主動(dòng)脈病變X線檢查方法和正常表現(xiàn)

主動(dòng)脈病變X線檢查方法和正常表現(xiàn)1．目的和要求(1)熟悉胸主動(dòng)脈瘤的形成原因及其主要x線表現(xiàn)。(2)了解大動(dòng)脈炎的x線表現(xiàn)。2．教具x線教學(xué)片、錄像、多媒體、標(biāo)本和模型等。3．內(nèi)容提要胸主動(dòng)脈瘤是由多種疾病造成動(dòng)脈壁中層彈力纖維斷裂、壞死而引起主動(dòng)脈的局部病理性擴(kuò)張。其x線表現(xiàn)因發(fā)生部位、膨脹程度及形態(tài)等不同。其基本x線表現(xiàn)：①正位片見(jiàn)縱隔增寬或呈局限性腫塊，并且與主動(dòng)脈影密不可分。側(cè)位或左前斜位片可區(qū)別其為升主動(dòng)脈(前上)、弓部(上方)及降部(后方)；②腫塊膨出陰影有擴(kuò)張性搏動(dòng)；③心臟大小、形態(tài)多為正常，但如并發(fā)主動(dòng)脈關(guān)閉不全則有相應(yīng)改變。主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈中膜的彈力纖維和平滑肌因各種原因如高血壓、馬凡氏綜合癥受到損害或發(fā)育缺陷時(shí)，其連同內(nèi)膜可被撕裂，血流可自破口進(jìn)入中膜內(nèi)，形成主動(dòng)脈的壁內(nèi)假腔，即主動(dòng)脈夾層。按照病變累及的范圍不同，Debakey將本病分為三型：Ⅰ型，夾層波及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈并延至腹主動(dòng)脈中遠(yuǎn)段，破口多位于升主動(dòng)脈；Ⅱ型，夾層局限于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、破口多位于升主動(dòng)脈；Ⅲ型，夾層位于主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈，可向遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)展。Ⅲ型又分為兩個(gè)亞型：Ⅲ甲型，夾層局限于胸段降主動(dòng)脈；Ⅲ乙型，夾層延至腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端。①X線表現(xiàn)急性主動(dòng)脈夾層時(shí)，短期內(nèi)可見(jiàn)縱隔或主動(dòng)脈陰影明顯增寬，搏動(dòng)減弱或消失，邊緣模糊，主動(dòng)脈壁的鈣化明顯內(nèi)移。破入心包或有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，心影明顯擴(kuò)大。破入胸腔時(shí)，可見(jiàn)胸腔積液征象。慢性主動(dòng)脈夾層時(shí)，上縱隔陰影增寬，主動(dòng)脈廣泛或局部擴(kuò)張，有時(shí)外緣呈波浪狀。主動(dòng)脈鈣化明顯內(nèi)移，左心室可因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而增大。②心血管造影表現(xiàn)以胸主動(dòng)脈造影為宜，有時(shí)須加作腹主動(dòng)脈造影。主要征象是：a.主動(dòng)脈成雙腔表現(xiàn)，真腔常因受假腔壓迫而狹窄變形，而假腔常較真腔大。b.真假腔間可見(jiàn)線狀負(fù)影，代表內(nèi)移的內(nèi)膜片。多數(shù)病例可見(jiàn)對(duì)比劑自真腔進(jìn)入假腔的內(nèi)膜破口。c.平片示主動(dòng)脈陰影增寬，而造影僅見(jiàn)真腔顯影時(shí)，為假腔被血栓充填的表現(xiàn)。d.主動(dòng)脈分支受累時(shí)，可見(jiàn)受累血管灌注不良或狹窄。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可見(jiàn)對(duì)比劑向左心室的返流。(2)大動(dòng)脈炎是一種病因不明的非特異性動(dòng)脈炎，主要侵犯胸、腹主動(dòng)脈及其主要分支，引起管腔不規(guī)