塵肺防治知識(shí)課件

塵肺防治知識(shí)主講：***一、什么是塵肺病？塵肺病，又稱黑肺癥（香港稱肺塵埃沉著病，俗稱矽肺病），是一種肺部纖維化疾病。患者通常長(zhǎng)期處于充滿塵埃的場(chǎng)所，因吸入大量灰塵，導(dǎo)致末梢支氣管下的肺泡積存灰塵，一段時(shí)間后肺內(nèi)發(fā)生變化，形成纖維化灶。什么是塵肺??？塵肺癥主要是人體吸入結(jié)晶硅的粉塵所造成，其主要成分主要有土、沙、花岡巖、以及其他巖石成分。塵肺的主要癥狀為：呼吸短促、發(fā)燒、疲倦、無(wú)食欲、胸痛、干咳、呼吸衰退，最后有可能致死。塵肺容易引發(fā)其他的病變，包括肺癌、支氣管炎/慢性阻塞性肺部病變、肺結(jié)核、甚至?xí)斐赡I臟病變。二、臨床表現(xiàn)早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)2、胸痛塵肺病人常常感覺(jué)胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無(wú)相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。二、臨床表現(xiàn)3、呼吸困難隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷原則根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，參考動(dòng)態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其它肺部類似疾病后，對(duì)照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺病的診斷和X射線分期。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)b）Ⅰ+：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。3、二期塵肺（Ⅱ）a）Ⅱ：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)b）Ⅱ+：有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者。4、三期塵肺（Ⅲ）a）Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm。b）Ⅲ+：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過(guò)右上肺區(qū)面積者。四、預(yù)防措施1、工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備：是消除粉塵危害的主要途徑。2、濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水。3、密閉、抽風(fēng)、除塵：對(duì)不能采取濕式作業(yè)的場(chǎng)所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚(yáng)。四、預(yù)防措施4、接塵工人健康檢查：包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時(shí)還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。5、個(gè)人防護(hù)：佩戴防塵護(hù)具，如防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。五、治療原則塵肺病病人應(yīng)及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥，以期減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高病人壽命、提高病人生活質(zhì)量。五、治療原則1.單純塵肺的治療

(1)大容量肺灌洗治療：尤其適用于煤工塵肺初期。它能有效清除呼吸道和肺泡中滯留的物質(zhì)，緩解氣道阻塞及肺泡炎癥，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。

(2)支氣管肺泡灌洗治療：在局麻下通過(guò)纖維支氣管鏡進(jìn)行肺段灌洗，能夠緩解臨床癥狀以及臨床鑒別診斷，8-10個(gè)肺段。

五、治療原則2.抗纖維化治療

適應(yīng)癥：塵肺壹期、貳期（矽肺、煤工塵肺為主）。

常用藥：

①漢防己甲素：漢防己甲素100mg，每日二次，口服，每周服用六天，服用三個(gè)月，休息一個(gè)月為一療程，繼續(xù)下一療程。五、治療原則②克矽平：克矽平的N-O優(yōu)先與-OH結(jié)合，使石英不與巨噬細(xì)胞發(fā)生成氫鍵反應(yīng)，從而保護(hù)巨噬細(xì)胞，提高巨噬細(xì)胞對(duì)矽塵毒性的抵抗力，間接增強(qiáng)肺對(duì)矽塵的廓請(qǐng)能力，阻斷和延緩膠原的形成。

③其它抗纖維化增加免疫及活血化淤的藥物：矽肺寧、千金藤素片、金水寶膠囊、大劑量川芎嗪靜脈治療。五、治療原則3.其他治療

(1)康復(fù)治療：呼吸操、呼吸肌功能康復(fù)鍛煉，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、膈肌起搏等鍛煉患者的呼吸肌功能。太極拳等運(yùn)動(dòng)療法。

(2)氧療：患者有低氧血癥時(shí)，需給予氧療，吸氧濃度及吸氧時(shí)間據(jù)病情而定。五、治療原則(3)免疫調(diào)節(jié)：應(yīng)用流感疫苗、肺炎疫苗、胸腺肽類等藥物。(4)霧化吸入治療：根據(jù)上下呼吸道的病變情況選擇不同的霧化裝置及藥物。常用的裝置：呼吸機(jī)霧化、射流霧化、高氧霧化、超聲霧化。常用藥物：糖皮質(zhì)激素、鹽酸氨溴索、M-受體拮抗劑、β2-受體拮抗劑等，以及其他消炎化痰類藥物。一日兩次，2