外科引流28張課件

李太原：外科引流21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。李太原：外科引流李太原：外科引流21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。外科引流南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院李太原定義外科引流是針對積存于體腔內(nèi)、關(guān)節(jié)內(nèi)、器官或組織的液體(包括血液、膿液、炎性滲液膽汁、分泌液等)引離原處和排出體外,以防止在體腔或手術(shù)野內(nèi)蓄積,繼發(fā)壓迫癥狀、感染或組織損害?！駨V義的引流還包括內(nèi)引流,如胃腸減壓、留置導(dǎo)尿和胃腸之間的短路吻合等。我國的教育存在著一定的地域性差異，這些差異的形成原因有很多，主要是地域性的經(jīng)濟差異造成的。在我國，發(fā)達城市地區(qū)的教學(xué)投入是非常多的；而在較為偏遠地區(qū)的教育投入是非常少的。這不僅僅是因為地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)達程度不同，更因為偏遠地區(qū)的人才流失所造成的。一、造成地域性差異的原因造成教育地域性差異的原因主要是由人才流動和經(jīng)濟發(fā)展不平衡造成的。1.經(jīng)濟發(fā)展不平衡。我國的社會主義經(jīng)濟發(fā)展處于起步階段，所以一些制度和政策在發(fā)展過程中也在逐漸地完善，但是這已經(jīng)形成了很多的區(qū)域差異。改革開放以來，由于經(jīng)濟發(fā)展不平衡，一些發(fā)達地區(qū)對于教育的投入是非常多的；而偏遠地區(qū)很多學(xué)生的教學(xué)硬件卻都不能夠滿足[1]。例如，在上世紀末城市的孩子們基本上都已經(jīng)對多媒體非常熟悉了，而且多媒體也已經(jīng)成為了一種教學(xué)的工具。而在這一階段，我國的農(nóng)村大部分地區(qū)還沒有接觸到多媒體技術(shù)。多媒體技術(shù)當(dāng)時并沒有現(xiàn)在這么發(fā)達，但是成本卻是非常高的。當(dāng)時的多媒體不像今天使用這么廣泛，一間多媒體教師需要大概十萬的資金，這些對于城市來講基本上是沒什么問題的，而對于農(nóng)村來講，他們是很難擔(dān)負起的。所在教學(xué)硬件上農(nóng)村就落后于城市很多了。其次在接受教育起點也差異非常大。城市孩子在四五歲的時候就已經(jīng)開始接受提前教育了，而農(nóng)村很多地區(qū)的孩子在七八歲的時候才能夠走進教室，正式接受教育。所以在接受教育的起點上，農(nóng)村的孩子又落后了[2]。2.教師資源的流動。很少有教師能夠走進農(nóng)村進行教育，雖然我們的教育部門一直很提倡大學(xué)生走進基層。但由于農(nóng)村的各種條件都和城市差異很大，一些從農(nóng)村走出去的大學(xué)生都不愿意再回到農(nóng)村。所以人才流失也是教育差異的一個重要途徑。例如，農(nóng)村有編制的教師，他們的基本工資也不過一千多塊錢，而在城市做教育的教師的待遇要好很多。即便是除去生活成本，他們的剩余也比在農(nóng)村掙得多很多[3]。教師資源的流動是當(dāng)前造成農(nóng)村教育落后的主要途徑，很多農(nóng)村學(xué)校無教師現(xiàn)象開始出現(xiàn)。對于語文教師來講，他們很多也會流動到城市中。因為生活成本的因素，他們也要負擔(dān)整個家庭，所以在各種壓力下，他們不得不選擇離開農(nóng)村，而向城市發(fā)展。二、解決建議針對城市和農(nóng)村教育所存在的差異，我們應(yīng)該盡量減少這種差異的存在，使教育更加公平。1.重點發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟。農(nóng)村經(jīng)濟不發(fā)達是我國發(fā)展的短板，農(nóng)村是一個國家發(fā)展和生存的根本，所以我們必須重點發(fā)展農(nóng)村產(chǎn)業(yè)，提高農(nóng)村的經(jīng)濟生活水平，從而增加對教育的投入。