汕頭市中心醫(yī)院病歷書寫基本規(guī)范應(yīng)知應(yīng)會小測試第一期試題

汕頭市中心醫(yī)院病歷書寫基本規(guī)范應(yīng)知應(yīng)會小測試(第一期）

根據(jù)三甲評審相關(guān)規(guī)定，醫(yī)師對病歷書寫基本規(guī)范知曉率須達100%。請各科室醫(yī)師及時完成該測試，并正確填寫規(guī)范的科室命名、工號及姓名。該期要求各臨床醫(yī)師均需填寫，填寫截止日期6月15日?；拘畔ⅲ篬矩陣文本題]*姓名：________________________科室：________________________工號:________________________1.手術(shù)記錄由（）書寫。[單選題]*A主刀醫(yī)師【正確答案】B手術(shù)醫(yī)師C一助D二助2.術(shù)后首次病情記錄由（）完成。[單選題]*A主刀醫(yī)師B手術(shù)醫(yī)師【正確答案】C一助D二助3.術(shù)后首次病情記錄在手術(shù)后（）完成。[單選題]*A6小時B即時【正確答案】C8小時D24小時4.手術(shù)記錄在術(shù)后（）完成。[單選題]*A即時B6小時C8小時D24小時【正確答案】5.患者有煙酒嗜好，應(yīng)記錄在（）。[單選題]*A個人史【正確答案】B既往史C現(xiàn)病史D以上都不是6.輸血治療記錄主要內(nèi)容包括（）[單選題]*A輸血成分、血型和輸血數(shù)量B輸血過程情況C不良反應(yīng)D以上全部【正確答案】7.病程記錄內(nèi)容包括（）[單選題]*A患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及意義B上級醫(yī)師查房意見、會診意見、醫(yī)師分析討論意見C所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑及更改理由、向患者及家屬告知的重要事項D以上全部【正確答案】8.入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當在患者入院后（）內(nèi)完成。[單選題]*A24小時【正確答案】B48小時C36小時D72小時9.有關(guān)病歷書寫不正確的是（）[單選題]*A首記必須由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫【正確答案】B對病?；颊邞?yīng)該根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄C危重病人需每天或隨時記錄D會診意見應(yīng)記錄于病例中10.病程記錄書寫下列哪項不正確（）[單選題]*A癥狀與體征的變化B體檢結(jié)果及分析C各級醫(yī)師查房與會診意見D必須每天記錄一次【正確答案】11.主訴的寫作要求下列哪項不正確（）[單選題]*A提示疾病主要屬何系統(tǒng)B提示疾病的急性或慢性C指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D指出疾病發(fā)展及預(yù)后【正確答案】12.搶救記錄須在搶救結(jié)束后（）小時內(nèi)據(jù)實補給，并加以注明。[單選題]*A5B6【正確答案】C7D813.上級醫(yī)師首次查房記錄須在患者入院（）小時內(nèi)完成。[單選題]*A6小時B12小時C24小時D48小時【正確答案】14.過去史應(yīng)包括以下（）[單選題]*A傳染病史與接觸史B手術(shù)外傷史C既往病史、接種與藥物過敏史D以上都是【正確答案】15.患者青霉素過敏，應(yīng)記錄在（）[單選題]*A個人史B既往史【正確答案】C現(xiàn)病史D主訴16.首頁填寫出院診斷主要依據(jù)住院過程中對身體危害最大，花費醫(yī)療資源最多，住院時間最長的疾病診斷。[判斷題]*對【正確答案】錯17.首頁中手術(shù)操作表格第一行中應(yīng)填寫本次住院的主要手術(shù)或操作名稱，不按照手術(shù)時間先后順序填寫。[判斷題]*對【正確答案】錯18.現(xiàn)病史內(nèi)容應(yīng)包括發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、診治經(jīng)過及結(jié)果、與鑒別意義有關(guān)的陽性或陰性結(jié)果。[判斷題]*對【正確答案】錯19.輸血治療同意書，記錄的內(nèi)容包括住院病歷號、診斷、輸