心血管相關(guān)檢查幻燈片課件

心血管病相關(guān)檢查第一頁，共三十三頁。心血管病相關(guān)檢驗(yàn)(jiǎnyàn)及檢查方法心血管疾病(jíbìng)檢驗(yàn)心血管疾病檢查第二頁，共三十三頁。123心血管疾病(jíbìng)檢驗(yàn)冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)疾病的危險(xiǎn)因素檢測(cè)心肌損傷和心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)檢測(cè)心力衰竭和心臟功能檢測(cè)3第三頁，共三十三頁。

血脂組合

常用的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）四項(xiàng)外，有條件的實(shí)驗(yàn)室可增加測(cè)定載脂蛋白ai（apoal）、載脂蛋白b（apob）、脂蛋白a[lp（a）同型半胱氨酸（hcy）

hcy水平升高與遺傳因素和營養(yǎng)因素有關(guān)?，F(xiàn)認(rèn)為hcy反應(yīng)性的增高是引起血管壁損傷的重要(zhòngyào)因素之一，它與心肌梗死和心絞痛的發(fā)生率和死亡增高有關(guān)。超敏c反應(yīng)蛋白（hs-crp）

hs-crp可對(duì)表觀健康的人群預(yù)示未來發(fā)生脈管綜合征的可能性，對(duì)急性冠脈綜合征（acs）病人則是預(yù)后指標(biāo)。心肌梗死后的hs-crp水平預(yù)示未來冠心病的復(fù)發(fā)率和死亡率，和梗死面積無關(guān)。冠脈疾病的危險(xiǎn)因素(yīnsù)檢測(cè)第四頁，共三十三頁。

全球(quánqiú)中國(zhōnɡɡuó)心肌(xīnjī)損傷和心肌(xīnjī)梗死檢測(cè)心肌肌鈣蛋白（ctn）

ctn是目前診斷心肌損傷、壞死時(shí)特異度和敏感度較高的生物標(biāo)志物。ctn特別有利于診斷遲到的心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛（uap）、心肌炎的一過性損傷。肌酸激酶mb同功酶（ck-mb）可用于急性心肌梗死的診斷、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及療效觀察。肌酸激酶（ck）

急性心肌梗死時(shí)總ck活性升高顯著，約在梗死后4～6h升高，24h達(dá)峰值，如無并發(fā)癥3～4日恢復(fù)正常。肌紅蛋白（mb/myo）

肌紅蛋白是目前較好的早期標(biāo)志物，該指標(biāo)靈敏度高，峰值早，與心電圖結(jié)合能提高心肌梗死早期診斷的有效率，是溶栓治療中判斷有無再灌注的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)。第五頁，共三十三頁。腦鈉肽（bnp）bnp是診斷慢性心力衰竭和評(píng)價(jià)心臟功能的最佳心肌標(biāo)志物，尤其可鑒別診斷心源性還是肺源性心力衰竭，bnp不高特別有助于排除左心收縮功能不全的診斷。研究資料顯示，心衰患者血漿bnp水平隨心力衰竭嚴(yán)重程度的增加而升高，是評(píng)價(jià)心功能的敏感指標(biāo)，是嚴(yán)重心力衰竭患者一年期心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

內(nèi)皮素（et）

et是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放的血管活性肽，對(duì)心血管起主要作用的是et-1，可引起血管收縮，尤以冠狀動(dòng)脈最為敏感，研究顯示：et-1在心力衰竭患者明顯(míngxiǎn)升高，其增高水平與心力衰竭嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)。評(píng)價(jià)心臟功能(gōngnéng)的檢測(cè)第六頁，共三十三頁。

鏈接:指標(biāo)(zhǐbiāo)選擇示例

Hcy(同型半胱氨酸)：對(duì)于那些血脂正常，膽固醇又不高的人群；有嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化性疾病和家族史人群；有早期（<50歲）冠心病、腦血管和或外周血管病癥狀的人群，應(yīng)進(jìn)行血漿hcy檢測(cè)以預(yù)測(cè)冠脈疾病風(fēng)險(xiǎn)。

ctn(心肌肌鈣蛋白)：對(duì)非st段抬高(táiɡāo)的疑似acs的患者應(yīng)進(jìn)行ctn的測(cè)定。如就診時(shí)檢測(cè)為陰性，則應(yīng)于6～9h和12～24h內(nèi)再次采血，動(dòng)態(tài)檢測(cè)ctn。如果檢測(cè)值超過參考范圍上限（第99百分位值），預(yù)示存在心血管事件的危險(xiǎn)。進(jìn)行心肌損傷診斷時(shí)，如果沒有條件檢測(cè)ctn，可以檢測(cè)ck-mb和ck。Bnp(腦鈉肽）：對(duì)有相應(yīng)的臨床癥狀、疑為心力衰竭的患者，有助于確立心力衰竭的體外診斷診斷。第七頁，共三十三頁。