正所謂十年樹樹，百年樹人，所以我們應(yīng)該在根本上，重視農(nóng)村的經(jīng)濟和教育發(fā)展。只有這樣，我們的整個社會教育才會趨于公平，社會才會趨于更穩(wěn)健[4]。2.吸收優(yōu)秀教師。教師是教育的核心，再優(yōu)秀的學(xué)生如果沒有好的教師，也是沒有意義的。經(jīng)濟發(fā)展需要招商引資，教育也是一樣的，我們要吸收更多、更優(yōu)秀的教師參與到農(nóng)村的教育中來。吸收優(yōu)秀教師的途徑有很多，我們主要通過對一些退休的教師和剛畢業(yè)的大學(xué)生方面著手，讓他們?yōu)檗r(nóng)村的教育事業(yè)貢獻一份力量。退休教師他們都有著豐富的教學(xué)經(jīng)驗，他們的思想覺悟也是非常高的，所以他們是非常希望能夠到農(nóng)村支援農(nóng)村教育的。而對于那些剛畢業(yè)的大學(xué)生而言，他們最想做的事情就是實現(xiàn)自己的偉大抱負，所以農(nóng)村就成為了他們施展拳腳的空間。對于吸收的教師我們必須要提高他們的待遇和各方面的條件，努力留住這些人才[5]。3.重視教師素質(zhì)培養(yǎng)。企業(yè)需要忠實的工作者，教育同樣重要，我們需要教師的忠誠度。忠誠度是一個人綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，如果一個人朝三暮四，那么必然會給教育事業(yè)造成很大的損失。一些高校的大學(xué)畢業(yè)生，他們很有可能會存在一種試試看的心理，走到農(nóng)村參加教育，或者是短期的一腔熱血走進基層，但是他們究竟對于教育這個職業(yè)有多高的忠誠度呢？我們都不知道，所以這就需要我們重視起教師綜合素質(zhì)水平。例如，一些農(nóng)村的教師，他們在教學(xué)期間，經(jīng)常請假，然后到大城市參與教學(xué)，從中獲得很高的報酬。其實，這是一種非常不負責(zé)任的事情，但是這些教師也是非常無奈的，經(jīng)濟壓力是這些教師忠誠度不夠的主要因素。所以，在建立忠誠度的同時，我們要適當(dāng)提高教師的待遇，我們不能夠讓祖國建設(shè)的園丁餓著肚子。我們首先得解決了經(jīng)濟，才能夠搞建筑，正所謂經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑。教育投入的多少，直接影響到教育回報的多少。所以，我們一定要重視各方面的協(xié)調(diào)工作，努力為教育創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，讓學(xué)生們無憂無慮地去學(xué)習(xí)，去接受教育，去為社會做貢獻。農(nóng)村初中語文教育和其他任何學(xué)科一樣，都會對學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和正確人生觀的確立有著重要的意義，我們作為教育工作者，都必須要提高自身素質(zhì)，同時加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。農(nóng)村教育必須成為我們重視的問題，城市教育資源已經(jīng)非常豐富了，我們應(yīng)該適當(dāng)提高農(nóng)村教育水平，為社會更公平發(fā)展起到積極作用。為了真正做到教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，我把課堂四十五分鐘分為四大塊：第一塊，為學(xué)生交流地理知識的時間，在上課五分鐘內(nèi)，學(xué)生可以把自己課下搜集到的與本節(jié)課內(nèi)容有關(guān)的地理文摘、地理趣聞等宣讀給大家，也可以發(fā)表自己對某個地理事物的觀點或展示自己的地理小作品。通過該項活動可以督促學(xué)生在課前做好預(yù)習(xí)。第二塊，為正常的教學(xué)時間，大約三十分鐘。第三塊，為學(xué)生提問疑難問題的時間，大約五至八分鐘，教學(xué)內(nèi)容進行了以后，學(xué)生或多或少總會有一些疑問，為了不讓學(xué)生吃“夾生飯”，這塊內(nèi)容是十分必要的。第四塊，是課堂小結(jié)時間。在傳統(tǒng)教學(xué)中，一堂課結(jié)束時一般由教師進行總結(jié)，現(xiàn)在我們可以換一下，由學(xué)生來總結(jié)本堂課的學(xué)習(xí)內(nèi)容、重點、難點以及受到了什么樣的啟發(fā)。