肩袖損傷的診斷及治療課件

肩袖損傷診斷及治療1肩袖損傷診斷及治療1巨大肩袖損傷（岡上?。㏕2WIT1WI2巨大肩袖損傷（岡上?。㏕2WIT1WI2術(shù)后2月3術(shù)后2月3斜冠狀位T2T14斜冠狀位T2T14斜矢狀位診斷不如斜冠狀位岡上肌出口，岡上肌脂肪浸潤成度5斜矢狀位診斷不如斜冠狀位岡上肌出口，岡上肌脂肪浸潤成度5橫斷位正常肩胛下肌肩胛下肌損傷6橫斷位正常肩胛下肌肩胛下肌損傷677內(nèi)容簡介解剖病因肩峰撞擊征臨床表現(xiàn)、查體、特殊體征輔助檢查診斷、鑒別診斷治療8內(nèi)容簡介解剖8概述-定義由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌之肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)保持肱盂關(guān)節(jié)穩(wěn)定，維持上臂各種姿勢和完成各種運動功能。支點作用岡上肌損傷最常見9概述-定義由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌之肌腱在肱骨頭前概述-解剖J.S.Smith英國解剖學(xué)家，1834DepalmaAFetal.尸體解剖研究，196350~60歲死亡人群：30%大于70死亡人群：幾乎100%10概述-解剖J.S.Smith英國解剖學(xué)家，18341概述-解剖(骨)41325肩胛骨3.喙突4.肱骨頭5.關(guān)節(jié)盂1.鎖骨2.肩峰11概述-解剖(骨)41325肩胛骨3.喙突1.鎖骨11概述-解剖（肩袖）前面觀側(cè)面/后面觀1.2341.肩胛下肌

2.岡上肌3.岡下肌4.小圓肌12概述-解剖（肩袖）前面觀側(cè)面/后面觀1.2341.肩胛下肌概述-解剖（肩袖）13概述-解剖（肩袖）13概述-解剖（肩袖）14概述-解剖（肩袖）14肩袖–關(guān)節(jié)鏡下RotatorCuffHumeralHead15肩袖–關(guān)節(jié)鏡下RotatorCuffHumeralH病因1.創(chuàng)傷是青少年肩袖損傷的主要原因；2.血供不足引起肩袖組織退行性變；3.肩部慢性撞擊性損傷。Nerr（1983）認為95%肩袖損傷是長期肩部撞擊磨損的結(jié)果，循環(huán)障礙和創(chuàng)傷不是主要原因；4.臨床上50%的肩袖斷裂患者沒有外傷史。16病因1.創(chuàng)傷是青少年肩袖損傷的主要原因；16肩峰撞擊征肩關(guān)節(jié)活動時，肩峰下結(jié)構(gòu)（滑囊、肌腱、肱骨頭）與肩峰（含喙肩弓）的撞擊；無菌性炎癥；疼痛；17肩峰撞擊征肩關(guān)節(jié)活動時，肩峰下結(jié)構(gòu)（滑囊、肌腱、肱骨頭）與肩喙肩弓肩峰18喙肩弓肩峰18A：17%B：43%C：40%70%的C型肩峰：肩袖損傷19A：17%B：43%2020臨床表現(xiàn)外傷史：急性損傷、重復(fù)性或累積性損傷史疼痛與壓痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外側(cè)；活動或增加負荷后加重；夜間癥狀加重；壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。功能障礙：主動活動受限（以外展、外旋及上舉受限較明顯）；被動活動受限不明顯。21臨床表現(xiàn)外傷史：急性損傷、重復(fù)性或累積性損傷史21查體視診：三角肌，肩胛骨，方肩觸診：肩鎖關(guān)節(jié)、大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝壓痛活動度：前屈上舉、外旋、內(nèi)旋、外展

主動和被動活動

力量22查體視診：三角肌，肩胛骨，方肩22特殊查體1、肩峰撞擊癥的體格檢查(1)Neer試驗Neer試驗①Neer試驗②23特殊查體1、肩峰撞擊癥的體格檢查Neer試驗①特殊查體1、肩峰撞擊癥的體格檢查(2)Hawkin’s試驗24特殊查體1、肩峰撞擊癥的體格檢查24特殊查體2、岡上肌損傷特殊查體(1)Jobe試驗25特殊查體2、岡上肌損傷特殊查體25Painarcsign