心血管疾病(jíbìng)輔助檢查方法

1.常規(guī)心電圖2.動(dòng)態(tài)心電圖3.心臟超聲心動(dòng)圖4.平板運(yùn)動(dòng)(yùndòng)試驗(yàn)5.冠狀動(dòng)脈造影6.螺旋CT7.食道調(diào)搏第八頁，共三十三頁。1.心電圖（簡(jiǎn)稱ECG）

指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位(diànwèi)變化的圖形。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。一般的心電圖分為12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。優(yōu)點(diǎn)：定量、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、快捷(kuàijié)、可靠、經(jīng)濟(jì)第九頁，共三十三頁。臨床上的應(yīng)用：可顯示心臟電生理、解剖、代謝和血流動(dòng)力學(xué)改變，并提供各種心臟病確診和治療的基本信息。判斷心律失常類型。具有心肌梗塞可能的先兆癥狀如胸痛、頭暈、或昏厥的病人的首選(shǒuxuǎn)檢查。診斷心絞痛。當(dāng)冠狀動(dòng)脈供血不足引起心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖會(huì)發(fā)生變化。部分病人心房心室肥厚可在心電圖上表現(xiàn)出來。對(duì)心肌疾患心包炎的診斷有一定的幫助。幫助了解某些藥物和電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡對(duì)心肌的影響。危重病人的心電監(jiān)測(cè)。第十頁，共三十三頁。2.動(dòng)態(tài)心電圖DCG/Holter心電圖

DCG可連續(xù)記錄24小時(shí)心電活動(dòng)的全過程，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)ECG不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血。動(dòng)態(tài)心電圖是普通心電圖的補(bǔ)充(bǔchōng)，二者缺一不可，不能互相代替，何時(shí)需要做哪種檢查，要由醫(yī)生確定。優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)：能記錄二十四小時(shí)內(nèi)心電圖形第十一頁，共三十三頁。不足(bùzú)：1.因?yàn)樗挠涗泴?dǎo)聯(lián)有限(2－3個(gè))，不能反映整個(gè)心臟的情況；2.因?yàn)椴∪颂幱?chǔyú)活動(dòng)狀態(tài)，多少都會(huì)給心電圖的記錄質(zhì)量帶來影響。臨床應(yīng)用：1.心律失常(xīnlǜshīchánɡ)：觀察正常人（包括小兒）心電圖中心率和心律的動(dòng)態(tài)變化。2.對(duì)各種心律失常患者可檢測(cè)出有無威脅生命的心律紊亂。3.常用于各種心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心臟病所致4.各種心律失常的檢測(cè)。5.廣泛用于抗心律失常藥物的療效的評(píng)價(jià)研究工作。6.可應(yīng)用于暈厥病人的研究，以發(fā)現(xiàn)心源性暈厥的病例，便病人得到及時(shí)治療。第十二頁，共三十三頁。3.超聲心動(dòng)圖

是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)信息的一組無創(chuàng)性檢查方法。目前(mùqián)已有四種方法：M型、二維、造影（用于診斷分流性疾病、心血管解剖結(jié)構(gòu)的研究、分析復(fù)雜先天性心血管畸形中有重要價(jià)值、通過心肌灌注造影了解心肌灌注情況和冠脈儲(chǔ)備功能）和多普勒超聲心動(dòng)圖。臨床上以二維超聲檢查為主。

第十三頁，共三十三頁。作用：

M型超聲心動(dòng)圖和二維超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu)，對(duì)急性心肌梗死的并發(fā)癥（如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔內(nèi)附壁血栓形成等有重要診斷價(jià)值。對(duì)冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、大血管疾患也有輔助診斷價(jià)值。

