2022腰椎間盤突出癥診治與康復管理指南

2022腰椎間盤突出癥診治與康復管理指南（全文）腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年增高，且患者趨向于年輕化。本指南遵循循證醫(yī)學的原則，針對腰椎間盤突出癥診治與康復提出科學性建議，以期規(guī)范腰椎間盤突出癥診療與康復流程，達到改善預后，提升患者生活質(zhì)量的目的。腰椎間盤突出癥診治與康復管理推薦建議二、 腰椎間盤突出癥的診斷標準推薦意見1：綜合患者病史、癥狀、體征及影像學資料進行判斷，當影像學和神經(jīng)定位相符時，即可對腰椎間盤突出癥做出診斷（推薦等級：1級，證據(jù)等級：高）。三、 腰椎間盤突出癥的分型推薦意見2：腰椎間盤突出癥患者可用MacNab分型明確病變的病理學實質(zhì)，MSU分型評估病變程度和位置。分型應結(jié)合考慮腰椎間盤病變和神經(jīng)及神經(jīng)通道的關(guān)系，有助于診療方案的制定（推薦強度：2級，證據(jù)等級：中）。（一）非手術(shù)治療推薦意見3:對于輕癥或因個體情況不能實行手術(shù)的患者，可采取非手術(shù)治療并密切觀察病情變化（推薦強度：2級，證據(jù)等級：中）。推薦建議4:腰椎間盤突出癥患者在急性期時應臥床休息（推薦強度：1級，證據(jù)等級：中）。推薦意見5:NSAIDs可緩解患者腰腿疼痛癥狀，但不建議長期使用，用藥時應當高度警惕潰瘍和出血的發(fā)生，并定期評估患者對此類藥物的耐受劑量（推薦強度：2級，證據(jù)等級：高）。推薦意見6:不建議長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，若臨床需要，應注意藥物長期使用后產(chǎn)生的藥物依賴性（推薦強度：2級，證據(jù)等級：高）。推薦意見7:若無明顯禁忌，可短期使用糖皮質(zhì)激素緩解炎性疼痛，但不推薦長期大量使用該藥物，警惕其可能造成的不良反應（推薦強度：1級，證據(jù)等級：高）。推薦意見8:肌肉松弛劑可有效緩解腰背肌痙攣及張力，適用于腰椎間盤突出引起的腰背肌痙攣性疼痛（推薦強度：2級，證據(jù)等級：中）。腫，提高其對牽拉刺激的耐受力，但應密切觀察患者血壓和電解質(zhì)平衡（推薦強度：1級，證據(jù)等級：中）。推薦意見10：不推薦腰椎間盤突出癥患者常規(guī)使用抗抑郁藥物（推薦強度：3級，證據(jù)等級：中）。推薦意見11：推薦使用神經(jīng)營養(yǎng)類藥物治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄等引起的腰痛（推薦強度：1級，證據(jù)等級：高）。推薦意見12：建議腰椎間盤突出癥患者在專業(yè)康復醫(yī)師的指導下，進行早期、個體化、有針對性的運動治療，防止病情進一步惡化（推薦強度：1級，證據(jù)等級：高）。推薦意見13：推薦腰椎間盤突出癥患者在專業(yè)康復醫(yī)學人員的指導下進行牽引治療，但應避免牽引重量過大、時間過長（推薦強度：2級，證據(jù)等級：高）。推薦意見14:可使用物理療法治療腰椎間盤突出癥，但療效的個體差異較大（推薦強度：2級，證據(jù)等級：中）。（二）手術(shù)治療推薦建議15:病史長且經(jīng)保守治療無效的患者應選擇手術(shù)治療；出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀的患者應盡早手術(shù)解除神經(jīng)壓迫（推薦強度：2級，證據(jù)等級：中）。推薦建議16全身麻醉適用于無全身麻醉禁忌證的各類腰椎間盤突出癥患者一般情況良好的單純腰椎減壓手術(shù)患者也可選用硬膜外麻醉，麻醉前需對已存在的運動和感覺神經(jīng)功能缺陷進行仔細辨別和記錄，以更好地選擇神經(jīng)肌肉阻滯藥物并對藥效進行評價（推薦強度：2級，證據(jù)等級:高）。推薦建議17對于單純腰椎間盤突出患者，可行椎間盤摘除術(shù)（推薦強度：2級，證據(jù)等級：高）。推薦建議18:醫(yī)師應依據(jù)技術(shù)掌握的熟練程度及患者病情，選擇合適的微創(chuàng)手術(shù)方式（推薦強度：1級，證據(jù)等級：高）。推薦建議19:腰椎后路切除突出椎間盤組織并進行椎間融合，要求術(shù)中盡量減少對脊柱結(jié)構(gòu)的破壞，保持脊柱穩(wěn)定性。（推薦強度：2級，證據(jù)等級：高）。推薦建議20:對于腰椎間盤突出癥術(shù)后復發(fā)或伴有腰椎失穩(wěn)的患者，建議使用微創(chuàng)融合技術(shù)（推薦強度：1級，證據(jù)等級：高）。（一）日?？祻陀柧毻扑]建議21:腰椎間盤突出癥患者在可耐受范圍內(nèi)維持日?；顒樱辜怪摵稍黾拥幕顒?、反復彎腰和旋轉(zhuǎn)動作應盡量避免（推薦強度：1級，證據(jù)等級：中）。推薦建議22:應根據(jù)個體差異，針對性進行心理輔導，足使患者心理狀況改善，有助于疼痛緩解（推薦強度：1級，證據(jù)等級：中）。推薦建議23:僅建議患者在長時間高強度工作或進行會加重脊柱負荷的工作時佩戴腰部護具，并注意定時放松；可以使用符合人體工學設(shè)計的腰墊和坐墊輔助維持正確的坐姿；建議腰椎間盤突出癥患者使用中等硬度床墊（推薦強度：1級，證據(jù)等級：中）。推薦建議24腰椎間盤突出癥患者可在專業(yè)的康復醫(yī)師指導下進行核心肌群訓練，以期加強腰椎穩(wěn)定性（推薦強度：1級，證據(jù)等級：中）。推薦建議25腰椎間盤突出癥患者可根據(jù)個體情況進行腰椎家庭適能鍛煉等身心訓練（