患臂上舉60-120?范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛26Painarcsign

患臂上舉60-120?范圍內(nèi)出現(xiàn)影像學(xué)-X線27影像學(xué)-X線272828影像學(xué)檢查-MRI最常用斜冠狀面、斜矢狀面、橫斷面常用的檢查序列是T1WI和T2壓脂29影像學(xué)檢查-MRI最常用29肩袖全層撕裂正常ＭＲＩ30肩袖全層撕裂正常ＭＲＩ303131其他檢查B超：技術(shù)要求高肩關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)鏡檢查：金標準32其他檢查B超：技術(shù)要求高32診斷病史體征特殊查體陽性X線MRI（超聲、關(guān)節(jié)鏡檢查）33診斷病史33鑒別診斷1.肩周炎（凍結(jié)肩，五十肩）2.頸椎病3.肱二頭肌長頭腱炎4.鈣化性肩袖肌腱炎5.四邊孔綜合征6.創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連34鑒別診斷1.肩周炎（凍結(jié)肩，五十肩）34鑒別診斷1.肩周炎（凍結(jié)肩，五十肩）：主動活動受限明顯被動活動受限明顯肩袖損傷：主動活動受限明顯被動活動受限不明顯35鑒別診斷1.肩周炎（凍結(jié)肩，五十肩）：35鑒別診斷2.頸椎?。?/p>

疼痛從頸部至肩部

放射痛

頸部查體異常36鑒別診斷2.頸椎?。?6鑒別診斷3.肱二頭肌長頭腱炎：結(jié)節(jié)間溝壓痛明顯結(jié)節(jié)間溝封閉有效37鑒別診斷3.肱二頭肌長頭腱炎：37鑒別診斷4.鈣化性肩袖肌腱炎：疼痛劇烈X線38鑒別診斷4.鈣化性肩袖肌腱炎：38鑒別診斷5.四邊孔綜合征旋肱后動脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓三角肌萎縮肩外側(cè)的麻木以及肩外展無力或受限，電生理檢查：三角肌失神經(jīng)支配電位，腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。39鑒別診斷5.四邊孔綜合征39鑒別診斷6.創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連主動被動活動受限受傷史，長時間固定40鑒別診斷6.創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連40治療保守治療手術(shù)治療:

切開或關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)41治療保守治療41保守治療適應(yīng)證：

疼痛但無力弱者；病程小于1年方法：NSAIDS藥物

肩峰下激素注射(1次/6個月)（玻璃酸鈉）

物理治療

42保守治療適應(yīng)證：42手術(shù)治療Neer肩峰成形術(shù)1972年43手術(shù)治療Neer肩峰成形術(shù)434444手術(shù)治療45手術(shù)治療45肩袖損傷診斷及治療46肩袖損傷診斷及治療1巨大肩袖損傷（岡上?。㏕2WIT1WI47巨大肩袖損傷（岡上?。㏕2WIT1WI2術(shù)后2月48術(shù)后2月3斜冠狀位T2T149斜冠狀位T2T14斜矢狀位診斷不如斜冠狀位岡上肌出口，岡上肌脂肪浸潤成度50斜矢狀位診斷不如斜冠狀位岡上肌出口，岡上肌脂肪浸潤成度5橫斷位正常肩胛下肌肩胛下肌損傷51橫斷位正常肩胛下肌肩胛下肌損傷6527內(nèi)容簡介解剖病因肩峰撞擊征臨床表現(xiàn)、查體、特殊體征輔助檢查診斷、鑒別診斷治療53內(nèi)容簡介解剖8概述-定義由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌之肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)保持肱盂關(guān)節(jié)穩(wěn)定，維持上臂各種姿勢和完成各種運動功能。支點作用岡上肌損傷最常見54概述-定義由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌之肌腱在肱骨頭前概述-解剖J.S.Smith英國解剖學(xué)家，1834DepalmaAFetal.尸體解剖研究，196350~60歲死亡人群：30%大于70死亡人群：幾乎100%55概述-解剖J.S.Smith英國解剖學(xué)家，18341概述-解剖(骨)41325肩胛骨3.喙突4.肱骨頭5.關(guān)節(jié)盂1.鎖骨2.肩峰56概述-解剖(骨)41325肩胛骨3.喙突1.鎖骨11概述-解剖（肩袖）前面觀側(cè)面/后面觀1.2341.肩胛下肌