一種超聲造影心肌灌注(guànzhù)顯影增強(qiáng)檢查法對(duì)冠心病的診斷有意義。第十四頁，共三十三頁。4.運(yùn)動(dòng)(yùndòng)平板實(shí)驗(yàn)一種心臟(xīnzàng)負(fù)荷試驗(yàn)心臟的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸增加（可控制）醫(yī)生連續(xù)觀察ECG、HR、BP、癥狀第十五頁，共三十三頁。冠心病的輔助診斷檢測(cè)冠心病人缺血的部位、程度，選擇高危病人進(jìn)行PCI和CABGPCI或CABG（冠脈搭橋術(shù)）后再狹窄的判定檢測(cè)心梗病人有無存活心肌或缺血心肌評(píng)估心臟病患者預(yù)后、評(píng)價(jià)療效評(píng)定心臟功能，安排病人活動(dòng)量，制定體育(tǐyù)療法運(yùn)動(dòng)量評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能評(píng)估全面的身體狀況

運(yùn)動(dòng)(yùndòng)心電圖的作用第十六頁，共三十三頁。體格檢查

診斷(zhěnduàn)胸痛、胸悶等原因，預(yù)測(cè)、發(fā)現(xiàn)、監(jiān)控冠心病，檢出早期高血壓了解運(yùn)動(dòng)引起的心律失常了解各種心血管病對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)

評(píng)估療效、預(yù)后、冠心病缺血閾值、冠脈儲(chǔ)血及心功能狀況

用于康復(fù)治療

適應(yīng)證第十七頁，共三十三頁。

絕對(duì)禁忌證

急性心梗(2天內(nèi)）未控制的不穩(wěn)定型心絞痛、癥狀明顯的心力衰竭產(chǎn)生癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常急性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全嚴(yán)重高血壓、顯著(xiǎnzhù)低血壓急性肺栓塞、肺梗塞運(yùn)動(dòng)引起加重或影響運(yùn)動(dòng)的非心源性疾病下肢栓塞患者拒絕接受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

第十八頁，共三十三頁。臨床應(yīng)用(yìngyòng)

——懷疑冠心病冠心病無癥狀心肌缺血心絞痛心肌梗死PCI術(shù)CABG術(shù)二尖瓣脫垂二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄心臟瓣膜疾病第十九頁，共三十三頁。

臨床(línchuánɡ)應(yīng)用

肥厚非梗阻型心肌病的運(yùn)動(dòng)耐量、療效、血壓(xuèyā)、反應(yīng)運(yùn)動(dòng)致心律失常的評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病的運(yùn)動(dòng)耐量，療效高血壓

心肌病

檢出早期(zǎoqī)高血壓心律失常利用EET誘發(fā)并發(fā)現(xiàn)心律失常明確兒茶酚胺增高或缺血相關(guān)的惡性心律失常及所致暈厥原因第二十頁，共三十三頁。5.冠脈造影(zàoyǐng)

將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周圍動(dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈，然后(ránhòu)探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。能較明確地揭示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。冠狀動(dòng)脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)的論斷方法，醫(yī)學(xué)界號(hào)稱其為“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的死亡率約在0.11％－0.14％，心肌梗死率約在0％－0.06％；

造影前禁食6小時(shí)以上第二十一頁，共三十三頁。適應(yīng)癥：1.擬行手術(shù)治療的冠心病患者。2.擬行瓣膜置換術(shù)前了解有無冠狀動(dòng)脈疾病。3.經(jīng)冠狀動(dòng)脈溶栓治療或行經(jīng)(xíngjīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)）。4.冠狀血管重建術(shù)后復(fù)查冠狀動(dòng)脈通暢情況。5.不典型心絞痛或原因不明的胸痛而需確診者。6.疑有先天性冠狀動(dòng)脈畸形或其它病變者如冠狀動(dòng)靜脈瘺和冠動(dòng)脈瘤等。禁忌癥：1.對(duì)碘過敏。2.合并嚴(yán)重心肺功能不全。3.合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。4.電解質(zhì)紊亂。5.嚴(yán)重肝、腎功能不全。第二十二頁，共三十三頁。

6.螺旋(luóxuán)CT

采用滑環(huán)技術(shù)，將電源電纜和一些信號(hào)線與固定機(jī)架內(nèi)不同金屬環(huán)相連運(yùn)動(dòng)的X射線管和探測(cè)器滑動(dòng)電刷與金屬環(huán)導(dǎo)聯(lián)。球管和探測(cè)器不受電纜長度限制，沿人體(réntǐ)長軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，掃描床同步勻速遞進(jìn)掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，可快速、不間斷地完成容積掃描。第二十三頁，共三十三頁。優(yōu)點(diǎn)(與常規(guī)CT相比)：

