高血壓與腦血管疾病課件

高血壓與腦血管疾病CBF(cerebralbloodflow)CBF=腦灌注壓(CPP)腦血管阻力(CVR)平均動脈壓(MABP)-平均靜脈壓(MVBP)腦血管阻力(CVR)平均動脈壓(MABP)-平均顱內(nèi)壓(MICP)腦血管阻力(CVR)==R=K·8Lr2Bayliss效應(yīng)MBPCBF20ml/100g/min半暗帶閾8ml/100g/min梗死閾04060缺血血流減少血流正常腦組織對血流的依賴性危險因素（1）：不可改變的年齡種族性別家族史危險因素（3）：可能危險因素肥胖體力活動少過度飲酒高同型半胱氨酸血癥高凝狀態(tài)激素替代治療口服替代治療高血壓對腦循環(huán)的影響高血壓導致血管肥厚和重朔，這些增生反應(yīng)改變血管順應(yīng)性，促進動脈粥樣硬化高血壓改變內(nèi)皮細胞釋放血管活性物質(zhì)的能力，導致全身及腦部血管收縮張力增加高血壓改變腦循環(huán)自動調(diào)節(jié)，使調(diào)節(jié)曲線右移IadecolaC,etal.Stroke2004;35:38高血壓血脂異常冠心病卒中血管病血壓對卒中危險的影響DonnanGA,etal.CurrentOpinioninNeurology2003;16:81高血壓與缺血性卒中年齡組發(fā)生率人群危險度相對危險度治療減少5020%40%4.06030%35%3.07040%30%2.08055%20%1.49060%01.038%GoldsteinLB,etal.Stroke2001;32:280卒中一級預(yù)防血壓：血壓降至<130/85mmHg吸煙：禁煙5年后危險性明顯下降房顫：增加卒中危險6倍，隨年齡增加而發(fā)病增多，檢查甲狀腺功能和ECG糖尿?。喊拇罄麃喬悄虿f(xié)會建議：空腹血糖<6mmol/l；隨機血糖4-8mmol/l；HbA1c<7%膽固醇：治療同冠心病頸動脈狹窄：常規(guī)聽診，如果有雜音或TIA做超聲檢查DonnanGA.JournalofHypertension2003;21:s25卒中二級預(yù)防血壓：PROGRESS研究顯示不管起始血壓，使用ACEI可以減少5年卒中28%吸煙：同一級預(yù)防房顫：同一級預(yù)防糖尿病：同一級預(yù)防膽固醇：目前沒有證據(jù)；遵循一級預(yù)防頸動脈狹窄：頸動脈狹窄超過70%，考慮內(nèi)膜剝脫術(shù)；狹窄50-69%，在少部選擇病例考慮手術(shù)DonnanGA.JournalofHypertension2003;21:s25降低血壓的益處

平均降低百分率

卒中發(fā)生率 35–40%

心肌梗死 20–25%

心衰 50%

JNC7降壓藥物與一級預(yù)防5年NNTGorelickPB.Stroke2002;33:862卒中二級預(yù)防策略二級預(yù)防策略相對危險減少%絕對危險減少%NNT抗血小板治療131.0100頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)443.826房顫使用華發(fā)令678.012培哚普利治療282.245DonnanGA.JournalofHypertension2003;21:s25卒中二級預(yù)防的花費治療每年費用$每年絕對危險度下降阿斯匹林41.3%(ESPS2)氯吡格雷15180.2%(CAPRIE)阿斯匹林+緩釋潘生丁15022.7%(ESPS2)普伐他汀16280.2%(CARE)培哚普利+利尿劑5421.5%(PROGRESS)Chlorthalidone84ALLHAT合計3684??BroderickJB,etal.Stroke2004;35:205腦血管病降壓治療的特殊性特殊情況急性期（發(fā)病1周內(nèi)）重度腦血管狹窄其他情況同一般高血壓指南腦梗死急性期常見血壓升高血壓升高的自然轉(zhuǎn)歸4-10天下降大約60%恢復正常高血壓（1）：原因卒中的應(yīng)急。膀胱充盈。疼痛。既往高血壓。低氧的生理反應(yīng)。高顱壓。高血壓（3）：積極降壓情況高血壓腦病。主動脈夾層。急性腎衰。急性肺水腫。急性心梗。高血壓（4）：不溶栓病人的處理SB<220或DB<120SB>220或DB>120DB>140觀察除非其他終末器官受累，即主動脈夾層、急性心梗、肺水腫、高血壓腦病。治療卒中其他癥狀，如頭痛、疼痛、躁動、惡心、嘔吐。治療其他急性并發(fā)癥，如低氧、高顱壓、癲癇和低血糖。Labetalol10-20mg,IV,>1-2分鐘。每10分鐘可重復或加倍（最大劑量300mg).尼卡地平IV，開始5mg/hr，以后每5分鐘增加2.5mg/hr，直至理想狀態(tài)，最大劑量15mg/hr。目的是血壓降低10-15%。硝普鈉0.5μg/kg/min，連續(xù)監(jiān)測血壓。目的是血壓降低10-15%。高血壓（5）：溶栓前的處理SB〉185或DB〉110Labetalol10-20mg,IV,>1-2分鐘。可重復一次或硝酸甘油膏1-2英寸。如果血壓降不到理想水平（DB≤185或SB≤110），不能使用rtPA低血壓低血壓的原因包括主動脈夾層、血容量減少、由于心肌缺血和心律失常導致的心排出量不足。擴容、糾正心律失常，無效時使用血管活性藥物。癥狀性頸動脈狹窄的血壓ECSTNASCETUK-TIA123RothwellPM,etal.Stroke2003;34:2583頸動脈狹窄病人血壓對卒中危險的影響?yīng)M窄組<130130-149150-169>=170雙側(cè)<70%1(0.69-1.44)1(0.84-1.19)1(0.83-1.20)1(0.78-1.29)單側(cè)>=70%1.90(1.24-2.89)1.18(0.92-1.52)1.27(0.99-1.64)1.64(1.15-2.33)雙側(cè)>=70%5.97)2.43-14.682.54(1.4