心腔和大血管中壓力的測量課件

心腔和大血管(xuèguǎn)中壓力的測量

南華大學第一(dìyī)附屬醫(yī)院丁正東第一頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量心腔和大血管(xuèguǎn)中的壓力測量是定量分析心血管(xuèguǎn)系統疾病血流動力學改變的重要指標。多譜勒超聲技術的問世。開辟了無創(chuàng)傷性測量心腔和大血管中壓力的新途徑。第二頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量左心房壓力(yālì)的測量一、左房收縮期壓力(yālì)的測量（LASP）：

1、二尖瓣關閉不全（MI）時LASP的測量：在MI時，收縮期二尖瓣口兩端的壓差等于左室收縮壓減去收縮期左房壓的差值即為左房收縮期壓。公式：LASP=LVSP—Δp（MI時的最大壓差）。正常值:LASP90～140mmHg／12～18.66kpa。LAMP2～12mmHg／0.27～1.60kpa。第三頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量方法：

①、利用CW測量最大峰值流速（Vp）按柏努利方程轉化為最大壓差(Δp)。②、PW測量LVOT血流峰值速（如：LVOT血流峰值速小于1.5m/s，說明(shuōmíng)LVOT無梗阻。大于1.5m/s可能有局限性流速增高，表明LVOT有梗阻，應按簡化的柏努利方程（Δp＝4v2）。將最大流速轉化為最大壓差。例：LVOT為2m/s,最大壓差為4×22=16mmHg。③、測量LVOT：在無LVOT梗阻的情況下，肱動脈收縮壓（BASP）=LVSP。第四頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量

2、主動脈竇瘤破裂入左房時LASP的測量：

方法：①、測量BASP；②、CW測量破裂口收縮期最大峰值流速（Vp）按簡化(jiǎnhuà)的柏努利方程轉化為最大壓差（Δp）。

公式：LASP=BASP—Δp。3、冠狀動脈瘺引流入左房時LASP的測量:方法：①、測BASP代替冠狀動脈瘺管的收縮壓。②、CW測量瘺管左房開口處收縮期最大分流峰值速（Vp）按簡化的柏努利方程轉化為壓差（Δp）。

公式：LASP=BASP—Δp。第五頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量二、左房舒張(shūzhāng)期壓力的測量（LADP）：

1.二尖瓣狹窄（MS）時LADP的測量(舒張早期)：MS時，舒張期早期瓣口兩端的壓差等于舒張早期減去舒張早期左室壓的差值即為左房舒張壓。

方法：①、CW測量舒張早期MVO血流頻譜E峰值速再按柏努利方程簡化為最大壓差（Δp）。②、在單純MS中,估測左室舒張早期壓為0。公式:LADP＝Δp即MVO舒張早期最大壓差＝左房舒張期壓。正常值:5～12mmHg／0.67～1.6kpa。第六頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量2、主動脈竇瘤破裂入LA時LADP的測量：方法:①、測量BADP。②、CW測量舒張末期最大分流速(liúsù)（Vp）按簡化的柏努利方程轉為舒張未期最大壓差（Δp）（心電圖R波頂峰處）。公式:LADP＝BADP－Δp。3、冠狀動脈瘺引流入LA時LADP的測量：方法和公式同上。第七頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量左室壓力(yālì)的測量左室收縮期壓力的測量（LVSP）：肱動脈收縮壓即等于左室收縮壓。方法(fāngfǎ):①、先測量BASP,如LVOT無梗阻,BASP即等于LVSP。②、LVOT有梗阻（如AV上、下狹窄，AS等存在時），先測BASP代替AOSP。再利用CW測量最大射流峰值速度（Vp）按簡化的柏努利方程轉為最大壓差（Δp）。第八頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量公式:

LVSP＝BASP＋Δp。正常值：

BASP90～140mmHg／12～18.66kpa。BAMP70～105mmHg／9.33～14kpa。例如:測量(cèliáng)BASP為110mmHg,測量(cèliáng)最大瞬時壓差為80mmHg,代入上公式為110mmHg＋80mmHg＝190mmHg。第九頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量主動脈縮窄時LVSP的測量:縮窄二端的壓差應為LVSP減去降主動脈（腘動脈收縮壓）的差值,即為LVSP。在左鎖骨下動脈開口處近端縮窄而右鎖骨下動脈正常,LVOT又無狹窄,即可按上述公式測量LVSP。如有主動脈縮窄又有LVOT梗阻者,先測量腘動脈收縮壓,然后利用CW分別測量經主動脈縮窄段和左室流出道的收縮期最大血流速（Vp）并按簡化(jiǎnhuà)的柏努利方程轉為最大壓差（Δp）。公式:LVSP＝腘動脈收縮壓＋AOΔp＋LVOTΔp。第十頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量如主動脈縮窄合并(hébìng)右鎖骨下動脈起源異常或狹窄。其測量方法如下:①、測量腘動脈收縮壓。②、利用CW測量狹窄段最大流速（Vp）并按簡化的柏努利方程轉化為最大壓差（Δp）。公式:LVSP＝腘動脈收縮壓＋Δp第十一頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量左室舒張期壓力的測量（LVDP）:1、主動脈返流時LVDP的測量。在AI時，舒張末期主動脈瓣口兩端的壓差等于主動脈舒張壓減去左室舒張末壓的差值即為LVDP。方法：①、測量BADP。②、CW測量最大返流頻譜峰值速（Vp）（心電圖R波）按簡化(jiǎnhuà)的柏努利方程轉化為最大瞬時壓差（Δp）。公式：LVDP=BADP(代AODP)－Δp。正常值：BADP60～90mmHg／8～12kpa。

第十二頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量2、VSD時LVDP的測量:室間隔缺損舒張期左向右分流時,舒張末期左、右心室之間的壓差等于左室舒張末壓減去右室舒張末壓的差值即為LVDP。

方法(fāngfǎ)：①、CW測量舒張末期最大分流速度（Vp）（心電圖R波頂峰處）按簡化的柏努利方程轉為瞬時最大壓差（Δp）。②、測量右室舒張末壓：右室舒張末壓等于右房壓（見右房壓測量）。

公式：LVDP=Δp＋RVDP。第十三頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量右房壓力(yālì)的測量右房收縮期壓力的測量（RASP）：利用三尖瓣返流測量RASP時，收縮期三尖瓣口兩端的壓差等于右室收縮壓差減去收縮期右房壓的差值即為RASP。

方法：①、測量右室收縮壓（RVSP）。②、測量三尖瓣口返流速度:CW測量TI返流最大峰值(fēnɡzhí)速（Vp）并按簡化的柏努利方程轉化為最大壓差（Δp）。

公式：RASP=RVSP－Δp。

正常值：0～8mmHg。RAMP0～5mmHg／0～0.667kpa。第十四頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量右心室壓力(yālì)的測量右室收縮期壓力(yālì)的測量（RVSP）:1、三尖瓣返流時RVSP的測量:方法：①、CW測量三尖瓣口最大返流峰值速（Vp）并按簡化的柏努利方程轉化為最大瞬時壓差（Δp）。②、測量收縮期右房壓。公式：RVSP=Δp+RASP。正常值:17～23mmHg／2.27～4.26kpa。RVMP1～5mmHg／0.133～0.667kpa。第十五頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量2、VSD時RVSP的測量:方法：①、測量BASP代替左室收縮壓。②、排除LVOT梗阻(LVOT內最大血流速度＜1.5m/s，表明LVOT無梗阻，＞1.5m/s，表明LVOT有梗阻，有梗阻的病人應按照簡化的柏努利方程將最大流速轉為最大壓差)。③、測量VSD的分流速度，利用CW測量分流速,如果(rúguǒ)分流速＜1.5m/表明收縮期已無明顯分流信號，說明左、右心室間已無明顯壓差，如分流速>1.5m/s時應按簡化的柏努利方程轉化為壓差。公式：RVSP=BASP(代替LVSP)－Δp。

