胃癌東西方差異1課件

引言(yǐnyán)胃癌是世界(shìjiè)上最常見、威脅最大的惡性腫瘤之一東西方長期存在差別與爭議給胃癌研究帶來困擾第一頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1FuchsCS…NewEnglJMed,1995

胃癌(wèiái)術(shù)后五年生存率比較1第二頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1胃癌(wèiái)術(shù)后五年生存率比較2InoueM

…PostgradMedJ.

2005第三頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1東西方胃癌預后(yùhòu)差異分析“不同疾病”（differentdisease)假說(jiǎshuō)“分期遷移”（stagemigration)假說“不同治療”（different

treatment）假說第四頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1“不同疾病(jíbìng)”假說第五頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1“不同疾病”假說(jiǎshuō)的證據(jù)證據(jù)1：美國1985－1996年診斷并接受手術(shù)胃癌病人50169例，其中日本(rìběn)裔944例，整體5年和10年生存率分別為28％和20％，而日本裔則分別為42％和30％

HundahlSA,Cancer2000

證據(jù)2：加利福尼亞的一項多中心研究顯示亞裔病人五年生存率是白人的2倍，原因在于亞裔病人發(fā)病年齡較輕、早期病變較多、遠端胃癌較多、腸型胃癌較多

TheuerCP,Cancer2000第六頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1各地區(qū)(dìqū)胃癌發(fā)生率比較InoueM

…PostgradMedJ.

2005第七頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1美國(měiɡuó)胃癌死亡率變化趨勢（男）JemalA,

…CACancerJClin.

2006第八頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1日本胃癌(wèiái)流行病學變化趨勢InoueM

…PostgradMedJ.

2005第九頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1年齡(niánlíng)與體重NoguchiY

…cancer.

2000第十頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1幽門(yōumén)螺桿菌感染東方(Dōngfāng)國家感染率明顯高于西方國家與胃癌的關(guān)系

Correa動物模型臨床試驗UemuraN...NEnglJMed2001

第十一頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1細菌(xìjūn)毒力CagA＋宿主因素

CrewKD...WorldJGastroenterol.2006致癌協(xié)同(xiétóng)因素AsianEnigma第十二頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1胃癌發(fā)生部位(bùwèi)的比較InoueM

…PostgradMedJ.

2005第十三頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1發(fā)病(fābìng)部位不同的原因分析肥胖和胃食管反流疾?。℅ERD)發(fā)生率不同

肥胖－GERD－Barrett食管－GEJ腺癌(xiànái)幽門螺桿菌感染率不同

第十四頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1不同(bùtónɡ)的組織學分類Lauren分類(fēnlèi)

腸型/彌漫型（胃型）日本分類

乳頭狀腺癌pap管狀腺癌高分化tub1中分化tub2低分化腺癌實體型por1非實體型por2印戒細胞癌sig粘液腺癌muc第十五頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1

腸型胃癌(wèiái)第十六頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1

彌漫型胃癌(wèiái)第十七頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1不同病理類型(lèixíng)胃癌的變化趨勢HensonDE

…ArchPatholLabMed，2004第十八頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1早期胃癌(wèiái)的比例InoueM

…PostgradMedJ.

2005第十九頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1腫瘤(zhǒngliú)基因標記p53和c-erbB-2nm23、c-erbB-2、PCNA指數(shù)(zhǐshù)c-K-ras、β-catenin、c-erbB-2、p53MSI、E-cadherin第二十頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1“不同疾病(jíbìng)”假說小結(jié)發(fā)生率和死亡率危險因素部位組織類型早期癌比例(bǐlì)基因因素第二十一頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1“分期(fēnqī)遷移”假說第二十二頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1胃癌分期(fēnqī)系統(tǒng)的歷史演進1966UICC第2版1970AJCC版1978UICC/AJCC第3版1987UICC/AJCC第4版1997UICC/AJCC第5版2002UICC/AJCC第6版1962胃癌處理規(guī)約(guīyuē)第1版1973/1981英文摘要1993JGCA第12版1995日本分類法英文第1版1998日本分類法英文第2版1999JGCA第13版西方(xīfāng)TNM系統(tǒng)日本S/TNMHPCY系統(tǒng)第二十三頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1東西方胃癌(wèiái)淋巴結(jié)分期對比NstageUICC/AJCC4th（1987）UICC/AJCC5-6th（1997-2002）JGCA12nd（1995）JGCA13rd（1999）N1距腫瘤3cm內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1～6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅第1站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅第1站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2距腫瘤3cm外淋巴結(jié)、區(qū)域血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7～15枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第2站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第2站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3－（原N3成為M1)>15枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第3站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第3站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N4－－第4站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移－第二十四頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1日本(rìběn)胃癌處理規(guī)約修改要點第二十五頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1兩種分類(fēnlèi)系統(tǒng)的比較UICC/AJCCJGCA資料來源病理p臨床c、手術(shù)s、病理p目標人群病理、外科醫(yī)生外科、內(nèi)鏡、病理醫(yī)生N分期固定標本中LN數(shù)量新鮮標本中LN位置判斷預后更為準確比較準確評價療效簡便易行資料轉(zhuǎn)換比較困難指導治療無貫穿始終第二十六頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1“分期(fēnqī)遷移”效應WillRogers現(xiàn)象原理

擴大淋巴結(jié)清掃與分期遷移(qiānyí)

更多淋巴結(jié)－更準確分期－更高生存率（統(tǒng)計學上）第二十七頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1“分期(fēnqī)遷移”效應示例1BuntAM…JClinOncol1995

第二十八頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1“分期遷移(qiānyí)”效應示例1BuntAM…JClinOncol1995

第二十九頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1“分期遷移(qiānyí)”效應示例2WuCW

…EurJSurgOncol.2005第三十頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1“分期遷移”效應(xiàoyìng)示例2WuCW

…EurJSurgOncol.2005第三十一頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1早期胃癌診斷標準(biāozhǔn)差異維也納分類法：正常－不確定的異型增生－非侵襲性腫瘤(zhǒngliú)－可疑的浸潤性癌－癌

SchlemperRJ

…Lancet1997第三十二頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1日本胃癌(wèiái)普查胃腸雙重對比造影－胃鏡－病理檢查陽性發(fā)現(xiàn)率0.8～2.3％,癌檢出率0.1%-0.15%普查發(fā)現(xiàn)的胃癌患者5年生存率較有癥狀(zhèngzhuàng)而就診者要高15～30％，胃癌死亡風險男性下降60％，女性下降50％

高昂的費用新的檢測手段第三十三頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1術(shù)前評估(pínɡɡū)胃鏡檢查

EMR/根治手術(shù)內(nèi)鏡超聲、腹腔鏡、腔鏡超聲和薄層CT

新輔助化療/支持(zhīchí)治療/手術(shù)

第三十四頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1“分期遷移”假說(jiǎshuō)小結(jié)判斷預后vs指導治療vs評價療效分期(fēnqī)遷移效應早期胃癌發(fā)現(xiàn)率第三十五頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1THANKYOU

!第三十六頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)引言(yǐnyán)。New