上海市 診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍審定

上海市診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍審定上海市診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍審定上海市診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍審定資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月上海市診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍審定版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍審定

辦事項(xiàng)目

診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍審定

辦理機(jī)構(gòu)

上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市醫(yī)保辦）

辦事依據(jù)

1、關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知（勞社部發(fā)〔1999〕22號(hào)）

2、上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍管理暫行辦法（滬醫(yī)保〔2001〕170號(hào)）

3、上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理暫行辦法（滬醫(yī)?！?001〕156號(hào)）

申辦條件

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施應(yīng)具備以下條件：

1、安全、有效、適宜，且本市有關(guān)部門(mén)已核準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、符合本市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策；

2、符合申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能與專(zhuān)科特長(zhǎng)；

3、申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)人員、能夠獨(dú)立開(kāi)展并取得診療效果。

申請(qǐng)材料

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)\療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的應(yīng)提供以下材料：

1、《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施申請(qǐng)表》；

2、有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)臨床應(yīng)用的有效證明；

3、本市物價(jià)部門(mén)核準(zhǔn)收費(fèi)的有效證明；

4、必要的技術(shù)說(shuō)明及其證明材料（包括開(kāi)展人員技術(shù)資質(zhì)、適用范圍、操作流程、預(yù)期效果、涉及的儀器設(shè)備、醫(yī)療器材等）；

5、市人力資源和社會(huì)保障局（市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室）根據(jù)實(shí)際情況要求提供的其它相關(guān)材料。

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)單獨(dú)收費(fèi)的儀器設(shè)備和醫(yī)療器材納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍應(yīng)提供以下材料：

1、《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)儀器設(shè)備和醫(yī)療器材申請(qǐng)表》；

2、申請(qǐng)單位臨床使用情況；

3、加蓋企業(yè)印章的《醫(yī)療器械生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》的復(fù)印件及產(chǎn)品合格證；

4、本市物價(jià)部門(mén)核準(zhǔn)收費(fèi)的有效證明；

5、必要的技術(shù)說(shuō)明及其證明材料；

6、市人力資源和社會(huì)保障局（市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室）根據(jù)實(shí)際情況要求提供的其它相關(guān)材料。

辦事程序

1、本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的審批采用定期集中審批的方式，原則上每季度一次。具體接受申請(qǐng)和開(kāi)展審批工作的日期以書(shū)面形式公布。遇有特殊情況，也可以專(zhuān)門(mén)受理和審批。申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)?shù)顷懯腥肆Y源和社會(huì)保障局（或上海醫(yī)保）網(wǎng)站下載《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施申請(qǐng)表》、《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)儀器設(shè)備和醫(yī)療器材申請(qǐng)表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《申請(qǐng)表》），按照要求逐項(xiàng)填寫(xiě)，加蓋公章后，向市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心提交書(shū)面《申請(qǐng)表》和相關(guān)申請(qǐng)材料；

2、市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心收到申請(qǐng)材料后，應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審。申請(qǐng)材料齊全且符合法定形式的，自收到申請(qǐng)材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)，予以受理，出具書(shū)面《受理通知書(shū)》；申請(qǐng)材料不齊全或不符合法定形式的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)一次性書(shū)面告知申請(qǐng)單位需要補(bǔ)正的材料。申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期未補(bǔ)正的，視為自動(dòng)撤回申請(qǐng)。市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心已受理材料應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)市醫(yī)保辦；

3、市醫(yī)保辦組織相關(guān)專(zhuān)家對(duì)申請(qǐng)?jiān)\療項(xiàng)目或醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的安全性、有效性、適宜性進(jìn)行論證和評(píng)估，必要時(shí)聽(tīng)取市財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、發(fā)改委等部門(mén)意見(jiàn)。辦理期限

1、市醫(yī)保辦綜合參保人需求和臨床診療需要、基金承受能力，以及專(zhuān)家和相關(guān)委辦局意見(jiàn)，自受理申請(qǐng)之日起90個(gè)工作日內(nèi)，作出是否納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的決定，并確定支付辦法（組織專(zhuān)家評(píng)審所需時(shí)間不計(jì)算在審批時(shí)限內(nèi)）；

2、經(jīng)審批同意納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的診療項(xiàng)目或醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布。對(duì)不同意的，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明理由，并告知依法