2021年度護(hù)理質(zhì)控分析

2021年度，護(hù)理部按照今年修訂的質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)和要求，組織各質(zhì)控組成員對(duì)全院各護(hù)理單元分別進(jìn)行了12次護(hù)理質(zhì)量檢查，現(xiàn)對(duì)各科室護(hù)理質(zhì)控檢查的內(nèi)容進(jìn)行匯總分析，本年度質(zhì)控分別從優(yōu)質(zhì)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、中醫(yī)特色護(hù)理、儀器設(shè)備管理、消毒隔離、搶救車管理、藥品管理、護(hù)理文書八個(gè)方面進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總分析，現(xiàn)將考核情況整理如下：一、2021年各季度護(hù)理質(zhì)控成績對(duì)比見圖一：2021年度護(hù)理質(zhì)控成績對(duì)比14.0013.90—一第一季度—第二季度■?一第三季度—第四季度—平均分一"圖一由圖一可見，2021年度護(hù)理質(zhì)控成績中第二季度護(hù)理質(zhì)控成績最好。第三季度護(hù)理質(zhì)控效果最差。最為突出的是針灸科護(hù)理質(zhì)控成績，各季度質(zhì)控成績均優(yōu)于其他科室。二、2021年度各質(zhì)控小組存在問題匯總:1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面：香'F|=^X&6155警震X±3黏站點(diǎn)己香'F|=^X&6155警震X±3黏站點(diǎn)己DD嘗斧宅I兀1=1朝方口話M玨時(shí)宜K清Hlfi(1S-&7優(yōu)質(zhì)護(hù)理1S-&7圖二由圖二可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面問題主要體現(xiàn)在：患者未穿病號(hào)服、飲食、用藥健康宣教不到位、責(zé)任護(hù)士不知曉、病室內(nèi)物品擺放不規(guī)整問題較突出。分析主要原因：護(hù)士與病人的溝通交流較為機(jī)械，不能針對(duì)病人的不同特點(diǎn)、文化程度、生活背景等進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)（責(zé)任護(hù)士介紹、穿著病號(hào)服、有關(guān)疾病的健康知識(shí)）；疫情常態(tài)化防控需要護(hù)士書寫的內(nèi)容太多、從而疏于基礎(chǔ)護(hù)理工作、護(hù)士長督查力度不夠。2、分級(jí)護(hù)理方面：分級(jí)護(hù)理■1晚157141回回回恚者不知對(duì)換食用WW知曉護(hù)理成157141回回回恚者不知對(duì)換食用WW知曉護(hù)理成瞄曾道］巡視字跡病房K清_丸一幻剖用K曉物作無腕昌回回回西國_z__■__■__■==護(hù)士血集口衲.2部舞腹床尾套身3=情八富罪指導(dǎo)未舄記錄S1元道E夸K全掛標(biāo)小E卜學(xué)握乍L百識(shí)誦念K全&面■系列120819S157141122105 95 66 49 46 41 39 29 28 22 11 6圖三

由圖三可見，分級(jí)護(hù)理方面問題主要體現(xiàn)在：患者不知曉責(zé)任護(hù)士、患者對(duì)飲食用藥情況不知曉、未按護(hù)理級(jí)別巡視病房、標(biāo)識(shí)（腕帶、管道）字跡不清晰分析主要原因：病房管理不到位，基礎(chǔ)護(hù)理工作由年資低的護(hù)士承擔(dān)、工作不夠嚴(yán)謹(jǐn)，基礎(chǔ)護(hù)理重視程度不夠，認(rèn)識(shí)不到基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)于病人疾病康復(fù)的重要性，或認(rèn)識(shí)到但是執(zhí)行力度不夠，未嚴(yán)格落實(shí)患者安全管理身份識(shí)別制度。3、中醫(yī)特色護(hù)理方面：中醫(yī)特色護(hù)理3131圖四由圖四可見，中醫(yī)特色護(hù)理方面問題主要體現(xiàn)在：未能掌握具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)指導(dǎo)和健康指導(dǎo)、中醫(yī)技術(shù)操作掌握不全面、護(hù)士對(duì)本科室常用的腧穴定位不清。分析主要原因：晨會(huì)提問中醫(yī)內(nèi)容較少；臨床護(hù)士掌握中醫(yī)知識(shí)較少；責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)的健康宣教內(nèi)容不到位，缺少中醫(yī)特色的康復(fù)指導(dǎo)材料。針對(duì)護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)考核較少。

