中喉聲傳出帶肌喉上N傳傳出疑核支氣管出平滑肌迷走N咳嗽傳出乎吸肥迷走N傳出后疑核傳出膈一膈N咳嗽反射的解剖機(jī)制咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和治療共75張課件咳嗽和診斷和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