1.整個(gè)(zhěnggè)器官或一個(gè)部位一次屏息下的容積掃描，不會(huì)產(chǎn)生病灶的遺漏。2.單位時(shí)間內(nèi)掃描速度的提高，減少了運(yùn)動(dòng)偽影,使造影劑的利用率提高，節(jié)省造影劑用量，據(jù)報(bào)告可節(jié)省50％左右。3.可任意地、回顧性重建，無層間隔大小的約束和重建次數(shù)的限制。4.容積掃描，提高了多方位和三維重建圖像的質(zhì)量。

第二十四頁，共三十三頁。6.經(jīng)食管(shíguǎn)心房調(diào)搏(TEAP)

是經(jīng)食管電極對(duì)心臟進(jìn)行心外起搏,主要用于測(cè)定竇房結(jié)功能及診斷和鑒別診斷室上性心動(dòng)過速(SVT)。具有無創(chuàng)、安全、不需X光透視、操作方便(fāngbiàn)、無需嚴(yán)格消毒、無需昂貴設(shè)備和重復(fù)性好等特點(diǎn),已為國內(nèi)外廣泛采用第二十五頁，共三十三頁。TEAP所需設(shè)備(shèbèi)刺激儀有較完整的程控功能:S1S1S1S2S1S2S3RS2PS2頻率連續(xù)可調(diào)具有(jùyǒu)P波或R波同步功能脈沖輸出電壓:食道0-50V,心內(nèi)0-8V脈寬:食道5-10ms,心內(nèi)2ms導(dǎo)管電極：食道電極的起搏閾值與電極面積和間距有關(guān),通常呈負(fù)相關(guān)。6F和7F雙極和多極起搏導(dǎo)管,目前多采用4-6極導(dǎo)管,電極間距1-3cm,電極寬度5mm。第二十六頁，共三十三頁。記錄儀：?jiǎn)螌?dǎo)、三導(dǎo)或多導(dǎo)ECG儀同步記錄。檢查前準(zhǔn)備病人應(yīng)停用可能會(huì)影響結(jié)果的藥物至少5個(gè)半衰期。向病人及其家屬說明該檢查的必要性、安全性和大致操作過程及可能出現(xiàn)的不適(bùshì)反應(yīng)。檢查ECG儀、刺激儀和電極導(dǎo)管是否正常。備好除顫器、搶救藥品及氧氣。第二十七頁，共三十三頁。導(dǎo)管電極先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分鐘,再用生理鹽水沖洗,最后涂無菌液體石蠟。病人取臥位,以1%的地卡因作咽后壁噴霧麻醉,電極前端略彎一弧度,自鼻孔隨吞咽動(dòng)作緩慢插入(chārù)食道。導(dǎo)管插入(chārù)深度根據(jù)病人身高確定即身高(cm)/10+20,一般為34-40cm;或以病人的耳劍間距(耳垂至劍突基底部)加8cm為實(shí)際插管深度,后者方便實(shí)用,1次成功率達(dá)95%以上。TEAP操作方法第二十八頁，共三十三頁。插管后記錄導(dǎo)管各極的單極ECG,以P波呈正負(fù)雙向且振幅最大,QRS波呈QR型處的兩相鄰電極為最佳起搏電極,然后固定電極導(dǎo)管。將導(dǎo)管輸出端與刺激儀相連,用ECG儀監(jiān)護(hù)和記錄,以快于受檢者自身心率10-15次/min的頻率刺激,逐漸增加輸出電壓,直至起搏刺激能穩(wěn)定奪獲心房即為起搏閾值,起搏電壓閾值因人而異,一般為15-25V。以高于閾值電壓2-3V為起搏刺激電壓,根據(jù)病人的實(shí)際情況采用(cǎiyòng)不同的刺激方案。第二十九頁，共三十三頁。主要用途有1.竇房結(jié)功能檢查；

2.房室傳導(dǎo)功能評(píng)估；3.各種折返現(xiàn)象及心動(dòng)過速的電生理(shēnglǐ)研究；4.預(yù)激綜合征電生理研究；

5.特殊傳導(dǎo)現(xiàn)象的檢查如空隙、多徑傳導(dǎo)等；6.折返性心動(dòng)過速的食道調(diào)搏治療；7.食道