4、消毒隔離方面:消毒隔離為開啟a期液及無苣物品回叵IL1IIH0S回回■■■■_次性命單豆困宜答免換不及時(shí)液過田*期、甌明醫(yī)療4、消毒隔離方面:消毒隔離為開啟a期液及無苣物品回叵IL1IIH0S回回■■■■_次性命單豆困宜答免換不及時(shí)液過田*期、甌明醫(yī)療言目—爐挨?.垃坂Ji-無曲濃度這:滿羿查物昌不詁用皿枝期粽抽困

藥液

無時(shí)

同徜毒登記不夏時(shí)護(hù)皇或r一

醫(yī)人口緝不F加菊

后未

簽鈣

及時(shí)

間及時(shí)月干毒封官液無西己制時(shí)間醫(yī)療RE氧垃圾濕化睫破福未抵未注明及時(shí)豆換時(shí)間■耒列13*Z713圖五由圖五可見，消毒隔離方面問題主要體現(xiàn)在：消毒液及無菌物品無開啟日期、消毒液過期及一次性無菌物品過期、消毒液未及時(shí)更換、濃度不達(dá)標(biāo)、醫(yī)療垃圾過滿。分析主要原因：個(gè)別護(hù)士無菌觀念意識(shí)薄弱，護(hù)士未嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度；一次性物品未按近效期先用原則擺放；護(hù)士長督查力度不夠。5、搶救車管理方面：1=11=1物I釗扒方丸1dl=l女鴕接旦H、L切車內(nèi)垃牝石兇無并關(guān)屋期□器左登i己辛苴LiiL<",NT或Kid"搶救車管理-蕓列工22IBIT3_S 1=11=1物I釗扒方丸1dl=l女鴕接旦H、L切車內(nèi)垃牝石兇無并關(guān)屋期□器左登i己辛苴LiiL<",NT或Kid"搶救車管理-蕓列工22IBIT3_S 13 111B中裂曹幫堤厘一|太|［比與不一士薯作卻斐Ss.^r南餐LSSnnBm

蕓果a5圖六由圖六可見，搶救車管理方面問題主要體現(xiàn)在：一次性物品及藥品賬物不

符、搶救車未進(jìn)行周/月核對(duì)、搶救車內(nèi)近效期藥品及物品未做標(biāo)識(shí)。分析主要原因：質(zhì)控護(hù)士搶救車質(zhì)控工作落實(shí)不到位，責(zé)任護(hù)士搶救病人后未及時(shí)補(bǔ)充搶救車內(nèi)物品。質(zhì)控員未定期對(duì)搶救車有效期進(jìn)行檢查；近效期藥品未做相關(guān)標(biāo)識(shí)。6、藥品管理方面：&D50403020IDO品效未標(biāo)°SSL品里亥本里符

IS教與擦教不品記席記IO本登&D50403020IDO品效未標(biāo)°SSL品里亥本里符

IS教與擦教不品記席記IO本登用品禁S)