學(xué)生要想做出一個好的課堂小結(jié)，首先必須認真學(xué)習(xí)了這堂課的內(nèi)容，在理解了知識的基礎(chǔ)上，再通過思考把這些知識組織起來，理出一個清晰的思路，進一步通過語言表達出來，這本身就是一個知識的消化、吸收過程。當(dāng)然在學(xué)生總結(jié)時教師要適時加以指導(dǎo)。二、重視教材中插圖的運用教材中有大量的插圖，教師在教學(xué)中要充分利用好這些圖像，在理解好單幅圖的基礎(chǔ)上，還要注重與相關(guān)知識的聯(lián)系，由此及彼，達到舉一反三、融會貫通的目的。例如：《森林資源》一節(jié)有這么一幅漫畫“小鳥的悲哀”。分析這幅漫畫可分為三步：(1)議論圖像：圖中小鳥對伐木者說：“請把我也帶走吧！”是什么含義？——此圖具體、生動和形象的展示：由于人們隨心所欲濫伐森林，造成環(huán)境嚴重惡化，使生活在林中的野生動物喪失了理想的棲息地，產(chǎn)生了生存危機，所以小鳥讓伐木者把自己也帶走。(2)深化思維、揭示規(guī)律。由讀圖析圖推理，可知如下一個因果關(guān)系：破壞森林——森林物種滅絕——水土流失——水旱災(zāi)害頻繁——沙漠?dāng)U大——人類生存環(huán)境惡化。(3)總結(jié)保護森林的意義：森林資源遭受嚴重破壞除自然因素外，主要是人為原因，如濫砍濫伐、污染環(huán)境等。通過對這幅圖的設(shè)疑、講解，培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維能力。三、用心設(shè)計課堂提問“學(xué)起于思，思起于疑”，疑是學(xué)生思維的開端。教學(xué)中恰當(dāng)?shù)脑O(shè)問可引發(fā)學(xué)生思考，教師的設(shè)問要做到“開而弗達”“引而不發(fā)”，留給學(xué)生思維的余地。另外，教師還可以引導(dǎo)學(xué)生打破常規(guī)，另辟蹊徑對事物進行逆向思維，提出與眾不同的見解。例如：《人類共同生活在一個地球上》一節(jié)的第一個框題“縮小的世界”，可以這樣把學(xué)生引入創(chuàng)新思維的殿堂：有人說世界是不斷縮小的，你是怎樣認為的？學(xué)生就以此提供了以下觀點：有的認為，全球變暖引起冰川融化，海平面上升淹沒了沿海低平處，陸地變小，所以地球變小了；有的認為，由于建筑物的增多，人的視線被阻隔在一個狹小的空間內(nèi)，感覺上世界變?。蛔钇毡榈恼J為是由于現(xiàn)代交通事業(yè)的發(fā)展，拉近了各國的距離，世界變小了。通過分析這個問題，培養(yǎng)了學(xué)生的發(fā)散思維和逆向思維能力。對于一些開放性的、無現(xiàn)成答案的問題，我們在學(xué)生回答后，應(yīng)充分肯定他們的創(chuàng)新精神，幫助其樹立創(chuàng)新的信心，養(yǎng)成創(chuàng)新的良好品質(zhì)，以達到提高學(xué)生素質(zhì)的目的。四、步步深入地探索問題教師在引導(dǎo)學(xué)生探索問題時要注意循序漸進、步步深入，最終達到揭示問題本質(zhì)的目的。教師也可拋出“引玉之磚”，提出兩種或幾種意見，讓學(xué)生各抒己見，不同意見的學(xué)生之間可以展示辯論，通過辯論使學(xué)生更牢固地掌握所學(xué)的地理知識，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。例如：在《水資源》一節(jié)的教學(xué)中，教師可提出兩種觀點：“地球上的水可以循環(huán)，所以水資源取之不盡、用之不竭，不需節(jié)約”和“節(jié)約水資源”，學(xué)生根據(jù)自己的理解，選擇支持的觀點，并積極尋求論據(jù)，從正反兩方面進行辯證，最終明白了節(jié)約水資源的必要性和迫切性。教師在此過程中要起到“舵手”的作用，適時對學(xué)生的觀點加以肯定，以保證辯論朝著正確的方向發(fā)展。五、運用好多媒體計算機網(wǎng)絡(luò)教學(xué)突出創(chuàng)新教育的課堂教學(xué)，要求積極使用現(xiàn)代化的多媒體方式。