例如：BASP為120mmHg,分流速為2m/s,RVSP為BASP120mmHg－4×22＝104mmHg如無明顯壓差LVSP既等于RVSP。第十六頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量3、主動脈竇瘤破入RV時RVSP的測量:方法：①、測量BASP代賭替主動脈收縮壓。②、CW測量經竇瘤破口的妝收縮期最大分流速（Vp）按簡化的柏利方程轉為最大壓差。公式：RVSP＝BASP－Δp例如：BASP120mmHg分流速為5m/s，代入公式：BASP120－4×52＝20mmHg4、冠狀動脈瘺入右室時RVSP的測量:方法：①、測BASP代冠狀動脈收縮壓。②、CW測量經右室瘺管(lòuguǎn)開口的收縮期最大分流速（Vp）按簡化的柏努利方程轉為最大壓差（Δp）。公式：RVSP=BASP－Δp第十七頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量5、肺動脈狹窄時RVSP的測量：在PS時，收縮期瞬時壓差為右室收縮壓減去肺動脈收縮壓的差值即為RVSP。方法：①、CW測量經狹窄肺動脈瓣口的收縮期最大射流速（Vp）并按簡化的柏努利方程轉化為最大壓差（Δp）。②、估測肺動脈收縮壓：正常肺動脈收縮壓一般不超過30mmHg（在PS時PASP正?；虻陀?0mmHg，可假定為30mmHg）

公式：RVSP＝Δp+30mmHg。注：有的學者為了克服誤差(wùchā)，采取下例估計：最大瞬時壓差＜50mmHg,PASP估計為30mmHg,壓差在50－80mmHg,PASP為25mmHg,壓差＞80mmHg,PASP為20mmHg。第十八頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量右室舒張(shūzhāng)期壓力的測量（RVDP）：右室舒張壓等于右房壓，測量右房壓的方法既可以測量出右室舒張壓。正常值:1～7mmHg／0.133～0.93kpa。第十九頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量肺動脈壓的測量(cèliáng)肺動脈收縮期壓力的測量（PASP）：1、左向右分流和三尖瓣口返流時PASP的測量：在VSD、主動脈病竇瘤破入RV、冠狀動脈瘺引流入RV和三尖瓣返流時的患者中，首先測出RVSP，然后利用PW技術(jìshù)測量RVOT的最大流速，如流速<1.5m/s，表明RVOT無梗阻，RVSP即=PASP。如RVOT內有射流信號，流速>1.5cm/s則表明RVOT有梗阻，改用CW測量RVOT最大射流信號，按簡化的柏努利方程將流速轉化為最大瞬時壓差。第二十頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量方法：①.測量RVSP。②.測量BASP(代LVSP)。③.CW測量RVOT的最大流速（Vp）按簡化的柏努利方程轉為壓差（既為RVSP-PASP的差值）注：RVOT最大流速＜1.5m/s時表明(biǎomíng)RVOT內無梗阻，RVSP既為PASP。公式：PASP=RVSP－Δp。例如：BASP120mmHg,RVOT流速為5m/s,代如公式：肺動脈壓差：120－4×52＝20mmHg。正常值:17～32mmHg／2.27～4.27kpa。PAMP9～19mmHg／1.2～2.53kpa。第二十一頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量2、PDA時PASP的測量：在PDS時，收縮期動脈導管(dǎoguǎn)兩端的最大壓差等于主動脈收縮壓減去肺動脈收縮壓的差值即為PASP。方法：①、測量BASP代AOSP。②、測量收縮期最大分流速：利用CW測量經導管的最大分流速度（Vp）并按簡化的柏努利方程將這一流速轉為最大瞬時壓差（Δp）。公式：PASP＝BASP－Δp。例如：BASP120mmHg,經PDA分流速為4m/s,PASP為120－4×42＝56mmHg.第二十二頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量3、無分流和無返流時PASP的測量：方法：①、測量Pc－To時間（略）②、測量肺動脈血流流速比值?？衫肞W技術和實時頻譜分析儀。測量峰值流速（Vp），同時將頻譜等分為收縮早期，中期和晚期，每一期的中點測量最大瞬時速，從而得到收縮早期瞬時流速（EPV）。收縮中期瞬時流速（MPV）和收縮晚期瞬時流速（LPV）。見圖：計算(jìsuàn)收縮早期瞬時流速與峰值流速的比值（EPV/Vp）及計算(jìsuàn)收縮早期瞬時流速占收縮中期瞬時流速的相對百分比:MPV－EPV(pV％=──────×100%)MPV正常值：EPV/Vp<0.72(>0.72為肺動脈高壓)pV％>0(<0為肺動脈高壓)第二十三頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量③、測量(cèliáng)RV射血前時間于射血時間比值（PEP/RVET）：PEP是心電圖Q波起始點至肺動脈收縮期血流頻譜的起始點之間的時間。RVET是肺動脈血流頻譜的持續(xù)時間。正常值：<0.34.肺動脈高壓>0.34。注誤差大。④、測量加速時間（AT）以及加速時間與射血時間的比值（AT/RVET）:正常值：AT110士30ms。肺動脈高壓：AT≥150士10ms⑤、測量右室射血前時間與加速時間的比值（PEP/AT）正常值：1.1為標準，>1.1為肺動脈高壓。第二十四頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量肺動脈舒張期壓力的測量（PADP）:

肺動脈返流時PADP的測量:在PI時,舒張末期PI壓差等于肺動脈舒張末壓減去右室舒張未壓的差值即為PADP。方法:①、CW測量PA舒張未期（心電圖R波頂峰處）肺動脈返流峰值速（Vp）并按簡化的柏努利方程轉化為壓差（Δp）。②、測量RVDP,可采用(cǎiyòng)測量右房壓的方法即可測量出RVDP（RVDP=右房壓）。公式:PADP=BADP－ΔP。正常值:6～12mmHg／0.8～1.60kpa。肺毛細血管楔嵌壓（PWP）4.5～13mmHg／0.6～1.73kpa。第二十五頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量肺動脈狹窄的定量診斷定量診斷包括二個方面的內容：肺動脈瓣跨瓣壓差的測量和肺動脈瓣口面積的測量。1.肺動脈跨瓣壓差的測量（包括最大瞬時壓差和平均壓差）：①.最大瞬時壓差：是指收縮期肺動脈瓣口兩端壓力階差的最大值。方法：CW測量肺動脈瓣口峰值(fēnɡzhí)速，按簡化的柏努利方程式轉為最大瞬時壓差。例如：側得最大射流速為6m/s,則最大瞬時壓差為4×62＝144mmHg。②.平均壓差：是指收縮期肺動脈瓣口兩端壓力階差的平均值。方法：用計算機軟件將肺動脈血流頻譜圖包絡起來儀器即可自動顯示出最大瞬時壓差和平均壓差。第二十六頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量正常值：右室收縮壓估測肺動脈辮瓣狹窄程度:RVSP＜75mmHg輕度75～100mmHg中度＞100mmHg重度.2.肺動脈瓣口面積的測量（PVA）：多普勒計術測量肺動脈狹窄瓣口面積的方法完全基于連續(xù)性方程的原理，按照(ànzhào)這原理，在肺動脈瓣狹窄時，通過狹窄口的血流量應等于通過其正常瓣口的流量即心博量。因此，已知心博量(SV)和肺動脈血流收縮期流速積分（SVT），即可按下公式算出肺動脈瓣口的面積（PVA）:公式：PVA=SV/SVI.正常值;3.0cm2。第二十七頁，共二十九頁。心腔和大血管中壓力的測量肺循環(huán)血流量與體循環(huán)血流量比值的測量(cèliáng)（Qp/Qs）左向右分流及PDA時計算方法：1.長軸切面測AO瓣環(huán)的