葛未要籍放

用品投效原斧

葛未近期喂

W品錄于個(gè)未吉

自藥記大-月檢用品期i者備品注珠、名

患自若未明號(hào)姓菌瞽注開曰川

無溜至明啟其■系列1 51 16 14 12 10 10 9S■品稱譽(yù)析興藥拿不睡一一J景曰太r沁J胰素啟期于沃&品接未行核寸2藥交本進(jìn)月旦圖七由圖七可見，藥品管理方面問題主要體現(xiàn)在：藥品近效期未做標(biāo)識(shí)、備用藥品交接班目錄與數(shù)量不一致、藥品登記本漏登記。分析主要原因：護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)登記本，備用藥品交接班管理不規(guī)范，交接班流于形式，清點(diǎn)藥品不認(rèn)真，個(gè)別班次忘記交接。7、護(hù)理文書方面：

圖八由圖八可見，護(hù)理文書方面問題主要體現(xiàn)在：入院評(píng)估單有空項(xiàng)、體溫單換頁無體重及大便一欄空項(xiàng)、護(hù)理記錄單記錄不全。分析主要原因：科室質(zhì)控護(hù)士工作不認(rèn)真，質(zhì)控不到位；責(zé)任護(hù)士評(píng)估不認(rèn)真；體溫單未按病歷書寫要求規(guī)范填寫；護(hù)理人員法制意識(shí)淡薄，護(hù)理記錄單內(nèi)容太過簡(jiǎn)單，護(hù)士長質(zhì)控不到位。8、儀器設(shè)備管理方面：儀器沒備管理霍l3elII||f HIL^dS01；_11：11：1冰Sfi冰輻m對(duì)設(shè)笛有墳內(nèi)有l(wèi)it琵登記非低iftS未走內(nèi)瑋iftS冰箝iftS無揍■ifeS寫不rem作流-St叵1智不全面?zhèn)錈o■Mhlo.用登記吉島HEE3己護(hù)移記■禁列1261斗*1-49B*5432：11圖九由圖九可見，儀器設(shè)備方面問題主要體現(xiàn)在：使用后未及時(shí)清潔整理、設(shè)備登記本填寫不規(guī)范、冰箱內(nèi)有非低溫藥品。分析主要原因：科室人員使用儀器未及時(shí)清潔整理，及檢查維修，科室質(zhì)控人員督查力度不夠；儀器的保養(yǎng)、維護(hù)制度落實(shí)不到位。三、2022年根據(jù)八個(gè)方面存在的問題下一步的整改措施：1.護(hù)理部針對(duì)2021年度八個(gè)方面護(hù)理質(zhì)控中存在的問題，反饋給各科室，并追蹤效果，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。2.2022年護(hù)士分層次培訓(xùn)計(jì)劃重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容的培訓(xùn)與考核，各科室應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)本科室分層級(jí)進(jìn)行中醫(yī)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，特別是新開展的中醫(yī)適宜技術(shù)以及中醫(yī)康復(fù)和健康知識(shí)學(xué)習(xí)并認(rèn)真做好中醫(yī)護(hù)理文書書寫。嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，做到近效期藥品先用原則，做好近效期藥品的標(biāo)識(shí)管理，嚴(yán)禁出現(xiàn)過期藥品。加強(qiáng)無菌物品的管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品的交接和查對(duì)制度，落實(shí)消毒隔離制度，物品使用中嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，確保護(hù)理安全。護(hù)士長要提高執(zhí)行力，對(duì)于護(hù)理部下發(fā)的各項(xiàng)要求，規(guī)范的內(nèi)容要及時(shí)帶領(lǐng)科室護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，并落實(shí)到日常工作中。護(hù)士長對(duì)于科室的各項(xiàng)工作分配給護(hù)士后要及時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)，督促科室小組分管護(hù)士及時(shí)且高質(zhì)量的完成。各科室護(hù)士長帶領(lǐng)科室質(zhì)控小組成員，利用查檢表全面的，嚴(yán)格的進(jìn)行質(zhì)控。在質(zhì)控過程中，不能忽略相關(guān)理論知識(shí)的掌握，理論知識(shí)是指導(dǎo)實(shí)際操作和提高護(hù)士綜合能力的基礎(chǔ)之一，2022年護(hù)理