運用多媒體計算機網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，既可以展示地理事物和現(xiàn)象的時空分布和演變，創(chuàng)設(shè)地理情境，使學(xué)生身臨其境，增強學(xué)生興趣，又可以增加課堂密度，提高教學(xué)效率。例如：《降水和干濕地區(qū)》一節(jié)，講我國東部地區(qū)雨帶的南北移動時，利用多媒體制作夏季風(fēng)和冬季風(fēng)此消彼長的關(guān)系圖。每年5—9月，夏季風(fēng)勢力強于冬季風(fēng)，推著冬季風(fēng)向我國北方移動，此時我國進入降水季節(jié)。9—10月，由于冬季風(fēng)勢力較強，推著夏季風(fēng)迅速南下，直至撤離中國大陸，雨季結(jié)束。讓學(xué)生自己觀察這一過程，最后由老師指導(dǎo)總結(jié)規(guī)律，這樣既鍛煉了學(xué)生的觀察能力，又用生動的圖像解決了難理解的問題。李太原：外科引流21、靜念園林好，人間良可辭。李太原：外科引外科引流南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院李太原外科引流定義外科引流是針對積存于體腔內(nèi)、關(guān)節(jié)內(nèi)、器官或組織的液體(包括血液、膿液、炎性滲液膽汁、分泌液等)引離原處和排出體外,以防止在體腔或手術(shù)野內(nèi)蓄積,繼發(fā)壓迫癥狀、感染或組織損害?！駨V義的引流還包括內(nèi)引流,如胃腸減壓、留置導(dǎo)尿和胃腸之間的短路吻合等。定義外科引流的目的感染性液體(指膿液):通過引流后,可以達到減輕壓力、緩解疼痛、減輕炎癥、防止炎癥擴散、有利于炎癥消退的目的。非感染性液體:包括血液、滲出液及組織分泌液等,通過引流后,可以達到減輕局部壓力、減少液體對周圍組織的損害作用、減少合并感染的可能性、有利于傷口愈合等目的。通過觀察引流情況還能及早發(fā)現(xiàn)病情變化。外科引流的目的外科引流的作用機制1.被動引流①吸附作用:在傷口內(nèi)放置紗布類引流物,傷口液體借助于紗布毛細管的吸引作用,而被引流出體外?！沔盖閷憵庵ャ暤娜朔植?這過導(dǎo)臉被引流出體外③虹吸作用:.體內(nèi)位置較高的腔內(nèi)液體通過引流管流入位置較低的引流瓶中。條件是體腔中壓強與瓶中壓強相等,內(nèi)管口不能露出液面2.主動引流:將引流管連接于減壓器,借助負壓作用吸出傷口內(nèi)液體。外科引流的作用機制四、外科引流的分類分為內(nèi)引流和外引流1.內(nèi)引流是通過手術(shù)建立通道使聚集的液體移2外引流則是借助各種類型的材料,依靠放置部位與外界的壓力差,重力作用,虹吸作用及必要的附加措施(如對引流管進行負壓吸引)等,將積存的液體移至體外。四、外科引流的分類引流用的材料煙卷引流,乳膠管引流,乳膠皮片,鹽水紗布(條),凡士林紗布等。在CT、MR或B超定位引導(dǎo)下穿刺置管技術(shù),經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管膽道引流(PTCD)技術(shù),經(jīng)十二指腸鏡所行的鼻膽管引流(NBD)技術(shù)以及通過介入方法放置各類支架技術(shù)均屬引流方法中的內(nèi)容引流用的材料外科術(shù)后的引流主要是指外引流●開放式引流:吸附作用和導(dǎo)流作用的引流,其缺點是容易有外源性污染閉合引流:虹吸作用引流和主動引流。外科術(shù)后的引流主要是指外引流五、引流物類型紗布引流條°正因傷馬夔連挈反尊晸換驁爆.迫鹽水紗布引流條和浸有抗菌素引流條多用于較淺的感染傷口2橡膠引流片3.煙卷引流管:由紗布引流條和橡膠引流片組成,即在紗布引流條外層包裹一層橡膠片,形成類似昋煙式的引流條。由于外周柔軟、光滑不易壓傷周圍組織。使用時須將內(nèi)置周橡膠剪數(shù)個小孔,以增加吸附面積,并需先將其浸濕無菌鹽置入傷口內(nèi)4.橡膠引流管各種流管(1)煙卷引流管(2)雙套管引流(3)雙套管引流自制(4)乳膠引流管(5)T形引流管(6)蕈狀引流管五、引流物類型各類引流的優(yōu)缺點●煙卷引流因刺激大,引流效果不佳,現(xiàn)已很少采用記格的就會勢符地:流智壞死、跡批迎的雙套管持續(xù)負壓引流是較為理想的引流方式。但雙套管引流管壁較厚,內(nèi)管管被堵塞,常有引流不暢傳膠價壓流管的特點