2.岡上肌3.岡下肌4.小圓肌57概述-解剖（肩袖）前面觀側(cè)面/后面觀1.2341.肩胛下肌概述-解剖（肩袖）58概述-解剖（肩袖）13概述-解剖（肩袖）59概述-解剖（肩袖）14肩袖–關(guān)節(jié)鏡下RotatorCuffHumeralHead60肩袖–關(guān)節(jié)鏡下RotatorCuffHumeralH病因1.創(chuàng)傷是青少年肩袖損傷的主要原因；2.血供不足引起肩袖組織退行性變；3.肩部慢性撞擊性損傷。Nerr（1983）認為95%肩袖損傷是長期肩部撞擊磨損的結(jié)果，循環(huán)障礙和創(chuàng)傷不是主要原因；4.臨床上50%的肩袖斷裂患者沒有外傷史。61病因1.創(chuàng)傷是青少年肩袖損傷的主要原因；16肩峰撞擊征肩關(guān)節(jié)活動時，肩峰下結(jié)構(gòu)（滑囊、肌腱、肱骨頭）與肩峰（含喙肩弓）的撞擊；無菌性炎癥；疼痛；62肩峰撞擊征肩關(guān)節(jié)活動時，肩峰下結(jié)構(gòu)（滑囊、肌腱、肱骨頭）與肩喙肩弓肩峰63喙肩弓肩峰18A：17%B：43%C：40%70%的C型肩峰：肩袖損傷64A：17%B：43%6520臨床表現(xiàn)外傷史：急性損傷、重復(fù)性或累積性損傷史疼痛與壓痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外側(cè)；活動或增加負荷后加重；夜間癥狀加重；壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。功能障礙：主動活動受限（以外展、外旋及上舉受限較明顯）；被動活動受限不明顯。66臨床表現(xiàn)外傷史：急性損傷、重復(fù)性或累積性損傷史21查體視診：三角肌，肩胛骨，方肩觸診：肩鎖關(guān)節(jié)、大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝壓痛活動度：前屈上舉、外旋、內(nèi)旋、外展

主動和被動活動

力量67查體視診：三角肌，肩胛骨，方肩22特殊查體1、肩峰撞擊癥的體格檢查(1)Neer試驗Neer試驗①Neer試驗②68特殊查體1、肩峰撞擊癥的體格檢查Neer試驗①特殊查體1、肩峰撞擊癥的體格檢查(2)Hawkin’s試驗69特殊查體1、肩峰撞擊癥的體格檢查24特殊查體2、岡上肌損傷特殊查體(1)Jobe試驗70特殊查體2、岡上肌損傷特殊查體25Painarcsign

患臂上舉60-120?范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛71Painarcsign

患臂上舉60-120?范圍內(nèi)出現(xiàn)影像學(xué)-X線72影像學(xué)-X線277328影像學(xué)檢查-MRI最常用斜冠狀面、斜矢狀面、橫斷面常用的檢查序列是T1WI和T2壓脂74影像學(xué)檢查-MRI最常用29肩袖全層撕裂正常ＭＲＩ75肩袖全層撕裂正常ＭＲＩ307631其他檢查B超：技術(shù)要求高肩關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)鏡檢查：金標準77其他檢查B超：技術(shù)要求高32診斷病史體征特殊查體陽性X線MRI（超聲、關(guān)節(jié)鏡檢查）78診斷病史33鑒別診斷1.肩周炎（凍結(jié)肩，五十肩）2.頸椎病3.肱二頭肌長頭腱炎4.鈣化性肩袖肌腱炎5.四邊孔綜合征6.創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連79鑒別診斷1.肩周炎（凍結(jié)肩，五十肩）34鑒別診斷1.肩周炎（凍結(jié)肩，五十肩）：主動活動受限明顯被動活動受限明顯肩袖損傷：主動活動受限明顯被動活動受限不明顯80鑒別診斷1.肩周炎（凍結(jié)肩，五十肩）：35鑒別診斷2.頸椎病：

疼痛從頸部至肩部

放射痛

頸部查體異常81鑒別診斷2.頸椎?。?6鑒別診斷3.肱二頭肌長頭腱炎：結(jié)節(jié)間溝壓痛明顯結(jié)節(jié)間溝封閉有效82鑒別診斷3.肱二頭肌長頭腱炎：37鑒別診斷4.鈣化性肩袖肌腱炎：疼痛劇烈X線83鑒別診斷4.鈣化性肩袖肌腱炎：38鑒別診斷5.四邊孔綜合征旋肱后動脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓三角肌萎縮肩外側(cè)的麻木以及肩外展無力或受限，電生理檢查：三角肌失神經(jīng)支配電位，腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。84鑒別診斷5.四邊孔綜合征39鑒別診斷6.創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連主動被動活動